Brachytherapie voor prostaatkanker

Brachytherapie is een vorm van bestralingstherapie waarbij een bron of meerdere ‘zaadjes’ met straling in de prostaat worden geplaatst. Hierdoor kunnen zeer hoge en gelokaliseerde stralingsdoses aan de prostaat worden afgegeven. De straling van deze bronnen dringt gewoonlijk slechts enkele mm weefsel binnen, waardoor de omliggende weefsels minder worden blootgesteld. Dit maakt een hogere dosis voor de prostaat mogelijk en vermindert tegelijkertijd de toxiciteit voor de normale gezonde weefsels. Er zijn 2 soorten brachytherapie voor prostaatkanker:

Low dose rate (LDR) of zaad brachytherapie

Hoe het werkt

Bij deze vorm van brachytherapie worden kleine zaadjes radioactief jodium (jodium-125) in de prostaat geplaatst. Elk zaadje is 5 mm lang en 1 mm breed en gewoonlijk worden 80 tot 120 zaadjes gebruikt. Deze zaadjes geven een hoge stralingsdosis af, maar doen dit gedurende een lange tijd (een laag dosistempo). Omdat ze in de prostaat worden geplaatst, kan een hoge dosis rechtstreeks aan de tumor worden toegediend met een minimale dosis aan de omliggende gezonde organen, zoals het rectum en de blaas. Het gebruik van deze techniek biedt een zeer hoge kans op genezing voor geschikte patiënten met minder bijwerkingen.

Wie is geschikt?

Deze behandeling is geschikt voor lager risico, gelokaliseerde prostaatkankers. Er zijn enkele vereisten die de bestralingsoncoloog zal bespreken.

Wat zijn de voordelen en bijwerkingen?

Het belangrijkste voordeel van brachytherapie is de verminderde toxiciteit op lange termijn. Er bestaat echter nog steeds een klein risico van littekenvorming in de urinebuis en verandering van de blaasgewoonte op lange termijn. Zoals bij alle andere prostaatkankerbehandelingen bestaat er een kans dat mannen erectiestoornissen ontwikkelen. Het lijkt er echter op dat dit risico het kleinst is bij zaadbrachytherapie. Ongeveer 30-40% van de mannen zal na LDR-brachytherapie enige erectieproblemen hebben.

Een van de andere grote voordelen van deze behandeling is het gemak. Het vereist meestal 2 – 3 bezoeken aan het ziekenhuis met maximaal 1 nacht in het ziekenhuis.

Wat is de procedure voor de behandeling?

Het eerste bezoek is voor een volumestudie die nodig is om te plannen waar de zaadjes heen zullen gaan. Vaak wordt hiervoor een algehele narcose toegediend en wordt een echografie van het rectum gemaakt. Daarna wordt het plan opgesteld door medisch fysici en bestralingstherapeuten. De veiligheid en doeltreffendheid van het plan worden gecontroleerd door de bestralingsoncoloog. Het plan is een 3D-model van de plaats waar de zaadjes moeten worden geplaatst om de juiste dosis toe te dienen en de kanker te bestralen. Zodra dit is voltooid, worden de zaden besteld en in naalden geladen, klaar voor de zaadinbrengprocedure enkele weken later.

De implantatieprocedure gaat onder narcose en duurt ongeveer 1 ½ uur. De radioactieve zaadjes worden met behulp van 20-30 dunne naaldjes via het perineum (de huid tussen het scrotum en de anus) methodisch in de prostaat geplaatst. Na afloop gaan mannen meestal die middag of de volgende dag naar huis. Enkele weken later wordt een CT-scan of MRI gemaakt om te controleren of de zaadjes op de juiste plaats zitten, zodat de straling de prostaatklier goed kan bestrijken.

Resultaten van LDR-brachytherapie

De zaadbrachytherapietechniek is nu goed ingeburgerd en grote studies suggereren dat de resultaten minstens even effectief zijn als externe bestraling en chirurgie.

Voor meer informatie over deze techniek bekijk de video.

In maart 2016 was Donald Patterson de 400e man die in Australië met LDR-brachytherapie werd behandeld. Bekijk zijn ervaring.

High dose rate (HDR) brachytherapie

Hoe het werkt

Dit is een vorm van brachytherapie waarbij gebruik wordt gemaakt van een enkele hoogenergetische radioactieve bron om in korte tijd een hoge dosis aan de prostaat af te geven. Het wordt bijna altijd gebruikt als aanvulling op externe radiotherapie als een “boost”, waardoor een hogere dosis aan de prostaatkanker kan worden afgegeven.

Wie is geschikt?

Deze behandeling kan worden gebruikt voor mannen met een hoger risico (meer lokaal gevorderde) prostaatkanker.

Wat zijn de voordelen en bijwerkingen?

Het belangrijkste voordeel van HDR-brachytherapie is dat een hogere dosis direct in de prostaat wordt afgegeven dan doorgaans kan worden afgegeven met alleen uitwendige bestralingstherapie. Het maakt gewoonlijk deel uit van een behandelingspakket dat externe bestralingstherapie omvat.

De bijwerkingen omvatten tijdelijke blaasirritatie en blauwe plekken door de naalden. Op de lange termijn zijn de behandelingsrisico’s vergelijkbaar met die van uitwendige bestraling. Er is een iets hoger risico op littekenvorming in de urinebuis (stricturen) en blaasirritatie op de lange termijn.

Wat is de procedure voor de behandeling?

HDR brachytherapie wordt toegediend met behulp van een machine die een op afstand bediende na-lader wordt genoemd en die een kleine, hoogradioactieve bron (bijv. Iridium-192) bevat. Dunne holle naalden met een blind uiteinde worden in de prostaat ingebracht en blijven daar slechts zolang als nodig is om de behandeling toe te dienen. De radioactieve bron wordt dan door elke naald gedreven, waarbij onderweg wordt gepauzeerd om een vooraf geplande en nauwkeurig gevormde stralingsdosis af te geven. Dit duurt slechts een paar minuten en kan een aantal behandelingen (meestal 1-4) worden herhaald. Als de HDR-behandelingen klaar zijn, worden de naalden verwijderd.

Deze procedure vereist dat de patiënten ofwel een spinale ofwel een algemene verdoving krijgen en tot 24 uur in het ziekenhuis blijven zonder uit bed te komen.

Resultaten van HDR-brachytherapie

Resultaten van HDR-brachytherapie wat betreft genezing/controle van prostaatkanker op lange termijn zijn minstens even gunstig als die van externe bestralingstherapie of chirurgie (radicale prostatectomie).