Share
Wanneer knie-artrose verergert tot een punt waarop het niet langer kan worden beheerd met niet-chirurgische maatregelen, wenden veel mensen zich tot een gewrichtsvervangende operatie. Maar er kunnen redenen zijn om een operatie uit te stellen of te vermijden. Als dat het geval is, hoeft u niet per se pech te hebben. Een geniculaire zenuwblokkade kan de pijn voldoende verlichten zodat u weer kunt functioneren.
“Als een knieprothese geen optie is om medische redenen of als u een operatie wilt uitstellen zodat u een belangrijke gebeurtenis kunt bijwonen, kan dit een optie zijn,” zegt pijnbeheerspecialist Robert Bolash, MD. Zenuwblokkades kunnen ook worden gedaan bij mensen die al een knieoperatie hebben gehad, maar nog steeds pijn hebben.
Hoe uw kniepijn eerst wordt behandeld
Bij artrose breekt het kraakbeen (de gladde bekleding over de uiteinden van de botten in de gewrichten) af en wordt het dunner. Dit leidt tot ontsteking en beschadiging van andere structuren in en rond het gewricht. Het resultaat is pijn, zwelling en stijfheid.
Osteoartritis in de knie wordt in eerste instantie behandeld met maatregelen zoals fysiotherapie, lichaamsbeweging, gewichtsverlies (bij overgewicht), een kniebrace en niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen. Een injectie met corticosteroïden (een krachtige ontstekingsremmer) kan ook voor een korte periode verlichting brengen. De resultaten verschillen van persoon tot persoon, en er is een limiet aan het aantal injecties dat u kunt krijgen.
Als de pijn en het disfunctioneren zelfs met deze maatregelen aanhouden en het dagelijks leven in gevaar brengen, wordt een gewrichtsvervangende operatie overwogen. Dit verlicht de pijn door de natuurlijke structuren in het gewricht te vervangen door een implantaat van metaal en kunststof.
Waar zenuwblokkades van pas kunnen komen
Voor mensen die geen operatie kunnen ondergaan of die ervoor kiezen dit uit te stellen, is een andere optie voor pijnverlichting het blokkeren van de zenuwen in de knie die pijn doorgeven.
Verschillende takken van zenuwen rond de knie, geniculaire zenuwen genoemd, zorgen voor het gevoel. Zenuwblokkades richten zich op ten minste drie zenuwen: één aan de binnenkant en bovenkant van de knie, één aan de buitenkant en bovenkant en één aan de binnenkant en onderkant.
In een procedure op kantoor injecteert de arts een verdovend geneesmiddel, zoals lidocaïne of de langer werkende geneesmiddelen bupivacaïne of ropivacaïne, aan de zijkant van de knie op elk van die drie plaatsen. De injectie wordt gedaan met behulp van echografie of een röntgenapparaat om ervoor te zorgen dat het precies gericht is.
In tegenstelling tot een corticosteroïdinjectie, die in het gewricht wordt geïnjecteerd, blijft het verdovingsmiddel dat wordt geïnjecteerd voor een zenuwblokkade buiten het gewricht. “We willen de zenuwen aanpakken voordat ze de knie induiken”, zegt dr. Bolash.
Als ik de elektriciteit in uw huis zou willen afsluiten, zou ik niet naar elke lamp gaan.
“De persoon zou binnen 15 tot 30 minuten na de injectie verlichting moeten merken,” zegt Dr. Bolash. “We vragen hen om meteen activiteiten te ondernemen om echt te testen of het helpt.”
Nerveblokkades duren meestal kort, hoewel de effecten kunnen variëren. “Het kan uren, dagen, weken of maanden duren en voor sommige mensen zelfs langer,” zegt Dr. Bolash. Het is onmogelijk te voorspellen.
Voor mensen die maanden of jaren verlichting krijgen op langere termijn, kan de procedure worden herhaald als het uitgewerkt is. Als de pijn slechts korte tijd wordt verlicht, bijvoorbeeld uren of dagen, biedt Dr. Bolash patiënten een procedure aan die langer duurt, radiofrequente ablatie genaamd, die zich op dezelfde zenuwen richt als een geniculaire zenuwblokkade.
Hoe radiofrequente ablatie zenuwen kan uitschakelen
Radiofrequente (RF) ablatie verdooft niet alleen de zenuwen. Het levert warmte die de buitenkant van de zenuwen verstoort, waardoor ze geen pijnsignaal meer kunnen uitzenden.
Net als bij een zenuwblokkade van de nervus genicus wordt de procedure poliklinisch uitgevoerd. Er wordt een naald ingebracht, waarvan de punt wordt verwarmd tot ongeveer 176 F. Door gebruik te maken van echografie of röntgengeleiding wordt de naald direct op de zenuw geplaatst. Er wordt een geïsoleerde naald gebruikt om te voorkomen dat andere weefsels verbranden of te heet worden.
De hitte van de naaldtip veroorzaakt enige ontsteking, die helpt om de zenuw uit te schakelen. Het kan ook tijdelijk pijn en zwelling veroorzaken op de plaats waar de naald is ingebracht. Dr. Bolash raadt aan om twee dagen lang een ijskompres over het gebied te leggen.
Sommige mensen krijgen onmiddellijk verlichting, maar bij de meeste mensen komt die vijf tot zeven dagen later, nadat de pijn en de zwelling zijn verdwenen.
RF-ablatie geeft vaak zes maanden tot een jaar lang verlichting van de pijn. De pijn kan terugkeren omdat de beschadigde zenuwen uiteindelijk genezen en opnieuw aangroeien, en de onderliggende artritis blijft bestaan. Op dat moment kan de procedure worden herhaald.
RF-ablatie helpt niet iedereen. De injectie van het verdovingsmiddel voor de zenuwblokkade is de test of RF-ablatie waarschijnlijk zal werken. Als het verdovingsmiddel de pijn met 50% of meer verlicht, zelfs kortstondig, kan RF de moeite van het proberen waard zijn.
Als het verdovingsmiddel helemaal niet positief reageert, zal uw arts waarschijnlijk niet overgaan tot RF-ablatie.
Inzicht in mogelijke risico’s
Iedere keer dat u een naald in het lichaam steekt, zijn er risico’s. Zowel bij een zenuwblokkade als bij RF-ablatie zijn de mogelijke complicaties bloedingen, infecties en schade aan nabijgelegen structuren. Maar deze zijn zeldzaam.
De artsen verminderen het risico op bloedingen door kleine naalden te gebruiken. Infectie is ongewoon omdat de procedure in een steriele omgeving wordt uitgevoerd. Schade aan andere structuren wordt geminimaliseerd door gebruik te maken van röntgenbeelden of echografie.
Het einddoel: uw functie verbeteren
“Het doel is om mensen actiever en meer betrokken te laten zijn”, zegt Dr. Bolash. “Als we iemand minder pijn laten hebben, is dat goed werk, en als we iemand meer laten functioneren, is dat geweldig werk.”
Dr. Bolash merkt op dat deze procedures de deur niet sluiten voor andere behandelingsopties. Als geniculaire zenuwblokkades of RF-ablatie niet werken, kunt u nog steeds een gewrichtsvervangende operatie ondergaan. Sommige mensen kiezen voor een zenuwblokkade om de pijn te verlichten en een operatie om verschillende redenen uit te stellen.
Dit artikel is oorspronkelijk verschenen in Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Share
- knieartrose kniepijn zenuwblokkades radiofrequente ablatie (RFA)