Will Insurance Pay for the Vasectomy Reversal?
Het doel van dit artikel, van de hand van microchirurg en auteur dr. Sheldon Marks, is uit te leggen hoe en waarom de verzekering zelden voor een omkering betaalt.
Voor de meeste mannen wordt een vasectomieomkering meestal niet gedekt door de meeste verzekeringsplannen. Verzekeringsmaatschappijen denken dat het niet medisch noodzakelijk is. Ze willen niet betalen voor het corrigeren van een beslissing waar mannen nu spijt van hebben. Plus, een succesvolle omkering zal hun kosten voor de bevalling en uitgaven voor meer kinderen verhogen zonder extra inkomsten voor hen.
Hoe te weten te komen
Omdat er duizenden verzekeringsplannen zijn en zo veel variaties binnen elk plan, zal elke patiënt de verzekeringsmaatschappij moeten bellen en erachter komen of het specifieke plan een “poliklinische microchirurgische vasovasostomie” (code # 55400-50) zal dekken.
De omkering is goedgekeurd! … misschien… waarschijnlijk niet
Zelfs als de verzekeringsvertegenwoordiger zegt dat een omkering gedekt is, wat ze vaak doen, weet dan dat het meestal niet zo is en dat ze later zullen weigeren te betalen. Het is een van die kleine lettertjes diep begraven in het ziekteverzekeringscontract dat niemand ooit leest. Zelfs als ze zeggen “ja, het is gedekt”, zeggen ze in werkelijkheid dat poliklinische chirurgie volgens de voorwaarden van het verzekeringscontract gewoonlijk een “gedekte uitgave” is. Het probleem is dat in de tientallen jaren dat wij vele duizenden terugboekingen hebben uitgevoerd, zij later na de operatie bijna altijd betaling weigeren. De afdeling die zegt dat het gedekt is, is niet dezelfde afdeling die de betaling goedkeurt en de cheque uitschrijft. De betalingsafdeling legt dan uit dat zelfs indien “vooraf goedgekeurd”, de verzekeringsmaatschappij niet verplicht is te betalen, waardoor de patiënt nu verantwoordelijk is voor het betalen van de onverwachte rekening.
Zelfs als ze de omkering wel “goedkeuren” en daadwerkelijk een cheque naar de dokter sturen, is het meestal slechts een paar honderd dollar voor een procedure van enkele duizenden dollars, omdat alleen de verzekeringsmaatschappij mag beslissen hoeveel zij denken dat redelijk en gebruikelijk is, zelfs als het vele duizenden minder is dan de werkelijke kosten. Sommige verzekeringsplannen proberen patiënten door te verwijzen naar “in het plan” gecontracteerde artsen om de omkering uit te voeren, zelfs als de artsen niet opgeleid, bekwaam of ervaren zijn in urologische microchirurgie.
Hoe wij met elke patiënt werken
ICVR is niet gecontracteerd met een verzekeringsmaatschappij, bedrijf of overheids/militaire entiteit of veteranen agentschap. We kunnen niet nog een aantal full-time werknemers inhuren alleen maar om honderden claims in te dienen en opnieuw in te dienen over en weer met maanden van uitdagingen en gevechten met verzekeringsmaatschappijen over de hele VS en over de hele wereld. In plaats daarvan hebben wij ondervonden dat het voor de patiënt gemakkelijker is om de terugdraaiing vooraf te betalen en dan bij de verzekeringsmaatschappij een aanvraag voor terugbetaling in te dienen. Wij kunnen een kopie van de operatienota overleggen om bij dit proces te helpen. Plus, omdat we weten dat een goed uitgevoerde omkering niet goedkoop is, kunnen we betalingsopties bieden voor veel paren.
Als er vragen zijn of om een telefoon-, Skype-, Zoom-, in office- of FaceTime-overleg met een van de chirurgen op te zetten, bel dan ons fulltime, reversal only-centrum op 888-722-2929 of e-mail ons op [email protected].
Deze pagina is beoordeeld, bewerkt en bijgewerkt op 20 december 2020 door Sheldon H. F. Marks, MD.