Hallo en welkom bij de University of Chicago Medicine at the Forefront Live. Het is januari en velen van ons proberen zich wanhopig aan onze voornemens voor het nieuwe jaar te houden. Natuurlijk is een van de belangrijkste voornemens afvallen en gezond zijn. Maar gewicht verliezen en het er ook afhouden is voor velen een echte worsteling en kan ontmoedigend zijn. Vandaag hebben we twee vertegenwoordigers van ons gewichtsbeheersingsteam hier om uw vragen te beantwoorden. Dus zorg ervoor dat u uw vragen in de commentaar sectie typt. We zullen proberen er zoveel mogelijk te beantwoorden vandaag. We willen onze kijkers eraan herinneren dat het programma van vandaag niet is ontworpen om de plaats in te nemen van een medisch consult met uw arts. Dus welkom bij het programma. We beginnen, als jullie jezelf willen voorstellen aan onze kijkers en ons wat vertellen over jullie interessegebieden.
Dank je wel, Tim, dat je ons wilt ontvangen. Dus ik ben Silvana Pannain. En ik ben de faculteit hier aan de Universiteit van Chicago. Ik ben gediplomeerd endocrinoloog maar ook obesitas-medicus. Ik ben geïnteresseerd in obesitas geneeskunde sinds tenminste 10 jaar, of eerder, zou ik zeggen. En acht jaar geleden heb ik Chicago Weight opgericht, wat ons medisch gewichtsbeheersingsprogramma is. Perfect. Dr. Busby. Goed, dank je wel, Tim. Ik ben Andrea Busby. Ik ben gediplomeerd klinisch psycholoog. Ik heb een specialisatie in gezondheidspsychologie. Ik ben verbonden aan de faculteit van de Universiteit van Chicago op de afdelingen psychiatrie en endocrinologie. En ik ben de Associate Director van het Chicago Weight programma. Fantastisch. Laten we beginnen met praten over het Chicago Weightprogramma. Ik ben zeer geïnteresseerd. We bespraken het een beetje voordat het programma werd uitgezonden… en ik weet dat jullie daar veel werk doen… wat is het programma precies en hoeveel houdt het in als je met patiënten te maken hebt? Dank u zeer. Ik zou Chicago Weight willen zien als een uitgebreid welzijnsprogramma. Dus we hebben mijzelf en de nurse practitioner als de medische zorgverleners, Dr. Busby als de gezondheidspsycholoog, en we hebben een diëtiste. En ik denk dat wat belangrijk is, we proberen naar patiënten te kijken in die 360 graden hoek. Dus je weet wel, we kijken naar de medische condities die geassocieerd kunnen worden met overgewicht. We kijken naar medische condities en medicatie die gewichtstoename kunnen bevorderen. We vragen naar slaap. We vragen naar eetstoornissen, screenen op eetstoornissen. We bieden behandeling aan voor eetstoornissen. En we kijken ook naar sociale stressfactoren, psychologische stressfactoren, al die factoren die het voor patiënten moeilijker kunnen maken om af te vallen en die de gewichtstoename in het verleden kunnen hebben veroorzaakt. Dus we willen echt zo uitgebreid mogelijk zijn. Aan de andere kant, willen we echt ontwerpen, zeer veel, en gebruiken met een plan voor onze patiënten.
Ik zou me kunnen voorstellen dat dat de uitdaging is als je het hebt over gewichtsverlies, want er zijn zoveel factoren, zoals u al zei, die invloed hebben op iemands gewicht en hoe ze omgaan met gewicht en gewichtsverlies. En er is gewoon zoveel dat erbij komt kijken. Wat zijn enkele van de belangrijkste redenen dat mensen moeite hebben om af te vallen en dat gewichtsverlies vol te houden? Ik denk dat dit een zeer belangrijke vraag is. Eigenlijk bespreek ik deze vraag en dit onderwerp vaak met mijn patiënten. Dus je weet wel, we begrijpen nu in de laatste 10, 20 jaar dat er wat we noemen een metabole aanpassing aan gewichtsverlies, die gewichtsverlies beperken, vooral als we denken over alleen maar aanpassing van de levensstijl. En we bevorderen gewichtstoename na verloop van tijd. Wat zijn dat? Ik bedoel, er zijn een paar dingen om over na te denken. Nummer een, het is makkelijk om aan te komen, toch? We mogen de orthopedische operatie, en we komen 20 pond aan. Maar als we dan proberen af te vallen, verliezen we de eerste 10 pond, maar de andere 10 pond zijn moeilijker eraf te krijgen. En wat gebeurt er dan? Ten eerste zijn er studies die nu aantonen dat wanneer we afvallen, hongerbevorderende hormonen zich verzamelen en verzadigingsbevorderende hormonen afnemen. Dus terwijl we dat ongezonde gewicht verliezen, horen onze hersenen schreeuwen, ik heb honger. Dus het is… aan de andere kant, studies hebben aangetoond dat we gewicht zullen verliezen… dat als we onze energie-uitgaven verhogen, specifiek die rust metabolische snelheid. Dat betekent dat zelfs als we zitten, we minder calorieën verbruiken als we een lager gewicht hebben. Dus nu begrijpen we dat wanneer onze patiënten niet in staat zijn om een significante hoeveelheid gewicht te verliezen, klinisch significant, of na verloop van tijd al aankomen, het niet is dat ze niet meer hun best doen. Ze doen nog steeds hun best. Het is niet hun gevoel. Maar ik zeg graag dat de fysiologie hen in de steek laat. Dus daarom is het belangrijk om de interventie te bellen, of het team, het programma, de arts, de psycholoog, want er zijn zoveel factoren die echt leiden tot dat evenwicht en die energiebalans.
Dat is gewoon niet eerlijk. Het lijkt erop dat de kaarten bijna tegen ons zijn als we proberen af te vallen, vanwege sommige fysiologische factoren. Het was interessant. We hebben het erover gehad om kennis te maken met één van uw patiënten, want we wilden praten over enkele succesverhalen. En we hebben gisteren met een van je patiënten gesproken. En ze vertelde ons een ongelooflijk verhaal. Haar naam is Rita en ze is op een gewichtsverlies reis die zeer succesvol is geweest. Ze is meer dan 100 pond afgevallen. En ze heeft advies voor anderen die met deze situatie worstelen. Als ik de mensen kan vertellen niet op te geven en het is niet makkelijk, toch? Ik bedoel, het is gewoon elke dag een strijd want het is een strijd voor iedereen om in vorm te blijven en om je weet wel, ik bedoel… maar nu zet het me op een gelijk niveau met alle anderen. Ik bedoel, het is voor iedereen een strijd om zich te gedragen. En het is, weet je, weet je… maar het zet je op een gelijk veld, weet je, of een beetje een gelijk veld omdat we nog steeds beginnen met, denk ik, een beetje achterstand.
Ze is een hele aardige dame en ze heeft veel succes gehad, dus dat is opwindend om te zien.
Ik denk dat wat echt overbrengt is dat wanneer de patienten het juiste behandelplan hebben, ze zich gesterkt voelen.
Ja.
Dus deze keer is anders. Ik denk dat dat is wat het ons begint te vertellen. Dat is waar we onze patienten naar toe proberen te brengen. En veel hiervan is natuurlijk… heeft te maken met psychologie. En dus zouden we graag een beetje met u praten om uw kijk te krijgen op waarom psychologische behandeling, waarom dat zo’n belangrijk onderdeel is van dit hele proces. Nou, als ik denk aan afvallen, wat je verzameling van behandelingsmodaliteiten ook is, opzettelijke gedragsverandering is een onvermijdelijk aspect ervan. En het is echt, echt moeilijk. En wat we weten is dat, zelfs wanneer mensen zeer specifieke plannen krijgen voorgelegd, bijvoorbeeld wat ze moeten eten en wat voor soort fysieke activiteit ze moeten beoefenen, alleen weten wat ze moeten doen niet genoeg is om die dingen ook echt te laten gebeuren.
Dus veel van wat ik met patiënten doe is wat ik implementatiewerk noem. Dus laten we zeggen dat je een zeer specifiek plan hebt gekregen van onze diëtist of van onze medische zorgverleners, hoe ga je dat eigenlijk waarmaken als de dingen die we je vragen te doen tijdrovend zijn, misschien wat financiële uitgaven met zich meebrengen, als ze niet bijzonder leuk zijn, als je een ongelooflijk druk schema hebt.
Dus probeer je gewoon echt de basis te leggen voor succes op die manier. Bovendien, voor veel mensen is eten emotioneel. We eten niet alleen om aan onze caloriebehoefte te voldoen. En dus voor mensen met erg veel emotioneel eten of voor mensen die een eetstoornis hebben, zoals Dr. Pannain al zei.
Diagnoseert u ze?
Ja. Ik zal die dingen met patiënten bespreken, ja.
Ja. En dus is het een lange reis als je omgaat met mensen die moeten afvallen. En ik denk, zoals je al zei, het is zo belangrijk voor mensen om te weten dat ze steun hebben. En dat is een groot deel van wat er gebeurt bij Chicago Weight, klopt dat? Bijna zeker. Mensen komen in onze kliniek vaak praten over frequente ervaringen, zelfs in de medische zorg, van het gevoel veroordeeld te worden, het gevoel dat ze de schuld krijgen van hun medische aandoening. En het eerste wat we willen doen is een omgeving van steun, acceptatie en niet-oordelen creëren, zodat we echt kunnen samenwerken met de patiënten. Hun sterke en zwakke punten ontdekken en proberen hun sterke punten uit te buiten zodat ze succesvol kunnen zijn met hun doelen. Fantastisch. Ja, de andere belangrijke boodschap die we hier aan onze patiënten vertellen is dat we niet op dit punt zijn in wat we noemen precisiegeneeskunde. Dus we weten niet welk dieet zal werken bij elke patient. We moeten niet weten welke medicatie zal werken bij elke patiënt. En zelfs welke gedragsaanpak zal werken bij elke patiënt. Dus het is ook belangrijk om te begrijpen dat gewichtsbeheersing een soort trial and error aanpak is. En we zeggen altijd tegen de patiënt dat als je uit onze kliniek komt met een specifiek plan, maar het heeft niet gewerkt en je bent niet in staat geweest om gewicht te verliezen, kom dan terug. Want het is niet dat je gefaald hebt. Het is dat het behandelingsplan dat we ontworpen hebben, waarschijnlijk niet het plan was voor jouw fysiologie, voor jou als individu. Dus er is veel en veel verschillende benaderingen die we kunnen aanbieden aan de patienten.
Het is een levenslange of een lange termijn, echt, relatie. Het is ook heel belangrijk dat de patienten niet zelf de schuld van mislukking dragen en begrijpen dat het niet hun verantwoordelijkheid is. Het is onze verantwoordelijkheid als team om met een plan te komen dat werkt voor die individuele patient.
Ja, en het is een plan dat in de loop van de tijd kan evolueren.
Precies.
Het is zeer samenwerkingsgericht van aard. We zijn erg geinteresseerd in patient ervaringen en perspectieven en meningen in termen van hoe hun behandeling gaat vorderen.
Dus we krijgen vragen van onze kijkers. Dus ik wil er een paar beantwoorden. En ik wil onze kijkers eraan herinneren, typ ze alsjeblieft in de commentaar sectie. We zullen proberen er zoveel mogelijk te beantwoorden. Onze eerste vraag van een kijker is, wat zijn je gedachten over low carb? Ik heb geprobeerd een eiwitrijk dieet te volgen, maar ben weinig afgevallen. Dat is eigenlijk een heel belangrijke vraag, en erg in het nieuws. Want ik zou zeggen dat het gaat om wat is het perfecte dieet? Wat is het dieet dat het beste werkt? Deze vraag is waarschijnlijk de laatste 20 jaar gesteld. Er is een tijd geweest dat een vetrijk dieet… sorry, een vetarm dieet erg in de mode was. En dan beginnen we te zeggen, nee, een koolhydraatarm dieet, vetrijk, koolhydraatarm dieet zijn beter omdat patiënten meer gewicht lijken te verliezen. En dan, OK, wat is de stand van zaken, wat we weten van wat we noemen evidence-based medicine, van de studies. Nummer een, begrijp nu… en misschien is er geen significant verschil tussen vetarm en koolhydraatarm. En eigenlijk was er de grootste studie die net dit jaar is gepubliceerd. Het heet ‘diet fit study’, heeft te maken met het aanpassen van het dieet aan de patiënt. En ze keken niet alleen– ze keken naar 600 patienten. Verdeeld in 300 in een laag koolhydraat dieet en 300 in een laag vet dieet. En ze probeerden hen aan te moedigen om een gezond dieet te volgen. Dus winkelen op de boerenmarkt, je eigen eten koken, enzovoort. Dus de studies toonden geen verschil in gewichtsverlies tussen vetarm en koolhydraatarm. Dus de vraag is, mogelijk, dat een specifiek individu beter reageert op een koolhydraatarm dieet dan een vetarm dieet en omgekeerd. Misschien heeft het te maken met genen, misschien met metabole factoren.
We weten het niet. We kunnen op dit moment niet voorspellen welk dieet het beste zou zijn. Maar ook, wat we weten bij obesitas, gaat het vaak niet alleen om het volgen van een dieet. Want als het alleen een kwestie was van een dieet volgen, zoals een kwestie is van hoeveel erin, hoeveel eruit, dan komen we er waarschijnlijk allemaal wel uit. Dus dat is waar de medische – het uitgebreide gewichtsverlies programma ondersteuning in het spel komt, waar deze andere factoren, andere hulpmiddelen, bovenop uw andere dieet, dat het komt om te spelen om de patiënt te helpen om de naald, het setpoint van het gewicht te verplaatsen.
Dus zal het ons vertellen, er is niet één hulpmiddel of combinatie van hulpmiddelen. Dus medisch, medisch advies inwinnen, advies inwinnen over een uitgebreid programma is waarschijnlijk de volgende stap als we het zelf niet kunnen. En dokter Busby, als u deze patiënten ziet die worstelen en u probeert de verschillende plannen te vinden, het psychologische aspect hiervan moet volgens mij gewoon cruciaal zijn omdat u moet uitzoeken wat ze… waarom ze dit doen, wat hun motivatie is, dat soort dingen. En hoe uitdagend is dat aspect? Zijn mensen bereid om zich open te stellen en aan dat deel te werken? Of willen ze gewoon binnenkomen en een snelle oplossing? Wat zie je als je met patiënten te maken hebt? Jeetje, weet je, het is echt zo’n verscheidenheid aan dingen. Weet je, ik heb zeker mensen die binnenkomen met een soort van geschokte blik en zeggen, waarom ben ik ingepland om een psycholoog te zien? En dan krijg ik andere mensen die binnenkomen en zeggen, weet je, jouw deel van de behandeling is echt waar ik het meest geïnteresseerd in ben. Weet je, het is zeker een deel van mijn werk om mensen te helpen zich op hun gemak te voelen om met mij te praten. Weet je, een deel van mijn werk is het stellen van zeer diepgaande persoonlijke vragen in de allereerste ontmoeting met iemand. En ik begrijp hoe moeilijk en kwetsbaar dat kan zijn van de kant van de patiënt. En dus is dat iets waar ik veel training in heb gehad. Maar er is zeker variatie in de openheid en bereidheid van mensen, vooral in het begin, om dat met mij te bespreken. We hebben twee vragen van kijkers en ze zijn in principe dezelfde vraag dus ik wil ervoor zorgen dat we deze gesteld en beantwoord krijgen. Ik denk dat het belangrijk is. Kunnen diabetische klanten het keto dieet doen?
Dat is een zeer belangrijke en zeer veel in het nieuws, vraag in het nieuws. Dus ja, in een medische setting. Dus het is heel belangrijk om medische begeleiding toe te voegen om veilig een keto-dieet te kunnen doen. Maar in die context, zien we eigenlijk een dramatische respons in termen van suikerspiegel, in termen van een medicatie die nodig is om diabetes onder controle te houden met een keto-dieet.
Dus het is veilig als het gedaan wordt in de medische setting waar, bijvoorbeeld, je een arts hebt die in staat was om de insuline doses of frequentie te veranderen, of de andere diabetes medicatie. Dus zolang er medisch toezicht is, ja. Eigenlijk, zijn er recentelijk dramatische antwoorden gepubliceerd. Er is veel… in de wetenschappelijke gemeenschap… over de reactie van diabetici, specifiek, op het keto dieet. Interessant. Dr. Busby, deze is voor u. Bevatten ze therapie voor alle patiënten? Dat is een vraag van een van onze kijkers. Nou, iedereen die in ons programma komt wordt door mij gezien voor hun eerste bezoek. En op basis van dat eerste bezoek nemen we een beslissing over wat de volgende stap is. Dus er zijn zeker mensen die binnenkomen voor hun eerste bezoek en we maken de beslissing dat dat het enige geplande bezoek met mij zal zijn op dat moment en dan zal ik beschikbaar zijn als het later nodig is. Er zijn mensen die binnenkomen en we bepalen, gebaseerd op wat er met hen aan de hand is, dat het het beste zou zijn als ze me elke week zien. Weet je, het hangt echt af van wat mensen nodig hebben.
Fantastisch. Dokter Pannain, hoe kan medicatie nuttig zijn voor mensen die worstelen met gewichtsverlies?
Dus ik denk dat op dit punt, weet je, in de wereld obesitas, waar ze medicijnen verkopen erg belangrijk zijn. Het zal helpen om een beetje tegen te gaan dat, wat wij noemen, metabole aanpassing aan gewichtsverlies, die biologische krachten die echt maken het moeilijk voor de meesten van ons om gewicht te verliezen of gewichtsverlies te behouden na verloop van tijd. Dus de medicatie lijkt, nogmaals, een set point lager te brengen. Dus met medicatie, gecombineerd met leefstijlverandering, of gecombineerde gedragstherapie, kun je een groter gewichtsverlies bereiken dan met leefstijlverandering alleen. En dit is wat de gegevens laten zien. Dus farmacotherapie, het is een belangrijk onderdeel van ons gewichtsverlies programma, vooral omdat we nu, in de laatste 60 jaar, vier nieuwe medicijnen hebben, die zijn goedgekeurd voor gewichtsverlies. En we weten dat ze veilig zijn omdat we twee, drie jaar gegevens hebben, veiligheidsgegevens, in de studies, in de trials.
En we weten dat ze effectiever zijn dan de medicatie die we 15 jaar geleden hadden. En daarom zijn ze een zeer belangrijk hulpmiddel geworden in elk gewichtsverlies programma van excellentie. En dus… zijn we expert in het voorschrijven van deze medicatie. We hebben veel ervaring. Maar het is erg belangrijk… de data toonden aan dat deze medicijnen alleen niet hetzelfde gewichtsverlies geven dan een combinatie met leefstijlverandering, gedragstherapie. Dus als het mogelijk is, moet onze patiënt ook toegang hebben tot die andere hulpmiddelen. Perfect. Rita gebruikt nu een medicijn om haar te helpen met afvallen en ze is erg blij met de resultaten tot nu toe.
En voor mij, was het als– Ik vergelijk het met een lichtschakelaar. Het was als een wonder voor mij, bijna binnen een paar dagen na het starten van de medicatie, hoe ik reageer op voedsel totaal veranderd. Ik zou willen zeggen dat ik voor het eerst in mijn leven als een normaal persoon begon te eten. Ik kon zeggen wat het betekende om vol te zitten. Voorheen wist ik nooit wanneer ik vol zat. Dus ik kon beginnen met het scheiden van de gedragscomponent van overeten tegenover de fysieke component ervan. Dus nu weet ik wat ik eet omdat ik wil eten, omdat iets goed smaakt, versus de hele tijd eten omdat ik geobsedeerd ben door eten. Dat is heel interessant. En het toont duidelijk het belang en het succes aan dat ze had door uw programma en met wat medische… wat hulp van medicijnen. Dus dat is geweldig. Nog een paar vragen voor kijkers die net binnenkwamen terwijl we luisterden naar dat kleine geluidje. Wat zijn uw gedachten over intermittent fasting voor gewichtsverlies? Veel in het nieuws over intermittent fasting. Dus het intermitterend vasten is dat wanneer je vast, minstens meer dan 12 uur, tot 15, 16 uur, er wat wij noemen een metabole switch kan zijn. Het betekent dat we overschakelen van het gebruik van suiker voor energie naar het gebruik van vet voor energie. Dus die vetverbranding kan gewichtsverlies in de hand werken. Studies bij knaagdieren hebben aangetoond dat intermitterend vasten succesvoller is in termen van gewichtsverlies. Studies bij mensen – en we hebben maar een paar studies met een beperkt aantal patiënten – laten niet duidelijk een voordeel zien in termen van gewichtsverlies. Niet noodzakelijkerwijs aantonen wat wij noemen een metabool voordeel diabetes en zo verder. Nogmaals, en de gegevens zijn beperkt. Maar wat ze aantonen is dat het veilig is om aan intermitterend vasten te doen. En het kan net zo effectief zijn als het dagelijkse lage calorie dieet. Dus het idee is… intermitterend vasten kan twee dingen betekenen. Of je doet wat wij doen, tijdsbeperkt voeden. Je eet van, laten we zeggen, 12:00 tot 8:00 maar dan vast je 16 uur. Of je eet twee keer per week minder dan 25% van je caloriebehoefte en de andere dagen eet je een normaal dieet. Dat is wat… er zijn twee soorten, zou ik zeggen, tenminste. Dus het idee is, bijvoorbeeld in ons programma, de patiënt kan eigenlijk een voorkeur hebben in het overslaan van het ontbijt en het eten in dat de acht uur venster. Het werkt beter voor de levensstijl of ze hebben het eerder geprobeerd, het werkte. En omdat de gegevens daar niet tegen zijn, als dat de voorkeur van de patiënt is, dan steunen we de patiënt. En we observeren en kijken of die aanpak werkt. Dus het is… het kan veelbelovend zijn. We hebben niet genoeg humandata. Maar nogmaals, het laat altijd zien dat we niet het perfecte dieet hebben, net als de lage koolhydraten, beter vet. We moeten nog weten of er een perfect dieet is. Het is heel erg een individuele benadering. En daarom is de voorgeschiedenis aan het begin van het eerste bezoek, wat meestal een lang bezoek is, de voorgeschiedenis van wat in het verleden werkte voor de patiënt en wat niet werkte, een zeer belangrijk stuk in het ontwerpen van dat plan.
En dus we echt… het is een samenwerking tussen de patiënt en als het de zorgverlener is, het ontwerpen van het behandelplan.We zijn het erover eens.
Een andere vraag van een patiënt, of een toekomstige patiënt. Ze nemen Prozac voor angst, ze willen weten of ze medicijnen kunnen nemen voor gewichtsverlies.
Ja. Dus, we hebben eigenlijk vaak complexe patiënten met meerdere medische problemen van diabetes, hypertensie, ziekte. Dus praten we vaak met de psychiater van deze patienten met toestemming van de patient. Er is dus geen contra-indicatie voor de meeste medicatie voor gewichtsverlies om te worden gebruikt in combinatie met, bijvoorbeeld, antidepressiva.
Het is heel belangrijk om de respons van de patiënt op de medicatie nauwlettend in de gaten te houden, in de eerste paar maanden. Want meestal is wat je de eerste paar maanden ziet, wat we over een langere periode gaan zien. Dus houden we de patient nauwlettend in de gaten. En onthoud, de meeste medicatie voor gewichtsverlies werken in de hersenen, onderdrukken de eetlust. Dus is het erg slecht omdat ze in de hersenen werken, ze kunnen theoretisch de stemming beïnvloeden. Soms op een positieve manier, soms wat negatiever.
Dus nauwlettend in de gaten houden is de sleutel om dit goed te doen en de patiënt echt van dienst te zijn.
Dokter Busby, een van de vragen die we kregen was hunkeren naar… Hoe gaat u om met hunkeren naar? Hoe ga je om met hunkering? En dat is een moordenaar voor ons allemaal. Ik bedoel, ik weet dat ik in die categorie val waar zodra ik thuis kom, loop ik door mijn keuken en het eerste wat ik doe is mijn koelkast openen. Juist. Het is het domste wat ik kan doen. Ik realiseer het me. Maar ik doe het. Hoe doorbreek je die gewoontes? Ja. Ik wil beginnen met te zeggen dat er geen wondermiddel voor is. Ik wou dat het er was. Helaas. Ik weet het, ik weet het. Maar ik zou zeggen dat de typische manier waarop ik dit met een patiënt zou benaderen is, eerst een beetje voorlichting geven over wat een hunkering is. Weet je, hoe onderscheid je het van echte honger, ten eerste. Je weet wel, praten over hoe het, op bepaalde manieren, hunkeren zijn als emoties. Ze komen en gaan. Ze zijn typisch een reactie op wat er gaande is in je leven. En ze komen en gaan vanzelf zonder dat we er iets aan doen. Weet je, we willen natuurlijk de ervaring van de patiënt normaliseren dat iedereen hunkeringen ervaart. Dus ze zijn niet ongewoon of vreemd of verkeerd om dat te ervaren. En dan is de volgende stap die ik zou nemen vaak het doen van wat ik zou noemen een functionele analyse van hun hunkeren, waarbij wordt bepaald wat de antecedenten of de precipitanten of triggers van hunkeren zijn.
En wat zijn de gevolgen van het eten als reactie op hunkeren?
Voor mij, het is ademhalen. Ik maak maar een grapje. En het is niet grappig. Ik zou er geen grapjes over moeten maken. Maar weet je, een van de dingen waarvan ik denk… Ik weet niet of jij het was die het tegen me zei. Iemand van je team deed dat. Dat zelfs de inrichting van iemands huis invloed kan hebben. Waar. Zoals ik al zei, ik parkeer mijn auto in mijn garage, de deur komt uit in de keuken. Dus daar ben ik. Ja. En het is de eerste plek die ik zie als ik thuiskom. En er zijn dagen dat ik me er doorheen probeer te haasten en doorga, maar het is… Juist, dus er kunnen zowel uitwendige als inwendige prikkels zijn. Dus extern, ja, je weet wel, inrichting van je huis, je werkplek, je woon-werkverkeer. En dan interne triggers, je weet wel, voornamelijk emoties. En dus, weet je, een deel van wat ik doe is als, je weet wel, als er een manier is om de prevalentie van de triggers te verminderen of de blootstelling aan de triggers te verminderen, kunnen we daar wat werk doen. Of… en dan praten we ook over de onvermijdelijkheid van getriggerd worden en dan dat soort dingen die je kunt doen om met die ervaring om te gaan, want onvermijdelijk zal het verlangen afnemen of je er nu iets aan doet of niet. Wat is het dat je op dat moment kunt doen, in principe, om het te verdragen. En wat dat kan zijn is echt individueel bepaald. Maar dat is hoe ik het zou benaderen.
Dat vind ik leuk. Nog een paar vragen van kijkers. Dit was interessant. Zijn er studies… heb je studies gezien… over patiënten die na de behandeling voor borstkanker zijn? Wat is het lange termijn effect op de stofwisseling en gewichtstoename of -afname voor deze mensen die borstkanker hebben doorgemaakt? Ja, dus eigenlijk wat er gebeurd is, is dat met nieuwe therapieën voor kanker, we eigenlijk meer en meer gewichtstoename zien veroorzaakt door deze behandelingen. Sommige van de nieuwe middelen kunnen leiden tot meer honger. Of bijvoorbeeld, we moesten gebruiken wat we noemen steroïden, die combineren dat de chemotherapie – met chemotherapeutische agent daadwerkelijk kan induceren gewichtstoename.
Dus eigenlijk, in ons programma zien we patiënten doorverwezen door een oncoloog als gevolg van de behandeling gewichtstoename in het verleden. We hebben… Ik kan denken aan een paar patiënten, na de behandeling van borstkanker gewichtstoename. Dus we benaderen ze op een vergelijkbare manier. Maar wat anders is, ik noem dat graag medicijn-geïnduceerde gewichtstoename. Dus zelfs als je geen grote gewichtstoename ziet, weten we dat de gewichtstoename echt te wijten is aan een medicamenteuze behandeling. Dus willen we dat agressief behandelen omdat de patiënt… een leven lang eigenlijk een normaal gewicht had moeten hebben. Het was gewoon een cyclus. We noemen het het gevolg van medische behandeling. Dus er is nu geen twijfel meer, gewichtstoename na kankerbehandeling, wat we niet wisten… wat we vroeger zagen bij de oude chemotherapie en wat aanzienlijke misselijkheid en braken veroorzaakte. We hebben er meer van. Dus ik denk dat we echt klaar moeten zijn om deze patiënten in onze praktijk te zien. En het probleem is dat een hoog gewicht in verband is gebracht met 13 soorten kanker. Dus een hoog gewicht kan in feite de uitkomst verslechteren. Het kan het terugkomen van de kanker bevorderen. Dus hoewel er geen sterke gegevens zijn, is het waarschijnlijk belangrijk om de patiënt te helpen terug te gaan naar een normaal gewicht na al die behandelingen.
Interessant.
Dus het is waarschijnlijk belangrijk voor de kanker op zich.
Ik ga proberen om nog één vraag te beantwoorden. We hebben bijna geen tijd meer voor het programma. Maar een kijker wil weten of er studies zijn die een correlatie aantonen tussen het darmmicrobioom en gewichtsverlies, of gewichtstoename. Daar kijken we naar. Er is veel belangstelling voor de relatie tussen microbioom en gewichtstoename, of moeite met afvallen. Het idee is dat misschien de huidige omgeving ons microbioom verandert. Dat kan bijvoorbeeld verklaren waarom het moeilijk is om af te vallen als we eenmaal zijn aangekomen. Het microbioom zou dus een van de redenen kunnen zijn waarom het gevoel van energie in onze hersenen verandert in deze omgeving en verandert nadat we zijn aangekomen. Dus een groot deel, veel studies, onmogelijk om samen te vatten in één verklaring. Maar het is een zeer actueel onderwerp, dat in de toekomst de manier waarop we onze patiënten behandelen kan veranderen, of misschien zelfs het soort dieet dat we aan onze patiënten geven.
Ik wil nog één keer naar Rita luisteren. Ze sport nu ze dit allemaal kwijt is en het voelt geweldig. Het afslankplan heeft haar een nieuwe kijk gegeven en maakt echt een positief verschil in haar leven.
Ik worstel al mijn hele leven met mijn gewicht. En ik ben verschillende keren afgevallen, alleen om het weer terug te krijgen. En vlak voordat ik dokter Pannain zag, gebeurde hetzelfde. In 2013 was ik een beetje afgevallen… zo’n 100 pond of zo. En rond 2014, ’15, ik weet niet meer precies wanneer ik haar begon te zien, herhaalde ik hetzelfde patroon. En ik wilde proberen te voorkomen dat het weer zou gebeuren. Dus ik viel af en kwam weer aan en nog een beetje meer. En ik heb het altijd alleen gedaan, nooit hulp gezocht bij het afvallen. Ik dacht altijd dat gewichtsbeheersing belangrijker was dan verstand. En gaf mezelf altijd de schuld voor het aankomen. Leuk om te zien dat het zo goed met haar gaat. Dus gefeliciteerd. Dat is spannend. Leuk om patiënten zo te zien. Bedankt dat je in het programma was. Jullie waren geweldig. Heel erg bedankt dat we mochten komen. Dat is alle tijd die we hebben voor At the Forefront Live vandaag. We willen onze experts en Rita bedanken voor hun aanwezigheid in het programma. En zorg ervoor dat u 22 januari kijkt als we het hebben over borstkanker screening en een nationale studie genaamd de wisdom studie. We zullen uw vragen beantwoorden en onze experts zullen er zoveel mogelijk beantwoorden. Dat is dinsdag 22 januari. Hou je Facebook pagina in de gaten voor meer informatie over komende programma’s. Nogmaals bedankt voor het kijken naar In de Voorhoede Live. We hopen dat u een geweldige week heeft.