Wat is het probleem?
Vroeggeboorte, of geboren worden voor 37 weken zwangerschap, is een belangrijke reden waarom pasgeborenen overlijden en kan ook langdurige invaliditeit betekenen voor overlevende baby’s. Er zijn veel manieren waarop zorgverleners proberen te voorkomen dat vrouwen te vroeg bevallen. Zwangere vrouwen kunnen worden aangemoedigd vitamines te slikken, minder te roken, medicijnen tegen infecties te nemen of regelmatig de gezondheidszorg te bezoeken. In ons overzicht kijken we naar verschillende manieren (of interventies) om vroeggeboorte te voorkomen. We zochten naar relevante papers in de Cochrane Library op 2 november, 2017.
Waarom is dit belangrijk?
Vroeggeboorte is verwoestend en kostbaar voor vrouwen, gezinnen en gezondheidssystemen. We streefden ernaar relevante informatie voor zwangere vrouwen, zorgverleners en onderzoekers samen te vatten.
Welk bewijs hebben we gevonden?
We includeerden 83 systematische reviews met bewijs over het al dan niet kunnen verminderen van de kans van zwangere vrouwen op een vroeggeboorte of een babysterfte door de interventie. Zeventig van deze reviews hadden informatie over vroeggeboorte. We categoriseerden het gevonden bewijs als: duidelijk voordeel of schade; geen effect; mogelijk voordeel of schade; of onbekend effect.
Uitkomst: vroeggeboorte
Duidelijk voordeel
We waren ervan overtuigd dat de volgende interventies specifieke populaties zwangere vrouwen konden helpen vroeggeboorte te voorkomen: door vroedvrouwen geleide continuïteitszorgmodellen versus andere zorgmodellen voor alle vrouwen; screening op infecties van de onderste genitale tractus; en zinksuppletie voor zwangere vrouwen zonder systemische aandoening. Baarmoederhalshechting (cerclage) was alleen van voordeel voor vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte en met een singletonzwangerschap.
Geen schade
We vonden geen behandeling die de kans van vrouwen op vroeggeboorte verhoogde.
Mogelijk voordeel
De volgende interventies kunnen sommige groepen zwangere vrouwen hebben geholpen een vroeggeboorte te voorkomen, maar we hebben minder vertrouwen in deze resultaten: prenatale zorg in groepsverband voor alle zwangere vrouwen; antibiotica voor zwangere vrouwen met asymptomatische bacteriurie; farmacologische interventies om te stoppen met roken; en alleen vitamine D-supplementen voor vrouwen zonder gezondheidsproblemen.
Mogelijke schade
We vonden twee interventies die de situatie voor sommige zwangere vrouwen mogelijk hebben verslechterd: intramusculair progesteron voor vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte bij een meerlingzwangerschap; en het innemen van vitamine D-supplementen, calcium en andere mineralen voor zwangere vrouwen zonder gezondheidsproblemen.
Uitkomst: perinatale sterfte
Clear benefit
We hadden vertrouwen in bewijs voor door vroedvrouwen geleide continuïteitsmodellen van zorg voor alle zwangere vrouwen; en voor foetale en umbilicale Doppler voor zwangere vrouwen met een hoog risico; deze interventies leken de kans van vrouwen om babysterfte te ervaren te verminderen.
Clear harm
We vonden geen interventie die het risico van vrouwen op babysterfte verhoogde.
Mogelijk voordeel
We vonden een mogelijk voordeel bij een baarmoederhalssteek (cerclage) voor vrouwen met een eenlingzwangerschap en een hoog risico op vroeggeboorte.
Mogelijke schade
Eén review rapporteerde mogelijke schade in verband met het hebben van minder prenatale bezoeken, zelfs voor zwangere vrouwen met een laag risico op zwangerschapsproblemen. De zwangere vrouwen in deze review ontvingen al beperkte prenatale zorg.
Uitkomsten: vroeggeboorte en perinatale sterfte
Onbekend voordeel of nadeel
Voor zwangere vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte om welke reden dan ook, inclusief meerlingzwangerschap, was het voordeel of nadeel van thuismonitoring van de baarmoeder onbekend. Voor zwangere vrouwen met een hoog risico op meerlingzwangerschap: bedrust, profylactische orale betamimetica, vaginale progesteron en cervicale cerclage waren allemaal van onbekend voordeel of schade.
Wat betekent dit?
Er is waardevolle informatie in de Cochrane Library die relevant is voor vrouwen, artsen, verloskundigen en onderzoekers die geïnteresseerd zijn in het voorkomen van vroeggeboorte. We hebben de resultaten van systematische reviews samengevat om te beschrijven hoe goed verschillende strategieën werken om vroeggeboorte en babysterfte te voorkomen. We organiseerden onze informatie in duidelijke figuren met grafische pictogrammen om weer te geven hoe zeker we waren in de resultaten en om lezers te wijzen op veelbelovende behandelingen voor specifieke groepen zwangere vrouwen.
Ons overzicht vond geen actuele informatie in de Cochrane Library voor de belangrijke behandelingen van cervicaal pessarium, vaginaal progesteron of cervicale beoordeling met echografie. We vonden geen bewijs van hoge kwaliteit dat relevant is voor vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte als gevolg van een meerlingzwangerschap. Het blijft belangrijk voor zwangere vrouwen en hun zorgverleners om zorgvuldig te overwegen of specifieke strategieën om vroeggeboorte te voorkomen van voordeel zullen zijn voor individuele vrouwen, of voor specifieke populaties van vrouwen.