Conjunctivale Concreties

Disease

Conjunctivale concreties zijn kleine, meestal meervoudige, geelwitte laesies die vaak worden aangetroffen op het palpebrale bindvlies van oudere personen en personen met chronische ontstekingen. Zij worden verondersteld wijdverspreid te zijn en typisch asymptomatisch, voorkomend in 40-50% van de bestudeerde populaties.

Etiologie

De oorzaak van deze concreties is variabel, maar wordt meestal in verband gebracht met veroudering en chronische ontsteking. Langdurige ontsteking, zoals chronische conjunctivitis (b.v. trachoma of vernal), ernstige atopische conjunctivitis, en meibomian gland disease, zijn in verband gebracht met de vorming van deze concreties. Conjunctivale concreties zijn ook in verband gebracht met herkristallisatie van bepaalde oogdruppels (b.v. sulfadiazine).

Algemene pathologie

De primaire componenten van conjunctivale concreties zijn degenererende epitheelcellen en eiwitachtige secreties van conjunctivale klieren. Na ontsteking komen de debris vast te zitten in de subconjunctivale depressies en uitsparingen, en ze ondergaan vaak calcificatie. Hoewel de concreties substantiële calcificatie kunnen bevatten, zijn ze niet typisch hard en hebben geen kristallijn patroon onder elektronenmicroscopie, en daarom moet de term “lithiasis” niet worden toegepast. Af en toe bevinden zich epitheliale cysten bovenop deze concreties. Er wordt niet gedacht dat gobletcellen een belangrijke rol spelen in de pathogenese van deze letsels.

Conjunctivale concretie op inferieure palpebrale conjunctiva

Diagnose

Typisch zijn de patiënten asymptomatisch en worden de concreties incidenteel opgemerkt bij oculaire evaluatie. Sommige patiënten kunnen klagen over irritatie of een vreemd voorwerp gevoel. Patiënten kunnen al dan niet een voorgeschiedenis van chronische conjunctivitis hebben.

Lichamelijk Onderzoek

Bij onderzoek zijn er kleine 1-2 mm, kalkachtige, geel-witte laesies, typisch op de palpebrale conjunctiva. Ze kunnen enkelvoudig, meervoudig, of zelden confluent zijn. Ze hebben de neiging om te worden gelokaliseerd op inferieure tarsale en forniceal conjunctiva, maar kunnen ook superieur gelokaliseerd zijn.

Zelden zullen de gedegenereerde substanties secundair ontstoken raken of kunnen door het bovenliggende epitheel eroderen, wat resulteert in lokale irritatie en een vreemd lichaam gevoel.

Differentiële diagnose

• Epidermale inclusiecysten
• Lymfoïde follikels

Behandeling

Behandeling is meestal niet nodig omdat de concreties asymptomatisch zijn en zich in de subepitheliale ruimte bevinden. Als ze door het epitheel eroderen, kunnen ze vaak worden verwijderd met een naaldpincet of een 30 gauge naald na inbrenging van een plaatselijk verdovingsmiddel. In geval van een vreemd voorwerp gevoel of aanhoudende irritatie, kunnen ze chirurgisch worden verwijderd.

1. Haicl P, Jankova H. “.” Cesk Slov Oftalmol. 2005 Jul;61(4):260-4.
2. Kulshrestha MK, Thaller VT. “Prevalentie van conjunctivale concreties.” Eye. 1995(9):797-798.
3. Boettner EA, Fralick FB, Wolter JR. Conjunctivale concreties van sulfadiazine. Arch Ophthalmol 1974;92:446.
4. Chin, GN, Chi EY, Bunt AH. “Ultrastructural and histochemical studies of conjunctival concretions.” Arch Ophthalmol. 1980 Apr;98(4):720-4.
5. Chang SW, Hou PK, Chen MS. “Conjunctivale concreties. Gepolariseerde microscopische, histopathologische, en ultrastructurele studies.” Arch Ophthalmol. 1990 Mar;108(3):405-7.