De huidige richtlijnen moeten worden herzien, zeggen onderzoekers
Compressiekousen misschien niet nodig om bloedstolsels te voorkomen bij de meeste patiënten die een niet-spoedeisende (electieve) operatie ondergaan, vindt een klinisch onderzoek dat vandaag door The BMJ is gepubliceerd.
De resultaten suggereren dat het geven van anti-stollingsmedicijnen alleen net zo effectief is en als zodanig zeggen de onderzoekers dat de huidige richtlijnen op basis van historische gegevens moeten worden herzien.
Gegradueerde compressiekousen zijn speciale kousen die de bloedsomloop in uw benen helpen bevorderen om ernstige bloedstolsels te voorkomen (bekend als veneuze trombo-embolie of VTE).
De huidige richtlijnen bevelen het gebruik van een combinatie van graduele compressiekousen en antistollingsmedicijnen aan voor patiënten die een electieve operatie ondergaan en een matig of hoog risico op VTE lopen. In de afgelopen jaren zijn de percentages VTE na een operatie echter aanzienlijk gedaald als gevolg van verbeterde zorg en medicamenteuze behandeling, waardoor sommige artsen suggereren dat deze combinatie misschien niet langer nodig is.
Dus een team van Britse onderzoekers ging na of het gebruik van graduele compressiekousen enig extra voordeel biedt naast antistollingsmedicijnen om VTE te voorkomen bij patiënten die electieve chirurgie ondergaan.
Hun bevindingen zijn gebaseerd op 1.858 volwassen patiënten met een matig of hoog risico op VTE die tussen mei 2016 en januari 2019 een niet-spoedeisende operatie ondergingen in zeven NHS-ziekenhuizen in het VK.
Patiënten werden willekeurig in twee groepen verdeeld. In totaal kregen 937 patiënten alleen antistollingsmedicijnen (laag-moleculair-gewicht heparine of LMWH) tijdens hun ziekenhuisverblijf en werd hen gevraagd om 90 dagen na de operatie geen enkele vorm van compressiekous te dragen.
De overige 921 patiënten kregen dezelfde antistollingsmedicijnen en werden gevraagd om tijdens hun verblijf in het ziekenhuis gegradueerde steunkousen te dragen.
Het belangrijkste resultaat was een scan waarop een bloedstolsel in het onderbeen (diepe veneuze trombose) of in de long (longembolie) werd aangetoond binnen 90 dagen na de operatie. Andere maten waren kwaliteit van leven, bijwerkingen van antistollingsmedicijnen, en overlijden door welke oorzaak dan ook.
De onderzoekers ontdekten dat VTE optrad bij 16 van de 937 (1,7%) patiënten in de groep met alleen medicijnen, vergeleken met 13 van de 921 (1.4%) patiënten in de medicatie plus kousen groep.
Twee diep-veneuze trombose en longembolie kwamen voor bij 2 van de 937 (0,2%) patiënten in de medicatie alleen groep, vergeleken met 1 van de 921 (0,1%) in de medicatie plus kousen groep.
Weinig of geen verschillen tussen de groepen werden gevonden voor andere maatregelen, waaronder kwaliteit van leven tot 90 dagen na de operatie, bijwerkingen van geneesmiddelen of sterfgevallen.
De onderzoekers wijzen op enkele beperkingen, zoals de mogelijkheid van gemiste scans, maar zeggen dat dit de algemene bevindingen waarschijnlijk niet zou hebben beïnvloed. De resultaten waren ook vergelijkbaar na verdere analyses, wat suggereert dat de bevindingen de toetsing doorstaan.
Zo zeggen ze dat bij patiënten die electieve chirurgische ingrepen ondergaan en een matig of hoog risico lopen op veneuze trombo-embolie, preventieve medicamenteuze behandeling alleen “niet inferieur” is aan een combinatie van medicamenteuze behandeling en gegradueerde compressiekousen.
“Deze bevindingen wijzen erop dat graduele compressiekousen wellicht overbodig zijn bij de meeste patiënten die een electieve operatie ondergaan, en dat de huidige richtlijnen op basis van historische gegevens moeten worden herzien,” concluderen zij.
13/05/2020
Notes voor redacteuren
Onderzoek: Graduated compression stockings as adjuvant to pharmaco-thromboprophylaxis in elective surgical patients (GAPS study): randomised controlled trial
Journaal: The BMJ
Funding: Health Technology Assessment Programme van het National Institute for Health Research, Imperial College London
Link naar het labelsysteem voor persberichten van de Academie voor Medische Wetenschappen: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
Peer reviewed? Ja
Wijsmateriaal type: Gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek
Onderwerpen: Patiënten die een electieve operatie ondergaan
Onderworpen link naar onderzoek: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309