De schildklier gebruikt jodium uit de voeding om schildklierhormoon te maken en is een van de weinige organen die jodium kunnen opnemen. Radioactief jodium (RAI) is een radioactieve vorm van jodium die kan worden gebruikt om schildkliercellen te scannen of te ableren (d.w.z. vernietigen). Radioactief jodium wordt al sinds de jaren 1920 veilig in de geneeskunde gebruikt. De speekselklieren (d.w.z. de klieren die speeksel aanmaken) nemen kleine hoeveelheden jodium op. De RAI die niet door de schildkliercellen wordt opgenomen, wordt uit het lichaam geëlimineerd, hoofdzakelijk via de urine. Het gebruik van RAI is een veilige en doeltreffende manier om schildklieraandoeningen te testen en te behandelen. Uitgebreide studies hebben aangetoond dat patiënten die met kleine doses radioactief jodium zijn behandeld, geen verhoogd risico lopen op schildklierkanker of andere soorten kanker.
RAI Scanning
RAI wordt via de mond toegediend en er worden beelden gemaakt om te bepalen waar in de schildklier of andere delen van het lichaam de RAI wordt opgenomen. Deze tests geven niet alleen informatie over de grootte en de vorm van de schildklier, maar ook over de werking ervan. Naast I-131 kunnen ook technetium-99m pertechnetaat of jodium-123 (andere soortgelijke radioactieve stoffen) worden gebruikt. Er wordt een minimale hoeveelheid radioactieve stof gebruikt, om de schildklier niet te beschadigen. Vervolgens worden op verschillende tijdstippen (uren tot dagen) na de inname van deze stoffen (in pil- of vloeibare vorm) foto’s van de schildklier verkregen. Schildklierscintigrafie wordt meestal gebruikt om patiënten te evalueren op hyperthyreoïdie of het terugkeren van schildklierkanker.
Hyperthyreoïdie
Hyperthyreoïdie is een ziekte waarbij alle of delen van de schildklier overactief zijn en te veel schildklierhormoon maken. Zie Hyperthyreoïdie “. Met een RAI-scan kan worden vastgesteld of de hele klier hyperactief is (meestal bij de ziekte van Graves) of dat alleen specifieke knobbeltjes hyperactief zijn (d.w.z. toxisch adenoom). Als de RAI meer dan normaal door de schildklier wordt opgenomen, dan wordt de schildklier beschouwd als “heet” of overactief. Als de RAI niet goed wordt opgenomen, dan wordt de schildklier “koud” of onderactief genoemd. In de hierboven afgebeelde scan zijn de rode gebieden “heet”, wat aangeeft dat het om een hyperactieve schildklier gaat.
Recidief schildklierkanker
Patiënten bij wie een totale thyreoïdectomie wegens schildklierkanker is uitgevoerd, kunnen worden doorgestuurd voor een RAI-scan met mogelijke ablatie. Het doel van de scan is om te zien of er nog normaal schildklierweefsel (d.w.z. restant) of uitgezaaide ziekte is overgebleven. Zelfs bij een totale thyroïdectomie door een deskundige chirurg blijft er meestal een klein restant schildklierweefsel achter. Als patiënten aan bepaalde criteria voldoen, kunnen ze een grotere dosis krijgen om het resterende schildklierweefsel te vernietigen (d.w.z. ableren). Tijdens de follow-up kan, als de thyroglobulinespiegel stijgt, een RAI-scan worden besteld om te kijken of de ziekte terugkeert. Als er sprake is van terugkerende of uitgezaaide ziekte, kan een grotere dosis RAI worden toegediend om deze te ableren.
Opgemerkt zij dat radioactieve jodiumscans (RAI) vroeger routinematig werden uitgevoerd bij patiënten met schildklierknobbeltjes omdat “hete” (d.w.z. hyperactieve knobbeltjes) zelden kanker veroorzaakten (minder dan 1%), terwijl “koude” (d.w.z. onderactieve knobbeltjes) een risico van 10% op kanker inhielden. FNAB is echter veel nauwkeuriger voor het bepalen van het risico op kanker en RAI-scans worden meestal alleen gebruikt in gevallen van hyperthyreoïdie.
RAI-ablatie
Naast het scannen naar schildklierweefsel, kan RAI worden gebruikt om schildkliercellen te ableren (d.w.z. te vernietigen). De twee belangrijkste redenen voor RAI-ablatie zijn hyperthyreoïdie en de behandeling van schildklierkanker.
Hyperthyreoïdie
RAI-ablatie geneest hyperthyreoïdie door de hyperactieve schildkliercellen te vernietigen. Het doel van RAI-ablatie voor hyperthyreoïdie is de schildklier te vernietigen en de patiënt hypothyreoïd te maken (d.w.z. geen functionerend schildklierweefsel). Om deze reden zullen patiënten schildklierhormoonvervangende pillen nodig hebben. Een eenmalige dosis RAI wordt meestal in pilvorm toegediend. Af en toe, 10%, is een tweede dosis radioactief jodium nodig. Slechts een paar procent van de mensen faalt deze tweede dosis en vereist een operatie om de overactieve schildklier te verwijderen. RAI-ablatie heeft enkele maanden nodig om volledig effect te sorteren, hoewel de symptomen meestal na ongeveer vier weken verbeteren. Bijkomende anti-schildkliermedicijnen en bètablokkers kunnen nodig zijn om de hyperthyreoïdie tijdens deze eerste periode onder controle te houden.
Thyreoïdkanker
Na een totale thyreoïdectomie voor kanker kunnen patiënten, als ze aan bepaalde criteria voldoen, een dosis RAI krijgen om het resterende schildklierweefsel te vernietigen (d.w.z. ableren). Deze behandeling wordt meestal 6 tot 8 weken na de thyreoïdectomie uitgevoerd. Bovendien kan tijdens de follow-up, als de thyroglobulinespiegel stijgt, een RAI-scan worden besteld om te kijken of de ziekte terugkeert. Als er terugkerende of uitgezaaide ziekte is, kan een grotere dosis RAI worden toegediend om ze te ableren. Afhankelijk van de hoeveelheid die nodig is om de cellen te vernietigen, kan het nodig zijn u in het ziekenhuis op te nemen om u te controleren en het risico van blootstelling van familie en vrienden aan straling te beperken. Doorgaans is slechts één dosis RAI-ablatie nodig. Het is van cruciaal belang dat u een schildklierspecialist raadpleegt die u kan helpen bij het bepalen van de noodzaak, de ideale dosis en de veilige toediening van RAI voor schildklierkanker.
Voorbereiding op RAI-ablatie
Voor de RAI-therapie is het doel het lichaam voor te bereiden om zoveel mogelijk van het jodium op te nemen. Deze voorbereiding kan op twee manieren gebeuren:
Terugtrekking van het schildklierhormoon:
De patiënt stopt met het innemen van schildklierhormoonvervangende pillen gedurende vier tot zes weken voor de behandeling. Aangezien er geen schildklierhormoon in het lichaam is, maken de hersenen hoge niveaus van TSH aan die het resterende schildklierweefsel “vertelt” jodium op te nemen om schildklierhormoon aan te maken. Aangezien de patiënt geen schildklierhormoonvervangers neemt, wordt hij hypothyroïd en voelt hij zich aan het eind van de ontwenningsperiode vaak erg moe en afgemat. Vaak krijgen ze Cytomel, een kortwerkende vorm van schildklierhormoon, tot 2 weken voor de RAI-therapie om de periode van hypothyreoïdie zo kort mogelijk te houden. De TSH-spiegel moet ten minste 30 zijn voordat RAI wordt gegeven.
Thyrogeenstimulatie:
Thyrogeen is een kunstmatige vorm van schildklierstimulerend hormoon dat als injectie wordt toegediend op de 2 dagen voor de RAI-therapie. Voor deze therapie is het niet nodig dat de patiënt hypothyroïde wordt.
Beide technieken lijken even effectief te zijn. Het is belangrijk om met een schildklier specialist te bespreken welke vorm van voorbereiding het beste is voor de individuele patiënt. Bovendien moeten patiënten gedurende 2 weken vóór de RAI-therapie een jodiumarm dieet volgen. Informatie over het jodiumarme dieet is te vinden op: http://thyca.org/rai.htm#diet
Radiation Safety:
De RAI wordt via zweet, speeksel en urine uit het lichaam verwijderd. Daarom moeten patiënten die niet voor de therapie in het ziekenhuis worden opgenomen, zich voorbereiden op de volgende voorzorgsmaatregelen die zij de eerste 5 dagen na de therapie moeten nemen:
- Vermijd nauw contact (< 3 voet) met jonge kinderen, ouderen en zwangere vrouwen
- Vermijd het delen van een toilet of badkamer. Spoel door met het deksel naar beneden.
- Vermijd het delen van voedsel.
- Vermijd het delen van een bed.
- Vermijd zoenen en seksuele activiteit.
- Was kleren, handdoeken en linnengoed apart.
- Was de handen en de rest van het lichaam vaak.
Uw arts kan een consult regelen met de stralingsveiligheidsspecialisten van het Columbia Thyroid Center, zowel voorafgaand aan uw ablatie als tijdens de behandeling. Zij zullen uw specifieke behoeften tijdens de behandeling bespreken.
Bijwerkingen van RAI-ablatie
Bijwerkingen van RAI-therapie op korte termijn kunnen misselijkheid en braken zijn kort na de behandeling, die meestal een dag of twee duurt. Bovendien kan een deel van de RAI worden opgenomen door de speekselklieren rond de kaken en onder de tong, wat een pijnlijke zwelling en vergroting van deze klieren veroorzaakt. Dit wordt behandeld door veel te drinken, op citroendruppels te zuigen (om de speekselvloed te stimuleren), en af en toe pijnstillers zoals aspirine of acetaminofen.
Het is belangrijk op te merken dat zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven nooit RAI mogen krijgen, om welke reden dan ook, omdat het de schildklier van de foetus in ontwikkeling kan vernietigen. Patiënten moeten 6 tot 12 maanden na RAI wachten voordat ze proberen zwanger te worden. Hoewel RAI een risico kan vormen voor de schildklier van uw baby, veroorzaakt radioactief jodium zelf geen onvruchtbaarheid of andere geboorteafwijkingen.
Volgende stappen
Als u te maken hebt met een schildklierprobleem, staat ons team van het Columbia Thyroid Center klaar om u te helpen. Bel (212) 305-0444 of vraag online een afspraak aan.
Gerelateerde aandoeningen
- Hyperthyreoïdie
- Thyroïde kankers