Wat zijn carbapenems?
Carbapenems zijn β lactam antibiotica, net als penicillines en cefalosporines, maar verschillen van deze andere klassen in hun exacte chemische structuur. Het gebruik van carbapenem is toegenomen als gevolg van de toenemende resistentie tegen cefalosporine-antibiotica bij Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter en verwante geslachten). Deze cefalosporineresistentie is grotendeels te wijten aan de verspreiding van extended spectrum β lactamases (ESBL’s), die cefalosporines hydrolyseren.1 ESBL-producenten worden in verband gebracht met slechte klinische resultaten bij ernstige infecties: uit een meta-analyse bleek dat bacteriemieën veroorzaakt door bacteriën met deze enzymen een 1,85-voudig verhoogde mortaliteit hadden (95%-betrouwbaarheidsinterval 1,39 tot 2,47, P<0,001), wat wijst op een langere wachttijd voordat een effectieve therapie werd gestart.2 ESBL’s komen nu voor in 10-12% van de E coli van bacteriemieën in het VK3 en in 50-80% van die in India en China, waarbij veel ESBL-producerende stammen ook resistent zijn tegen quinolonen en aminoglycosiden.4
Carbapenems zijn de enige β-lactam antibiotica met bewezen werkzaamheid bij ernstige infecties veroorzaakt door ESBL-producerende bacteriën: de meeste Enterobacteriaceae stammen met ESBL’s in het VK zijn resistent tegen de β-lactamaseremmende combinaties van amoxicilline-clavulanaat en piperacilline-tazobactam – niet omdat de ESBL’s zich aan remming onttrekken maar omdat ESBL-producenten vaak ook …