Flow-volumelussen maken geen deel uit van het 2017 CICM Part I syllabus document en worden niet genoemd in de CICM “Ventilation” WCA. Sectie F3(v) van de 2017 CICM Primary Syllabus verwacht echter van de examenkandidaten dat zij “de druk-flow en flow-volume relaties van de long beschrijven”, wat verdacht lusachtig klinkt. Het is niet duidelijk of dit materiaal hier thuishoort (in de sectie Deranged Physiology mechanical ventilator) of hoe het past in het opleidingsprogramma als geheel, maar het lijkt cretainly relevant. Ook bevat het Deel II examen enkele SAQ’s betreffende loop interpretatie, en daarom is daar een korte samenvatting beschikbaar, om de Fellowship kandidaat te helpen zich deze dingen te herinneren die ze nooit geleerd hebben.
Typisch, wanneer men denkt aan flow-volume loops, refereert men aan de klassieke loops van geforceerde expiratoire spirometrie. Het meeste van wat over flow-volume lussen wordt geschreven, verwijst daarnaar. Inderdaad, zowel de LITFL entry over flow-volume loops als het AnaesthesiaUK revisie-artikel gebruiken de formele longfunctietest standaard van flow-volume loop interpretatie.
Zoals u kunt zien, is de vorm van de curven vrij gelijkaardig, maar het fundamentele verschil zit in het feit dat in de ventilator loop bij conventie ondersteboven staat, en de volumemetingen op de x-as in tegengestelde richtingen meten.
De turbine zorgt voor een regelbare en instelbare inspiratoire flow (u kunt elk stromingspatroon hebben dat u wilt!). Het inspiratoire flowdeel van de lus is dus meer een afspiegeling van de compliance van de long: naarmate de long zich uitzet, neemt de flow af. Vervolgens ademt de patiënt passief uit; hier komt de luchtwegweerstand aan het licht als bepalende factor voor de expiratoire stroomsnelheid.
Met de klassieke spirometer ademt de patiënt geforceerd uit in het apparaat; de piekuitademingsflow en de vorm van de expiratoire flow-volume curve zijn daarom de beste maat voor de luchtwegweerstand.
Normale flow-volumelussen
Flow-volumelussen bij obstructieve longziekte
Karakteristieke kenmerken van obstructieve longziekte in de flow-volumelus zijn onder andere de volgende:
- Lage piekinspiratoire flow
- Lage piekexpiratoire flow
- Falen van de expiratoire flowcurve om nul te bereiken (een “open lus”)
- Een “uitgeschept” expiratoir flowpatroon
Flow-volume lussen bij restrictieve longziekte
Als de restrictieve ziekte niets anders deed dan het volume van de long verminderen, zou de curve er vrij normaal uitzien, maar verkleind in grootte, zoals hieronder afgebeeld.
Maar meestal veroorzaakt de longaandoening ook een afname van de compliance van de longen.
De curve neemt een andere vorm aan:
Karakteristieke kenmerken van restrictieve longziekte in de flow-volumelus zijn onder andere:
- Laag ademvolume
- Snelle afname van inspiratoire flow
- Snelle expiratoire flow, met een hoge piek expiratoire flow (als de inelastische long terugspringt)