Jerry D. Vloka, Ann-Sofie Smeets, Tony Tsai, and Cedric Bouts

INLEIDING

Cervicale plexusanesthesie werd vroeg in de 20e eeuw ontwikkeld, waarbij twee belangrijke benaderingen werden gebruikt. In 1912 beschreef Kappis een posterieure benadering van de plexus cervicalis en brachialis, die trachtte de zenuwen te blokkeren op hun punt van uitkomen uit de wervelkolom. De posterieure benadering werd aanbevolen omdat de wervelslagader en -ader anterieur aan de plexus liggen. De naald moet echter door de strekspieren van de hals gaan, hetgeen aanzienlijk ongemak veroorzaakt, en het lange traject van de naald is gevaarlijker. Bijgevolg wordt deze techniek niet aanbevolen als routine voor cervicale of brachiale plexus blokkade.

In 1914, beschreef Heidenhein de laterale benadering, die de basis heeft gevormd voor latere technieken van verdoving van de cervicale plexus. Victor Pauchet beschreef ook een laterale benadering voor het blokkeren van de cervicale plexus in 1920 en beval deze aan boven de posterieure benadering. Winnie herzag de laterale benadering van de cervicale plexus blokkade in 1975, en beschreef een vereenvoudigde techniek met één injectie. De laterale benadering is momenteel de meest gebruikte benadering en zal in dit hoofdstuk worden beschreven.

INDICATIES EN CONTRA-INDICATIES

Diepe en oppervlakkige cervicale plexusblokken kunnen worden gebruikt bij een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen, waaronder oppervlakkige chirurgie aan de hals en schouders en schildklierchirurgie. Het gebruik ervan is het meest gebruikelijk bij carotis endarterectomie, waarbij een wakkere patiënt zichzelf controleert om een adequate cerebrale bloedstroom te verzekeren tijdens het afklemmen van de halsslagader (figuur 1). Sinds de beschrijving van de eerste carotis endarterectomie in 1954 door Eastcott, is het aantal van deze operaties jaarlijks toegenomen. Regionale anesthesie is een haalbare anesthetische keuze voor carotischirurgie, hoewel nog steeds wordt betwist of dit de resultaten voor de patiënt verbetert. De grootste gerandomiseerde studie tot op heden over dit onderwerp (GALA-studie) liet geen verschil zien in het aantal beroertes of het sterftecijfer gedurende 30 dagen, een conclusie die werd ondersteund door een recente meta-analyse.

Figuur 1. Carotis endarterectomie. De afbeelding toont een open, gekruiste halsslagader en een plaque in de wand.

De oppervlakkige plexus cervicalis kan worden gebruikt voor veel oppervlakkige operaties in het halsgebied, waaronder lymfeklierdissectie, excisie van cysten in de thyroglossus of branchiale kloof, endarterectomie van de halsslagader en vasculaire toegangschirurgie.

Vergelijkingen van oppervlakkige versus diepe cervicale plexusblokken voor carotis endarterectomie hebben ofwel gelijkwaardigheid aangetoond of de voorkeur gegeven aan het oppervlakkige blok vanwege het lagere risico op complicaties.

Hoewel zowel de diepe als de oppervlakkige cervicale plexusblokken afzonderlijk kunnen worden uitgevoerd, zijn ze door sommigen ook in combinatie gebruikt voor anesthesie en postoperatieve analgesie voor hoofd-hals chirurgie.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een cervicale plexusblok zijn onder andere weigering van de patiënt, lokale infectie, en eerdere chirurgie of bestraling van de hals. Evenzo, vanwege het risico van nervus phrenicus parese, is het diepe cervicale plexus blok relatief gecontra-indiceerd bij patiënten met contralaterale nervus phrenicus palsy en significante pulmonale compromis.

FUNCTIONELE ANATOMIE VAN DEEP CERVISCHE PLEXUS BLOCKADE

De cervicale plexus wordt gevormd door de voorste divisies van de vier bovenste cervicale zenuwen (figuur 2). De plexus bevindt zich op het voorste oppervlak van de vier bovenste halswervels, rustend op de spieren levator anguli scapulae en scalenus medius, en wordt bedekt door de musculus sternocleidomastoideus.

Figuur 2. Anatomie van de cervicale plexus.

De dorsale en ventrale wortels vormen samen spinale zenuwen wanneer zij door het intervertebrale foramen naar buiten komen. De eerste cervicale wortel is in de eerste plaats een motorische zenuw en is van weinig belang voor locoregionale anesthesie. De voorste rami van de tweede tot en met de vierde cervicale zenuw vormen de cervicale plexus. De takken van de oppervlakkige cervicale plexus innerveren de huid en de oppervlakkige structuren van het hoofd, de hals en de schouder (Figuur 3). De takken van de diepe plexus cervicalis bedienen de diepere structuren van de hals, met inbegrip van de spieren van de voorste hals en het diafragma, dat wordt geïnnerveerd door de n. phrenicus. De derde en vierde cervicale zenuwen zenden een tak naar de spinale accessoire zenuw, of rechtstreeks naar het diepe oppervlak van de monnikskapspier om deze spier van sensorvezels te voorzien. De vierde cervicale zenuw kan een tak naar beneden zenden om zich bij de vijfde cervicale zenuw te voegen en deel te nemen aan de vorming van de plexus brachialis.

Figuur 3. Innervatie van het hoofd en de nek.

De cutane innervatie van zowel de diepe als de oppervlakkige cervicale plexusblokken omvat de huid van de anterolaterale hals en de anteauriculaire en retroauriculaire gebieden (afbeelding 3). Om meer te lezen over de cervicale plexus distributie, zie Functionele Regionale Anesthesie Anatomie.

Anatomische herkenningspunten

De volgende drie herkenningspunten voor een diep cervicaal plexusblok worden geïdentificeerd en gemarkeerd (afbeelding 4):

  1. Processus mastoideus
  2. Chassaignac tubercle (het transversale processus van de zesde halswervel)
  3. De achterste grens van de musculus sternocleidomastoideus
Figuur 4. Anatomische herkenningspunten voor de cervicale plexus. Afgebeeld zijn schattingen van de transversale processen C2-C3-C4-C5-C6.

Om de lijn van naaldinsertie te schatten die over de transversale processen loopt, worden de processus mastoideus (MP) en de tuberkel van Chassaignac, die het transversale proces van de zesde halswervel (C6) is, geïdentificeerd en gemarkeerd (afbeelding 5).

Figuur 5. Palpatie van de processus transversus van C6.

De processus transversus van C6 kan gewoonlijk gemakkelijk worden gepalpeerd achter de claviculaire kop van de musculus sternocleidomastoideus ter hoogte van net onder het cricoïdkraakbeen (afbeelding 6). Vervolgens wordt een lijn getrokken die de MP met de Chassaignac tuberkel verbindt. Plaats de palperende hand net achter de achterste grens van de musculus sternocleidomastoideus. Als deze lijn is getrokken, markeer dan de insertieplaatsen over de C2, C3, en C4, die respectievelijk 2 cm, 4 cm, en 6 cm, caudaal van het processus mastoideus, op de lijn MP-C6 liggen.

Figuur 6. Palpatie van de processus mastoideus.

Het is ook mogelijk om een enkele injectie op C3-niveau uit te voeren, wat als veilig en effectief wordt beschouwd.

  • De afstanden die zijn opgegeven voor de spacing langs de processus transversus op verschillende niveaus zijn hoogstens schattingen.
  • Zodra twee naburige transversale processen zijn geïdentificeerd, volgt de afstand tussen de andere transversale processen een vergelijkbaar patroon.

NYSORA Tips

Keuze van lokaal verdovingsmiddel

Een diep cervicaal plexusblok vereist 3-5 mL lokaal verdovingsmiddel per niveau om een betrouwbare blokkade te verzekeren. Behalve misschien bij patiënten met een significante ademhalingsaandoening die afhankelijk zijn van hun nervus phrenicus om adequaat te beademen, hebben de meeste patiënten baat bij het gebruik van een langwerkend plaatselijk verdovingsmiddel. Tabel 1 geeft een overzicht van veel gebruikte lokale anesthetica met aanvang en duur van anesthesie en analgesie voor diepe cervicale plexusblokken. Ropivacaïne 0,5% zorgt voor een kwalitatief goed blok van langere duur, en het is een van de meest gebruikelijke keuzes voor carotis endarterectomiechirurgie.

TABLE 1. Veel gebruikte lokale anesthetica voor diepe cervicale plexusblokken.

Ontstaan (min) Anesthesie (h) Analgesie (h)
1.5%
Mepivacaïne
(+ HCO3
– + epinefrine) 		10-15 2.0-2,5 3-6
2% Lidocaine
(+ HCO3
– + epinefrine) 		10-15 2-3 3-6
0.5%
Ropivacaïne 		10-20 3-4 4-10
0.25%
Bupivacaïne
(+ epinefrine) 		10-20 3-4 4-10

Uitrusting

Een standaard bakje voor regionale anesthesie wordt klaargemaakt met de volgende uitrusting:

  • Steriele handdoeken en 4-in. × 4-in. gaaskompressen
  • 20-mL injectiespuit(en) met lokaal anestheticum
  • Steriele handschoenen en markeerstift
  • Een 1.5 -in., 25-gauge naald voor huidinfiltratie
  • Een 1,5 -in.-lange, 22-gauge, kort afgeschuinde naald

Lees meer over Apparatuur voor regionale anesthesie.

Techniek

Na reiniging van de huid met een antiseptische oplossing wordt lokaal anestheticum subcutaan geïnfiltreerd langs de lijn die de positie van de transversale processen schat. De naald moet in contact komen met de achterste knobbel van de processus transversus, waar de spinale zenuwen op de afzonderlijke niveaus zich vlak voor de processus transversus bevinden.

De blokkeernaald is via een flexibele slang verbonden met een injectiespuit met plaatselijk verdovingsmiddel. De blokkeernaald wordt tussen de palperende vingers ingebracht en onder een hoek loodrecht op de huid naar voren geschoven. Een lichte caudale oriëntatie van de naald voorkomt dat de naald onbedoeld in de richting van het cervicale ruggenmerg wordt ingebracht. De naald mag nooit cephaladaal georiënteerd zijn. De naald wordt langzaam naar voren gebracht totdat de processus transversus wordt geraakt (figuur 7). Op dit punt wordt de naald 1-2 mm teruggetrokken en gestabiliseerd voor injectie van 4 ml lokaal anestheticum per niveau na negatieve aspiratie voor bloed. De blokkeernaald wordt vervolgens verwijderd en de procedure wordt op opeenvolgende niveaus herhaald.

Figuur 7. Inbrengen van de naald om één cervicaal niveau te blokkeren tijdens diepe cervicale blokkade.

NYSORA Tips

  • Bij de meeste patiënten wordt de processus transversus doorgaans op een diepte van 1-2 cm geraakt.
  • Breng de naald nooit verder dan 2,5 cm vanwege het risico op ruggenmergletsel.
  • Paresthesie wordt vaak opgewekt in de nabijheid van het transversale proces, maar mag niet worden vertrouwd als de succesvolle naaldplaatsing vanwege het aspecifieke uitstralende patroon

Block Dynamics and Perioperative Management

Hoewel de plaatsing van een diep cervicaal blok oncomfortabel kan zijn voor de patiënt, moet overmatige sedatie worden vermeden. Tijdens de operatie kan het moeilijk zijn de luchtweg te beheren vanwege de nabijheid van het operatiegebied. Operaties zoals carotis endarterectomie vereisen dat de patiënt meewerkt voor intraoperatieve neurologische beoordeling. Overmatige sedatie en het daaruit voortvloeiende gebrek aan medewerking van de patiënt kan leiden tot rusteloosheid en intraoperatieve bewegingen van de patiënt.

De aanvangstijd voor dit blok is 10-15 minuten. Het eerste teken van het begin is een verminderd gevoel in de distributie van de respectieve componenten van de cervicale plexus. Er zij op gewezen dat wegens de complexe rangschikking van de neuronale dekking van de verschillende lagen in het halsgebied evenals de kruisdekking van de contralaterale zijde, de anesthesie die met cervicale plexusblokkade wordt bereikt vaak onvolledig is, en het gebruik ervan vereist vaak een deskundige chirurg die bekwaam is in het zo nodig aanvullen van de blokkade met plaatselijke verdoving.

NYSORA Tips

  • Carotischirurgie vereist ook blokkade van de takken van de nervus glossopharyngeus, wat gemakkelijk intraoperatief kan worden bereikt door injectie van het plaatselijke verdovingsmiddel in de schede van de halsslagader.

FUNCTIONELE ANATOMIE VAN DE SUPERFICIËLE CERVISCHE PLEXUS BLOCKADE

De oppervlakkige cervicale plexus innerveert de huid van de anterolaterale hals (zie figuur 3). De eindtakken komen als vier afzonderlijke zenuwen uit de achterste grens van de musculus sternocleidomastoideus. De nervus occipitalis minoris is gewoonlijk een rechtstreekse tak van de hoofdstam van de tweede cervicale zenuw. Het grotere overblijvende deel van deze stam verenigt zich dan met een deel van de derde cervicale zenuw om een stam te vormen die aanleiding geeft tot de grote auriculaire en de transversale cervicale zenuwen. Een ander deel van de derde cervicale zenuw loopt naar beneden en verenigt zich met een belangrijk deel van de vierde cervicale zenuw om een supraclaviculaire stam te vormen, die zich vervolgens verdeelt in de drie groepen supraclaviculaire zenuwen.

Anatomische herkenningspunten

Een lijn die zich uitstrekt van het processus mastoideus tot C6 wordt getrokken zoals hierboven beschreven (figuur 8). De plaats waar de naald moet worden ingebracht, wordt gemarkeerd op het middelpunt van deze lijn. Dit is waar de takken van de oppervlakkige cervicale plexus tevoorschijn komen van achter de achterrand van de musculus sternocleidomastoideus.

Figuur 8. Supraclaviculair zenuwblok. Een eerste injectie van 3 ml lokaal verdovingsmiddel wordt toegediend in het midden van de musculus sternocleidomastoideus, gevolgd door 7 ml subcutaan geïnjecteerd in een caudadale en cephaladale richting langs de posterieure rand van de spier.

Keuze van lokaal verdovingsmiddel

Voor een oppervlakkig cervicaal plexusblok is 10-15 ml lokaal verdovingsmiddel nodig (3-5 ml per omleiding/injectie). Aangezien met deze techniek geen motorisch blok wordt nagestreefd, wordt meestal een lagere concentratie langwerkend lokaal anestheticum gebruikt (bv. 0,2-0,5% ropivacaïne of 0,25% bupivacaïne). Een hogere concentratie kan echter zowel een hoger succespercentage als een langere duur van de blokkade tot gevolg hebben. Tabel 1 toont de keuzes van lokale anesthesie, met aanvangstijd en duur van anesthesie en analgesie.

Apparatuur

Een standaard regionaal anesthesieblad wordt voorbereid met de volgende apparatuur:

  • Steriele handdoeken en 4-in. × 4-in. gaaskompressen
  • 20-mL injectiespuit met lokaal anestheticum
  • Steriele handschoenen, markeerpen
  • Een 1.5-in., 25-gauge naald voor infiltratie van het blok

Techniek

Anatomische herkenningspunten en het inbrengpunt van de naald worden gemarkeerd zoals hierboven beschreven. Nadat de huid met een antiseptische oplossing is gereinigd, wordt op de plaats van de naaldinbrenging met een 25-gauge naald een huidweefsel opgewekt. Met een “waaier”-techniek met superieure-inferieure naaldomleidingen wordt het plaatselijke verdovingsmiddel langs de achterrand van de musculus sternocleidomastoideus geïnjecteerd, 2-3 cm onder en vervolgens boven de plaats waar de naald is ingebracht. Het doel is een blokkade van alle vier grote takken van de oppervlakkige plexus cervicalis te verkrijgen.

Het doel van de injectie is het plaatselijke verdovingsmiddel subcutaan en achter de musculus sternocleidomastoideus te infiltreren. Diepe inbrenging van de naald moet worden vermeden (bv. >1-2 cm).

Block Dynamics and Perioperative Management

Het oppervlakkige cervicale plexusblok gaat gepaard met weinig ongemak voor de patiënt, zodat weinig of geen sedatie nodig zou moeten zijn.

Gelijk aan diepe cervicale plexusblokkade is de sensorische dekking van de hals complex en moet een zekere mate van kruisdekking van de cervicale plexustakken van de tegenoverliggende zijde van de hals worden verwacht. De aanvangstijd voor dit blok is 10-15 minuten; het eerste teken van de blokkade is een verminderd gevoel in de distributie van de oppervlakkige cervicale plexus.

Ultrasound geleiding kan ook worden gebruikt bij het uitvoeren van het oppervlakkige cervicale plexusblok, hoewel studies tot op heden geen voordeel hebben aangetoond ten opzichte van een techniek op basis van landmarks.

NYSORA Tips

  • Een subcutane midline injectie van het lokaal verdovingsmiddel dat zich uitstrekt van het schildkraakbeen distaal tot de suprasternale notch zal ook de takken blokkeren die van de tegenovergestelde kant kruisen.
  • Superficiële cervicale plexus kan worden beschouwd als een “veld” blok en is zeer nuttig voor het voorkomen van pijn van chirurgische huidretractors op het mediale aspect van de nek.

COMPLICATIES EN HOE DIE TE VERMIJDEN

Complicaties kunnen optreden bij zowel diepe als oppervlakkige cervicale plexusblokken (tabel 2). Infectie, hematoomvorming, blokkade van de nervus phrenicus, toxiciteit van het lokale anestheticum, zenuwletsel en onbedoelde subarachnoïdale of epidurale anesthesie kunnen allemaal voorkomen bij het uitvoeren van deze blokkades. In een grote prospectieve studie van 1000 blokkades voor halsslagaderchirurgie, rapporteerden Davies en collega’s slechts 6 blokkades (0,6%) die bewijzen van intravasculaire injectie vertoonden. Andere mogelijke complicaties zijn voorbijgaande ischemische aanvallen tijdens de operatie of in de postoperatieve periode en recurrente laryngeale zenuwblokkade. Zoals bij andere zenuwblokkades kan het risico op complicaties worden verminderd door een zorgvuldige techniek en aandacht voor details.

TABLE 2. Complicaties van cervicale plexusblokkade en middelen om ze te vermijden.

Infectie – Laag risico
– Er wordt een strikte aseptische techniek gebruikt
Hematoma – Vermijd meerdere naaldinserties, vooral bij patiënten met anticoagulatie
– Houd 5 minuten constante druk op de plaats als de halsslagader per ongeluk wordt aangeprikt
Zenuwblokkade – Zenuwblokkade (diafragmatische parese) treedt steevast op bij een diepe cervicale plexusblokkade
– Een diepe cervicale blokkade moet zorgvuldig worden overwogen bij patiënten met een significante ademhalingsaandoening
bilateraal diep cervicaal blok bij dergelijke patiënten kan gecontra-indiceerd zijn
– Blokkade van de n. phrenicus treedt niet op na oppervlakkig cervicaal plexus blok
Lokale anesthesietoxiciteit – Toxiciteit van het centrale zenuwstelsel is het ernstigste gevolg van het cervicale plexusblok
– Deze complicatie treedt op als gevolg van de rijke vasculariteit van de hals, met inbegrip van de wervel- en halsslagadervaten en wordt gewoonlijk veroorzaakt door een onopzettelijke intravasculaire injectie van lokaal anestheticum in plaats van absorptie
– Tijdens de injectie moet zorgvuldig en frequent worden geaspireerd
Nerveus letsel – Plaatselijk verdovingsmiddel mag nooit tegen weerstand worden geïnjecteerd of wanneer de patiënt klaagt over hevige pijn bij injectie
Spinal anesthesia – Deze complicatie kan optreden bij injectie van een groter volume lokaal anestheticum in de durale huls die de zenuwen van de plexus cervicalis vergezelt
– Opgemerkt moet worden dat een negatieve aspiratietest voor CSF de mogelijkheid niet uitsluit mogelijkheid van intrathecale verspreiding van lokaal anestheticum
– Vermijden van hoog volume en overmatige druk tijdens de injectie zijn de beste maatregelen om deze complicatie te vermijden

SUMMARY

Samenvattend, cervicale plexusblokken worden al bijna een eeuw klinisch gebruikt. Hoewel er wijzigingen zijn aangebracht in de benaderingen die voor het eerst werden beschreven, blijft de meest gebruikelijke benadering de laterale benadering voor diepe cervicale plexusblokkade.

  • Kappis H: Über Leitunganaesthesie am Bauch, Brust, Arm, und Hals durch injection aus Foramen intervertebrale. Munchen Med Wschr 1912;59:794-796.
  • Boezaart AP, Koorn R, Rosenquist RW: Paravertebral approach to the brachial plexus: Een anatomische verbetering van de techniek. Reg Anesth Pain Med 2003;28:241-244.
  • Koorn R, Tenhundfel Fear KM, Miller C, Boezaart A:: The use of cervical paravertebral block as the sole anesthetic for shoulder surgery in a morbid patient: A case report. Reg Anesth Pain Med 2004;29:227-229.
  • Borene SC, Rosenquist RW, Koorn R, et al: An indication for con tinuous cervical paravertebral block (posterior approach to the in-terscalene space). Anesth Analg 2003;97:898-900.
  • Boezaart AP, Koorn R, Borene S, et al: Continuous brachial plexus block using the posterior approach. Reg Anesth Pain Med 2003;28:70-71.
  • Heidenhein L: Operaties aan de hals. In Braun H (ed): Local Anesthesia, Its Scientific Basis and Practical Use. Philadelphia, PA: Lea & Febiger, 1914, pp 268-269.
  • Sherwood-Dunn B: Regional Anesthesia (Victor Pauchet’s Technique). Philadelphia, PA: FA Davis, 1920.
  • Winnie AP, Ramamurthy S, Durrani Z, et al: Interscalene cervical plexus block: a single-injection technique. Anesth Analg 1975;54:370-375.
  • Todesco J, Williams RT: Anaesthetic management of a patient with a large neck mass. Can J Anaesth 1994;41:157-160.
  • Kulkarni RS, Braverman LE, Patwardhan NA: Bilateral cervical plexus block for thyroidectomy and parathyroidectomy in healthy and high risk patients. J Endocrinol Invest 1996;19:714-718.
  • Eastcott HH, Pickering GW, Rob CG: Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet 1954;267:994-996.
  • Stoneham MD, Knighton JD: Regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br J Anaesth 1999;82:910-919.
  • Davies MJ, Silbert BS, Scott DA, et al: Superficial and deep cervical plexus block for carotid artery surgery: a prospective study of 1000 blocks. Reg Anesth Pain Med 1997;22:442-446.
  • Stoneburner JM, Nishanian GP, Cukingnan RA, et al: Carotid en-darterectomy using regional anesthesia: a benchmark for stenting. Am Surg 2002;68:1120-1123.
  • Harbaugh RE, Pikus HJ: Carotid endarterectomy with regional anes-thesia. Neurosurgery 2001;49:642-645.
  • McCleary AJ, Maritati G, Gough MJ: Carotid endarterectomy; local or general anaesthesia? Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;22:1-12.
  • Melliere D, Desgranges P, Becquemin JP, et al: Surgery of the internal carotid: locoregional or general anesthesia? Ann Chir 2000;125:530-538.
  • Stone ME Jr, Kunjummen BJ, Moran JC, et al: Supervised training of general surgery residents in carotid endarterectomy performed on awake patients under regional block is safe and desirable. Am Surg 2000; 66:781-786.
  • Knighton JD, Stoneham MD: Carotid endarterectomy. A survey of UK anaesthetic practice. Anaesthesia 2000;55:481–485.
    20. Lehot JJ, Durand PG: Anesthesia for carotid endarterectomy. Rev Esp Anestesiol Reanim 2001;48:499-507.
  • Santamaria G, Britti RD, Tescione M, et al: Comparison between local and general anesthesia for carotid endarterectomy. Een retrospectieve analyse. Minerva Anestesiol 2004;70:771-778.
  • Bowyer MW, Zierold D, Loftus JP, et al: Carotid endarterectomy: a comparison of regional versus general anesthesia in 500 operations. Ann Vasc Surg 2000;14:145-151.
  • Papavasiliou AK, Magnadottir HB, Gonda T, et al: Clinical outcomes after carotid endarterectomy: Comparison of the use of regional and general anesthetics. J Neurosurg 2000;92:291-296.
  • Stoughton J, Nath RL, Abbott WM: Comparison of simultaneous electroencephalographic and mental status monitoring during carotid endarterectomy with regional anesthesia. J Vasc Surg 1998;28: 1014-1021
  • Bonalumi F, Vitiello R, Miglierina L, et al: Carotid endarterectomie onder locoregionale anesthesie. Ann Ital Chir 1997;68:453-461.
  • GALA Trial Collaborative Group: General anesthesia versus local anesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2008;372:2132-2142.
  • Vaniyapong T, Chongruksut W, Rerkasem K: Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 19:12.
  • Brull SJ: Superficial cervical plexus block for pulmonary artery catheter insertion. Crit Care Med 1992;20:1362-1363.
  • Pandit JJ, Bree S, Dillon P, et al: A comparison of superficial versus combined (superficial and deep) cervical plexus block for carotid endarterectomy: a prospective, randomized study. Anesth Analg 2000;91: 781-786.
  • Stoneham MD, Doyle AR, Knighton JD, et al: Prospective, randomized comparison of deep or superficial cervical plexus block for carotid endarterectomy surgery. Anesthesiology 1998;89:907-912.
  • J Pandit JJ, Satya-Krishna, Gration P: Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications Br J Anaesth, 99 (2007), pp. 159-169.
  • Aunac S, Carlier M, Singelyn F, et al: The analgesic efficacy of bilateral combined superficial and deep cervical plexus block administered before thyroid surgery under general anesthesia. Anesth Analg 2002;95: 746-750.
  • Masters RD, Castresana EJ, Castresana MR: Superficial and deep cervical plexus block: Technische overwegingen. AANA J 1995;63:235-243.
  • Dieudonne N, Gomola A, Bonnichon P, et al: Prevention of postoperative pain after thyroid surgery: a double-blind randomized study of bilateral superficial cervical plexus blocks. Anesth Analg 2001;92: 1538-1542.
  • Gratz I, Deal E, Larijani GE, et al: The number of injections does not influence absorption of bupivacaine after cervical plexus block for carotid endarterectomy. J Clin Anesth 2005;17:263-266.
  • Umbrain VJ, van Gorp VL, Schmedding E, et al: Ropivacaïne 3,75 mg/ml, 5 mg/ml, of 7,5 mg/ml voor cervicale plexus block tijdens carotis endarterectomie. Reg Anesth Pain Med 2004;29:312-316.
  • Leoni A, Magrin S, Mascotto G, et al: Cervical plexus anesthesia for carotid endarterectomy: comparison of ropivacaine and mepivacaine. Can J Anaesth 2000;47:185-187.
  • Gürkan Y, Taş Z, Toker K, Solak M: Ultrasound guided bilateral cervical plexus block reduces postoperative opioid consumption following thyroid surgery. J Clin Monit Comput. 2015; 29(5):579-584.
  • Tran DQ, Dugani S, Finlayson RJ: A randomized comparison between ultrasound-guided and landmark-based superficial cervical plexus block. Reg Anesth Pain Med 2010;35(6):539-543.
  • Pandit JJ, McLaren ID, Crider B: Efficacy and safety of the superficial cervical plexus block for carotid endarterectomy. Br J Anaesth 1999; 83:970-972.
  • Carling A, Simmonds M: Complications from regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br J Anaesth 2000;84:797-800.
  • Emery G, Handley G, Davies MJ, et al: Incidence of phrenic nerve block and hypercapnia in patients undergoing carotid endarterectomy under cervical plexus block. Anaesth Intensive Care 1998;26: 377-381.
  • Stoneham MD, Wakefield TW: Acute respiratory distress after deep cervical plexus block. J Cardiothorac Vasc Anesth 1998;12:197-198.
  • Castresana MR, Masters RD, Castresana EJ, et al: Incidence and clinical significance of hemidiaphragmatic paresis in patients undergoing carotid endarterectomy during cervical plexus block anesthesia. J Neurosurg Anesthesiol 1994;6:21-23.
  • Johnson TR: Transient ischaemic attack during deep cervical plexus block. Br J Anaesth 1999;83:965-967.
  • Lawrence PF, Alves JC, Jicha D, et al: Incidence, timing, and causes of cerebral ischemia during carotid endarterectomy with regional anesthesia. J Vasc Surg 1998;27:329-334.
  • Harris RJ, Benveniste G: Recurrent laryngeal nerve blockade in patients under carotid endarterectomy under cervical plexus block. Anaesth Intensive Care 2000;28: 431-433.
  • Bergeron P, Benichou H, Dupont M, et al: Carotis chirurgie onder cervicale blok anesthesie. A simple method of heart and brain protection in high risk patients. Int Angiol 1989;8:70-80.
  • Shah DM, Darling RC 3rd, Chang BB, et al: Carotid endarterectomy in awake patients: Its safety, acceptability, and outcome. J Vasc Surg 1994;19:1015-1019.
  • Lee KS, Davis CH Jr, McWhorter JM: Low morbidity and mortality of carotid endarterectomy performed with regional anesthesia. J Neurosurg 1988;69:483-487.
  • Love A, Hollyoak MA: Carotid endarterectomy and local anesthesia: reducing the disasters. Cardiovasc Surg 2000;8:429-435.

By: adminPosted on

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.