In januari 2018 hebben de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) belangrijke wijzigingen doorgevoerd in de functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS) en ballon sinus dilatie (BSD) familie van codes, waarbij deze codesets werden herzien om vaak gerapporteerde codes binnen elke familie samen te bundelen. Met deze veranderingen eiste CMS vier nieuwe codecombinaties, waaronder CPT 31298 Nasale/sinus endoscopie, chirurgisch, met dilatatie (bv. ballondilatatie); frontale en sphenoïd sinus ostia. Onder de nieuwe codes was 31298 de enige gebundelde code in de familie die wordt uitgevoerd met behulp van BSD.
Als onderdeel van het RUC-waarderingsproces worden specialisatieverenigingen gevraagd om inputs voor directe praktijkuitgaven (PE) te presenteren die typisch (dat wil zeggen, items en hoeveelheden die meer dan 50% van de tijd worden gebruikt) nodig zijn om een dienst of procedure uit te voeren. De directe praktijkuitgaven worden onderverdeeld in drie categorieën: klinische personeelstijd (activiteiten uitgevoerd door een RN, LPN, enz.), wegwerpbenodigdheden, en niet-wegwerpuitrusting. CMS en het American Medical Association’s RVS Update Committee (AMA RUC) controleren vervolgens alle “dure” benodigdheden die in de codes zijn opgenomen, aangezien veel van deze diensten een groot deel van de totale Medicare uitgaven vertegenwoordigen. De BSD-codes vallen in deze categorie door de opname van de dure levering SA106 kit, sinuschirurgie, ballon (maxillair, frontaal of sphenoïd). Deze levering wordt momenteel gewaardeerd op $2474,99 door CMS.
De AAO-HNS wil dat onze leden de lange geschiedenis rond deze specifieke levering volledig begrijpen. Toen de BSD-codes in 2010 voor het eerst werden gewaardeerd, adviseerde de RUC, en de Academy steunde, dat CMS een HCPCS-code zou toewijzen aan de ballonkit om aanbieders rechtstreeks te vergoeden voor het aantal gebruikte ballonnen per procedure. Deze aanbeveling werd gedaan op basis van het feit dat ballonkits soms worden gebruikt om toegang te krijgen tot meer dan één sinus per keer tijdens een sinusoperatie. CMS heeft deze aanbeveling niet overgenomen en in plaats daarvan een halve ballonkit aan de bestaande BSD-codes toegewezen, ervan uitgaande dat als een ballon twee keer voor twee verschillende sinussen kan worden gebruikt, de zorgverleners slechts een halve kit vergoed zouden moeten krijgen bij het openen van één sinus.
Toen CPT 31298 in 2016 werd ontwikkeld, verklaarde de PE-subcommissie daarentegen het volgende tijdens hun beoordeling van de code:
De subcommissie heeft ook geverifieerd dat een volledige ballon nodig is voor de 31XX5 (nu 31298) omdat deze dienst twee sinussen omvat. De Subcommissie merkte op dat een halve katheter voor elke ballon noodzakelijk is voor de rest van de diensten omdat meerdere sinussen, meestal twee, tegelijkertijd met een ballon kunnen worden gedilateerd. De RUC beveelt de inputs voor directe praktijkkosten aan zoals gewijzigd door het Subcomité Praktijkkosten.
Zoals hierboven opgemerkt, heeft CMS deze aanbeveling aanvaard binnen het Medicare Physician Fee Schedule van 2018. Deze update resulteerde erin dat 31298 de enige code in de BSD-familie is met een volledige eenheid van leveringscode SA106 in zijn directe PE-inputs, omdat het de enige code is waarbij twee sinussen worden benaderd in dezelfde procedure, unilateraal.
Tot slot, wanneer 31298 bilateraal wordt uitgevoerd (dat wil zeggen, toegang tot vier sinussen), moet het worden gerapporteerd met behulp van een -50 modifier. In gevallen waar slechts twee sinussen worden geopend (frontale en sphenoid), moet de code slechts eenmaal worden gerapporteerd op basis van de praktijkkostenvergoeding die het dubbele is van die van de andere BSD codes. Dit is een gevolg van de andere BSD-codebeschrijvingen die de toegang tot slechts één sinus beschrijven, terwijl 31298 de toegang tot twee sinussen beschrijft.
Leden die vragen hebben over de juiste rapportage van deze diensten worden aangemoedigd om contact op te nemen met het health policy advocacy-team op [email protected].