Abstract
Zonder de aanwezigheid van “caries sicca,” “sabre shins,” en knopen/expansie van de lange beenderen met oppervlakkige cavitatie, kan de differentiële diagnose van venerische syfilis en tuberculose (TB) moeilijk zijn omdat verschillende infecties gelijkaardige reacties teweegbrengen. Congenitale syfilis heeft echter onderscheidende kenmerken die een diagnose vergemakkelijken. Een casestudie van resten van een jonge Europese kolonist (waarschijnlijk mannelijk, 8-10 jaar oud) (B70) die in de 19e eeuw werd begraven en in 2000 werd opgegraven op de begraafplaats van de Anglicaanse kerk van St. Marys in Zuid-Australië wordt gepresenteerd. B70 toonde aan dat de twee ziektes mogelijk aanwezig waren in hetzelfde individu, congenitale syfilis en TB. Wijdverspreide vernietiging van wervellichamen en kyfose-gerelateerde ribvervormingen wijzen op gevorderde TB. Ernstige tandheelkundige hypoplasie is beperkt tot blijvende snijtanden en eerste kiezen; er zijn putjes op het gehemelte, periosteale reactie op het schedelgewelf, en verdunde sleutelbeenderen. De gebitsverschijnselen zijn niet beperkt tot “schroevendraaier” centrale snijtanden en molberry molaren. Apicale delen van de kronen van de blijvende bovenste, onderste, centrale en laterale snijtanden hebben meerdere hypoplastisch-gedesorganiseerde defecten; melktanden hebben ernstig hypoplastische kronen terwijl mogelijk hypoplastische occlusale oppervlakken van de onderste melktanden grotendeels zijn vernietigd door uitgebreide cariës. Deze tandafwijkingen lijken op tanden die zijn aangetast door kwikbehandeling bij congenitale syfilispatiënten zoals beschreven door Hutchinson.
1. Inleiding
In het verleden konden individuen aan meer dan één ziekte lijden door de aanwezigheid van talrijke ziekten en het ontbreken van een doeltreffende vorm van behandeling. Dit is vooral het geval bij chronische aandoeningen die konden worden gecombineerd met aangeboren ziekten of acute infecties. Syfilis en tuberculose (TB) waren twee van deze ziekten. Beide ziekten, die in het verleden een belangrijke rol hebben gespeeld, vormen nog steeds een belangrijk probleem voor de volksgezondheid. Syfilis, veroorzaakt door de spirocheet Treponema pallidum, wordt meestal overgedragen door seksueel contact. Zij kan ook via de placenta worden overgedragen van een besmette moeder op de foetus terwijl deze zich in de meest besmettelijke stadia van de ziekte bevindt (vroeg primair of secundair stadium). Dit staat bekend als congenitale syfilis. Syfilis treft meer dan 12 miljoen volwassenen en een miljoen zwangerschappen per jaar. Tuberculose, een chronische infectieziekte die wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, wordt gewoonlijk overgedragen door het inademen van druppeltjes in de lucht die gevuld zijn met bacteriën die door besmette personen worden geproduceerd, gewoonlijk tijdens het hoesten . In 2013 werden ongeveer 9 miljoen nieuwe gevallen geregistreerd en stierven 1,5 miljoen mensen aan tuberculose.
In de meeste paleopathologische studies worden de skeletsporen van ziekten gediagnosticeerd tot één nosologische eenheid. Dit vindt enige rechtvaardiging in het feit dat slechts een klein deel van de ziekten herkenbare tekenen achterlaat op harde weefsels van het lichaam (botten en tanden). Het is echter mogelijk om op één skelet tekenen van meer dan één aandoening te vinden. In dat geval mag de studie van de betrokkenheid van het skelet niet de enige methode zijn bij het stellen van een differentiële diagnose.
De differentiële diagnose van syfilis en tuberculose in paleopathologische specimens blijft moeilijk omdat beide ziekten zelden tekenen op harde weefsels van het lichaam aantasten of achterlaten. Bij syfilis zal slechts 1/3 van de personen die aan het tertiaire stadium van de ziekte lijden, botletsels ontwikkelen, terwijl slechts ongeveer 3% tot 5% van de personen met actieve TB skeletveranderingen zal vertonen. Tot de diagnostische kenmerken van syfilis behoren “cariës sicca”, sclerose en putvorming van de buitenste tafel van het schedelgewelf als gevolg van opeenhoping van stellaire littekenvorming die een “wormstekig” aanzien geeft, tibiale buiging, bekend als sabel scheenbeen, en de uitbreiding van de lange beenderen met knopen met oppervlakkige cavitatie. Bij tuberculose omvatten de diagnostische elementen osteolytische laesies op de thoracale en lumbale wervellichamen . Betrokkenheid van de ribben met inbegrip van nieuwe botvorming, in het bijzonder periosteale reacties op het viscerale oppervlak wordt nu beschouwd in de diagnose van tuberculose .
Lesies van congenitale syfilis kunnen ook moeilijk te identificeren zijn in skeletmonsters omdat veel zwangerschappen kunnen resulteren in doodgeboorten, abortus, of overlijden en die skeletten niet vaak bewaard blijven. Bij de patiënten die wel overleven, veroorzaakt de ziekte echter een verstoring van de ontwikkeling van het gebit, waardoor afwijkingen ontstaan die kenmerkend zijn voor de ziekte. De meest herkenbare zijn de snijtanden van Hutchinson, andere zijn de kiezen van Moon en de “moerbei”-kiezen van Fournier. Het is dit kenmerk dat een differentiële diagnose van de ziekte kan ondersteunen.
In gevallen waarin deze diagnostische veranderingen niet aanwezig zijn, kan de differentiële diagnose van een specimen echter moeilijk zijn. Onze kennis van het soort behandelingen dat in de loop van de geschiedenis werd gebruikt om syfilis en tuberculose te bestrijden, is welbekend. Men gebruikte natuurlijke remedies, chemische verbindingen, en recent penicilline; onze kennis van de effecten van deze behandelingen op harde weefsels is echter niet diepgaand onderzocht.
Mercurium werd reeds gebruikt in de 27ste eeuw v. Chr. in China . Het werd erkend als een vorm van behandeling voor geslachtsziekten voorafgaand aan de introductie van salvarsan en penicilline in de 20e eeuw . Kwik werd verstrekt aan moeders tijdens de zwangerschap kinderen en baby’s in de vorm van zalven, kalomel bijten poeders , en injecties . Sir Hutchinson merkte op dat kwikvergiftiging de ontwikkeling van de tanden sterk beïnvloedt en afwijkingen in de vorming van het glazuur veroorzaakt (figuur 1). Deze kunnen de expressie van de “klassieke” gebitsverschijnselen van congenitale syfilis verstoren. Toen salvarsan werd ingevoerd ter vervanging van kwik in het begin van de 20e eeuw, raadden Amerikaanse militaire artsen het gebruik van kwik aan voor de behandeling van tuberculose bij volwassen patiënten , maar het is onduidelijk hoe wijdverbreid deze methode van TB-behandeling werd. Er wordt geen melding gemaakt van de effecten op het gebit.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
In dit artikel wordt een casestudie gepresenteerd van de pathologische laesies die zijn waargenomen bij een Europese subadult uit het midden van de 19e tot het begin van de 20e eeuw die is overleden tijdens de vroege Europese kolonisatie van Zuid-Australië, Australië. De invloeden van kwik worden in dit geval bekeken. Om de variatie in skeletlaesies te begrijpen is het nuttig om de gebruikte behandelingen en hun mogelijke effecten op de harde weefsels van het lichaam te bekijken. Deze methode kan helpen bij een differentiële diagnose.
2. Materialen en Methoden
De jongere in deze studie (B70) behoorde tot een steekproef van 70 individuen die in 2000 werden opgegraven van de begraafplaats van de Anglicaanse Kerk van St. Marys, gelegen aan 1167 South Road, in St. Marys, Adelaide, Zuid-Australië. Marys, Adelaide, Zuid-Australië. Veel van de op de begraafplaats begraven personen lagen in ongemarkeerde graven in een deel van het terrein dat dateert van 1846 tot 1927, waardoor individuele identificatie onmogelijk was. Deze ongemarkeerde graven werden in de volksmond beschouwd als “paupers” graven als gevolg van hun lage sociaal-economische status. Schriftelijke verslagen van de begrafenissen zijn te vinden in het kerkelijk bureau. Bij paleopathologisch onderzoek werden onder de opgegraven skeletten sporen van verschillende infecties aangetroffen, waaronder syfilis, tuberculose, long- en systemische infecties. Sommige van deze infecties werden ook als doodsoorzaak vermeld in de parochieregisters. Twee derde van het skelet is bewaard gebleven (Figuur 2). Het botweefsel is broos en slecht bewaard gebleven; sommige beenderen ontbreken en andere zijn fragmentarisch. Het individu werd verouderd aan de hand van de ontwikkeling, eruptie en vorming van het gebit met behulp van de Ubelaker-kaart en primaire ossificatiecentra. Het geslacht van een subadult is moeilijk te schatten en de voorgestelde methoden leveren geen zeer betrouwbare resultaten op. Aan de hand van de morfologie van het symphyseale gebied van de onderkaak en de vorm van de onderkaak in combinatie met de robuustheid van de lange beenderen, zou de vorm van de heupinkeping gebruikt kunnen worden om het geslacht te bepalen; het grootste deel van het bekken ontbreekt echter. Om de effecten van kwik op harde weefsels en mogelijke pathologieën te bepalen, werd de literatuur doorzocht en vergeleken met B70.
3. Resultaten
B70 is waarschijnlijk een subadulte man. Volgens de gebitseruptie en -vorming is het kind tussen de acht en tien jaar oud. Een osteoblastische laesie van ongeveer 15 mm in diameter is aanwezig op het schedelgewelf (mogelijke periosteale reactie) op het posterieure deel van het linker pariëtale bot dicht bij de lambdoïde hechtdraad (figuur 3). Pitting is aanwezig op de processus alveolaris maxillaris (Figuur 4) en aan beide zijden van het gehemelte; het is echter afkomstig van de wortel van de rechter eerste bovenmolaar (Figuur 5).
3.1. Het gebit
B70 vertoont een gemengd gebit. De rechter maxillaire snijtand is de enige tand die postmortaal ontbreekt. Het gebit bestaat uit een linker centrale snijtand, gedeeltelijk doorgebroken rechter en linker laterale snijtanden, melktanden, eerste en tweede premolaren, blijvende eerste molaren, en tweede blijvende molaarkiemen. De linker maxillaire snijtand vertoont smalle en afgeronde mediale en distale randen en is licht halvemaanvormig. Hij is hypoplastisch. Zijn incisieve rand is licht versmald met minuscule mamelons en meerdere inkepingen. Het incisale 1/3 deel van het labiale oppervlak heeft dunner, verkleurd (donkerder) glazuur met pitting hypoplasie. Dit deel van de kroon vormt zich enkele maanden na de geboorte. De rest van het labiale oppervlak heeft drie transversale hypoplastische lijnen (Figuur 4). Op het linguale oppervlak heeft het incisale 1/3 deel van de kroon dunner glazuur. Het is gescheiden van de rest van de kroon door een duidelijke hypoplastische groef die zich uitstrekt tot het mesiale en distale oppervlak. De rechter laterale snijtand is smal en hypoplastisch. De rechter en linker laterale snijtanden van de bovenkaak vormen in labiaal aanzicht, op ongeveer een derde van de afstand van het apicale punt van de kroon, een ronde inkeping in het glazuur. De linker laterale snijtand heeft een centrale put met een diameter van ongeveer 1 mm en is mesiaal ingekeept. De kronen van de bovenste melktanden hebben brede hypoplastische verkleurde (donkerder) gebieden die beginnen onder de punt van de kroon en zich uitstrekken tot ongeveer 1/3 van de kroon, wat erop wijst dat de veranderingen na de geboorte zijn opgetreden (Figuren 4 en 5). Alle premolaren in de bovenkaak lijken normaal. Beide eerste permanente bovenkiezen hebben sterk afwijkende kronen. Hun occlusale oppervlakken hebben wijdverspreide hypoplastische defecten (Figuren 6(a) en 6(b)). Uitgebreide carieuze laesies zijn aanwezig op de mesiale helft van het occlusale oppervlak van de rechter eerste blijvende bovenkies en kleine carieuze laesies op het occlusale oppervlak van de linker eerste blijvende kies. Op beide blijvende kiezen zijn opvallende lijnen van dunner glazuur aanwezig, die het bovenste deel van de kroon (occlusale oppervlak) van de rest van de kroon scheiden. De gebieden die door de lijnen worden ingesnoerd zijn kleiner dan de omvang van de onderste delen van de kronen. Dit wijst erop dat de veranderingen kort na de geboorte zijn opgetreden. De kroon morfologie van de tweede permanente molaar kiemen is normaal.
(a)
(b)
(a)
(b)
Mandibulaire dentitie omvat alle blijvende snijtanden, melktanden, hoektanden, eerste blijvende kiezen, en tweede blijvende kiemen. De blijvende snijtanden zijn hypoplastisch met kleine mamelons en lineaire en pitted hypoplasie op de kronen (figuur 7(a)). Distale 2/3 kronen van lagere melktanden zijn zeer smal met dunner hypoplastisch glazuur en lijken conisch van vorm (figuur 7(a)). Het resterende proximale 1/3 heeft tamelijk normaal glazuur. Het proximale 1/3 van de kronen van de melktanden heeft normaal glazuur. De eerste melktanden vertonen verkleuringen maar geen cariës. De tweede melktanden en hoektanden hebben uitgebreide carieuze holten. De occlusale vlakken van de eerste blijvende molaren zijn grosso modo hypoplastisch (Figuur 7(b)). Net als bij het maxillaire gebit wijzen hypoplastische veranderingen erop dat ze binnen de eerste paar maanden na de geboorte zijn opgetreden. De rechter achterste blijvende molaar heeft een uitgebreide carieuze laesie die zich uitstrekt over het grootste deel van het centrum van het occlusale oppervlak. Een kleine carieuze put in het centrum van de mesiale helft van het occlusale oppervlak is aanwezig in links (figuur 7 (b)). De kroonmorfologie van beide onderste tweede molaren is normaal. Resorptie van het alveolaire bot wordt waargenomen (Figuur 7(a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3.2. Clavicula en Ribben
Morfologie van het clavicula en verscheidene ribben lijkt abnormaal. Uitdunning van het sternale uiteinde van het sleutelbeen is duidelijk (figuur 8). Er is een kleine proliferatieve verandering op het bovenste gedeelte van de 3de rib. Plaatselijke ontstekingsreactie is aanwezig aan de rechterzijde, superieure oppervlak op de 4e of 5e rib (Figuur 9). Op het superieure oppervlak van verscheidene ribben is een toegevoegde groef zichtbaar.
3.3. Wervelkolom
Er zijn uitgebreide pathologische veranderingen aan de wervelkolom. De wervellichamen van C5-Th3 vertonen beschadigingen aan de voorste delen. Tekenen van remodellering op C6 en C7 zouden kunnen wijzen op tekenen van genezing (figuur 10). De halswervels C1-C4 vertonen geen pathologische tekenen. Wervellichamen van Th3-Th4 zijn grotendeels vernietigd, Th4 meer dan Th3. De wervellichamen van alle andere borstwervels, behalve Th10 en Th11, zijn afwezig, maar het is niet mogelijk vast te stellen of dit te wijten is aan taphonomische processen of aan werkelijke pathologische vernietiging. De zygapofyseale gewrichten tussen wat waarschijnlijk Th5-Th6 zijn, zijn aan beide zijden volledig vergroeid en er zijn geen wervellichamen (Figuur 11(a)). De linker zygapophyseale gewrichten van Th6-Th7 zijn ook vergroeid, terwijl de rechterzijde ontbreekt. Th9 is mogelijk in fragmenten. Het wervellichaam van Th10 is gedeeltelijk vernietigd. Th11 en Th12 zijn met kleine fragmenten vertegenwoordigd.
(a)
(b)
(a)
(b)
Twee lichamen en twee bogen van de lendenwervels zijn bewaard gebleven. Eén lichaam heeft twee diepe putten aan de voorzijde, die lytisch lijken (figuur 11(b)). Het andere lichaam en de bogen vertonen geen pathologische tekenen. Het lichaam en de rechter laterale massa van het eerste sacrale segment zijn bewaard gebleven zonder duidelijke pathologische tekenen. De linker laterale massa van het heiligbeen is volledig vergroeid met het linker ilium ter hoogte van het sacroiliacale gewricht. Er zijn geen duidelijke tekenen van ontstekingsprocessen. Het rechter sacroiliacale gewricht lijkt normaal. Het eerste sacrale segment heeft een normaal lichaam. De lichamen van de andere sacrale segmenten zijn in fragmenten bewaard gebleven en er zijn geen pathologische tekenen waargenomen. Er werden geen pathologische tekenen waargenomen op de lange beenderen.
4. Discussie
4.1. Differentiële Diagnose
In dit geval is het mogelijk dat B70, een exemplaar uit het midden van de 19e tot het begin van de 20e eeuw, aan meerdere aandoeningen leed. Differentiële diagnose van B70 omvat infectieuze en niet-infectieuze ziekten, waaronder congenitale syfilis, tuberculose, brucellose, rachitis, en fluorose.
Lesies bij congenitale syfilis kunnen variëren van periosteale reacties en osteomyelitis in de vroege stadia tot craniale gomateuze laesies en frontale bossing van het bot, vernietiging van de neusbrug, een hoog gewelfd gehemelte, sternoclaviculaire verdikking, en tibiale buiging (sabel scheenbeen) in het late stadium van de ziekte. Met uitzondering van een mogelijke gelokaliseerde periosteale reactie op het schedelgewelf van B70, zijn er minimale skeletale aanwijzingen om de differentiële diagnose van congenitale syfilis te ondersteunen.
De tandheelkundige veranderingen in B70, hoewel niet “typisch” (Hutchinson’s snijtanden, Moon’s molaren, of Fournier’s moerbei molaren), kunnen nog steeds een gevolg zijn van congenitale syfilis door de kwikhoudende behandeling van de ziekte. Hutchinson erkende dat kwik glazuurdefecten veroorzaakte in bepaalde paren tanden. In ernstige gevallen zou het ook het tandbeen aantasten. Als het glazuur van de tand gebrekkig was, zag de tand er ruw, putjesachtig en vuil uit. De eerste blijvende boven- en onderkiezen zijn de “testtanden” voor de invloed van kwik, vergelijkbaar met de bovenste centrale snijtanden die beschouwd worden als de “testtanden” bij congenitale syfilis. Het tandglazuur in de kroon is gebrekkig, met doorgroeiend tandbeen, waardoor talrijke verkleurde tuberkels zichtbaar worden. Een duidelijke scheidslijn tussen gezond glazuur en ziek glazuur was ook duidelijk te zien aan de zijkanten van de molaren. In ernstige gevallen kon de tand er dwergachtig uitzien. Boven- en ondersnijtanden en hoektanden waren meestal aangetast, met glazuurgebreken onder een lijn die hen op hetzelfde niveau zou kruisen; de premolaren ontsnapten echter meestal aan alle schade. Hutchinson merkte ook op dat het vaak voorkwam dat syphilitische en mercurius tanden tegelijkertijd aanwezig waren, wat verwarring kan hebben gezaaid onder de artsen. Hij specificeerde echter niet de exacte leeftijden of ontwikkelingsstadia van het gebit waarin de veranderingen zich voordeden.
B70’s gebit lijkt sterk op de beschrijvingen en afbeeldingen (Figuur 1(c)) van congenitale syfilis patiënten behandeld met kwik zoals verstrekt door Hutchinson. De eerste blijvende boven- en onderkies vertonen glazuurdefectie over het hele occlusale oppervlak, waarbij meerdere tuberkels blootliggen en er ruig, putjesachtig en vuil uitzien. Er is een duidelijk onderscheid tussen ziek en gezond glazuur op alle vier de molaren en alle drie de hoektanden. Alle bovenste en onderste snijtanden vertonen glazuurgebreken apicaal aan de lineaire glazuurhypoplasie. Alle bovenste premolaren lijken normaal. Rekening houdend met individuele variatie in de vorming van kronen van melktanden en blijvende tanden, is de meest waarschijnlijke leeftijd waarop de veranderingen in het gebit van B70 zijn opgetreden kort na de geboorte. De cervicale uiteinden van het glazuur op alle tanden lijken normaal, wat suggereert dat de ameloblasten tijdens de eerste levensjaren werden gestoord. De uiteinden van de kronen van de hoektanden lijken normaal gevormd, maar het kroongebied eronder is hypoplastisch, in tegenstelling tot de eerste melktanden, waarvan de morfologie normaal is. Permanente tandveranderingen beïnvloedden apicale of occlusale gedeelten van specifieke kronen die zich in de eerste levensmaanden vormen. Het is mogelijk dat het type glazuurbeschadiging van de eerste blijvende kiezen in B70 kan worden geclassificeerd als cuspal glazuurhypoplasie; om dit te bevestigen zou echter scanning elektronenmicroscopie moeten worden uitgevoerd.
Clinische presentaties van congenitale syfilis vertonen vergelijkbare gebitskenmerken als die gezien in B70. Deze omvatten meerdere inkepingen of gekartelde randen die werden gezien bij vijf patiënten ontpit glazuur hypoplasie van de bovenste centrale en laterale snijtanden en primaire en secundaire cariës op tal van tanden. Een vernauwing en een reductie van de dentinoenamelverbinding van de blijvende snijtanden en eerste kiezen, met een verkleining van de kronen en een vernauwing van de mamelons, werd ook waargenomen door Sarnat en Shaw.
In vergelijking met paleopathologische specimens omvatten overeenkomsten met B70 de ronde inkeping in het glazuur van de rechter en linker laterale snijtanden van de bovenkaak en ontpit glazuur hypoplasie in de rechter ondersnijtanden. Andere omvatten lineaire glazuurhypoplasie in alle vier snijtanden met een tekort aan glazuur boven (apicaal) een hypoplastische lijn, de duidelijke afbakening tussen gezond en ziek glazuur, en ernstige glazuurgebreken die meerdere tuberkels in molaren blootleggen.
Het ontbreken van skeletlaesies op de beenderen van de ledematen van B70 zou kunnen worden ondersteund door klinische gevallen van laat-congenitale syfilis, waarbij geen periosteale laesies of perichondritis werden gevonden. Dit kan verband houden met het stadium van infectie in maternale syfilis en transmissie . De latere stadia van de ziekte bij de moeder geven minder kans op infectie en mogelijk minder ernst.
Tuberculose wordt typisch gediagnosticeerd door osteolytische skeletlaesies in de wervellichamen en in grote gewrichten van paleopathologische specimens . De meest voorkomende manifestaties van skelet-tuberculose bij kinderen zijn spondylitis, osteomyelitis, en betrokkenheid van de gewrichten . Bij kinderen zijn de meest voorkomende gebieden die door de ziekte zijn aangetast de knie , lytische omcirkelde laesies van de schedel , wervelkolom , heup , elleboog , en ribben . Er is geen documentatie met betrekking tot tandheelkundige afwijkingen gevonden in juveniele tuberculose . Tandheelkundige veranderingen kort vermeld omvatten lineaire glazuur hypoplasie , carieuze laesies , en verminderde dikte van het glazuur .
Vergeleken B70 met skelet tekenen van tuberculose , osteolytische laesies duidelijk op de thoracale en lumbale wervels lijken op weinig juveniele specimens . Een omcirkelde periostale laesie op het bovenvlak van rib vier of vijf in B70 is vergelijkbaar met die gevonden in het geval van TB in de Hamann-Todd Osteological Collection . Er waren echter geen lytische laesies zichtbaar op het schedelgewelf van B70, noch was er betrokkenheid van de gewrichten zoals in de hierboven genoemde gevallen. Lineaire glazuurhypoplasie en gebitsafwijkingen zoals gezien bij B70 zijn niet waargenomen bij klinische gevallen van primaire tuberculose. Er zijn geen paleopathologische gevallen van congenitale tuberculose gedocumenteerd. Dit kan te wijten zijn aan de zeldzaamheid van de ziekte en de lage overlevingskansen van baby’s die met deze aandoening worden geboren. Daarom is niet bekend dat congenitale TB uitgebreide hypoplastische defecten veroorzaakt aan incisale randen of aan occlusale oppervlakken van tanden en kiezen. Het is waarschijnlijk dat B70 leed aan TB opgelopen tijdens de kinderjaren.
W hoewel we weten dat kwik is gebruikt bij de behandeling van tuberculose, beginnen de beschrijvingen en het gesuggereerde gebruik ervan vanaf 1908 en lijken ze niet wijdverbreid te zijn. B70 werd begraven op een begraafplaats die dateert van 1846 tot 1927, dus is het onwaarschijnlijk dat het gebruik van kwik bij de behandeling van tuberculose de oorzaak zou zijn van de beschreven gebitsveranderingen.
Brucellose tast verschillende delen van het skelet aan bij volwassenen en bij kinderen. Bij volwassenen is de wervelkolom of het SI-gewricht het meest aangetast, terwijl bij kinderen de knie-, heup- en enkelgewrichten het meest voorkomen. Hoewel het linker sacro-iliacaal gewricht bij B70, een kind, vergroeid is, lijken er geen tekenen van ontsteking te zijn en zijn er geen andere pathologieën die lijken op die welke bij brucellose worden gezien; daarom is het moeilijk een betrouwbare differentiële diagnose te stellen. De sacrale segmenten die aanwezig zijn, vertonen echter geen pathologie. Er zijn ook geen laesies aanwezig op het kniegewricht of de rest van het appendiculaire skelet, en dus is brucellose onwaarschijnlijk.
Rickets is een vitamine D-deficiëntie, die het metabolisme van calcium en fosfor en de mineralisatie van bot beïnvloedt. De skeletveranderingen omvatten buigmisvormingen, metafyseale uitwaaiering, en poreusheid van corticaal bot. Deze veranderingen kunnen het schedelgewelf, de lange beenderen, het bekken, de ribben en de wervels aantasten. In combinatie met de skeletpathologieën van rachitis komen afwijkingen in het gebit vaak voor, met name lineaire glazuurhypoplasie, pitting, tandopaciteiten en cariës. Aangezien er geen buigmisvormingen, uitsteeksels, poreusheid van het corticale bot en tandopaciteiten zijn en de hypoplasie niet beperkt is tot lineaire afwijkingen, is rachitis bij B70 onwaarschijnlijk.
Fluorose is een stoornis in de ontwikkeling van het gebit als gevolg van de inname van grote hoeveelheden fluoride . Tot deze gebitsafwijkingen behoren ondoorzichtige witte vlekken in het glazuur. Dit kan resulteren in putjes, strepen en wijdverspreide bruine vlekken. Skeletpathologieën omvatten abnormale botformaties in het appendiculaire of axiale skelet, die meestal verband houden met de aanhechtingen van pezen en ligamenten. In klinisch gediagnosticeerde gevallen van fluorose bij kinderen, omvatten de skelet manifestaties osteopenie, groeistrepen, en sclerose . Gezien het feit dat er geen wijdverspreide tandverkleuringen noch skeletlaesies in verband met fluorose zijn, is het onwaarschijnlijk dat B70 aan fluorose leed.
5. Conclusie
B70 werd opgegraven uit St. Marys cemetery, uit een deel van het terrein dat dateert van 1846 tot 1927, toen Europese kolonisten Zuid-Australië koloniseerden. B70 werd op kosten van de regering begraven in een deel van het kerkhof dat het “paupers” kerkhof werd genoemd. Uit de begraafboeken van St. Marys blijkt dat er treponemale ziekten en tuberculose voorkwamen onder het skeletmonster waaruit B70 afkomstig was en andere skeletten (B10, B6, en B53c), die mogelijke gevallen van treponemale ziekte aantoonden . Gezien het feit dat B70 werd opgegraven uit het paupergedeelte van het kerkhof en er meerdere ziekten in het monster aanwezig waren (syfilis en tuberculose), is het waarschijnlijk dat B70 leed aan meerdere congenitale syfilis- en tuberculoseziekten. Het belang van dit skelet is dat het gebitsverschijnselen vertoont die gewoonlijk niet worden gezien bij congenitale syfilisgevallen. Het is mogelijk dat dit specimen de effecten vertoont van kwik dat gebruikt werd om de ziekte te behandelen. Het is mogelijk dat in de paleopathologie geen rekening is gehouden met chemische elementen of verbindingen die een effect hebben op harde weefsels. Hopelijk zal dit artikel opnieuw belangstelling wekken voor het werk van Hutchinson die opmerkte dat kwik, gebruikt om syfilis te behandelen, een rol speelt bij de verstoring van de glazuurvorming. De effecten van kwik staan los van de ontwikkeling van de tanden (grootte en vorm), veroorzaakt door de ziekte en toch zijn ze indicatief voor de ziekte door de behandeling ervan. Daarom zijn de snijtanden van Hutchinson, de kiezen van Moon en de kiezen van Fournier niet de enige tandafwijkingen die in aanmerking moeten worden genomen bij de diagnose van syfilis bij het onderzoek van specimens uit de oudheid tot aan de invoering en het gebruik van moderne behandelingen.
Conflict of Interests
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Acknowledgments
Dit artikel is geschreven terwijl de eerste auteur werd ondersteund door de Faculty of the Health Sciences, University of Adelaide doctoraalbeurs. De auteurs danken Dr. Sadaff Sassani, BDS, voor discussie over de interpretatie van mercuriale tanden.