Beheersing van angst bij dementiepatiënten

De voordelen van het actief beoordelen en behandelen van angst bij ouderen met dementie

In ons laatste blogbericht hebben we de relatie tussen depressie en dementie bekeken. In dit bericht zullen we ons richten op een andere veel voorkomende gedragsgerelateerde gezondheidstoestand – angst.

De prevalentie van angstsymptomen bij dementie varieert sterk per onderzoek, met schattingen variërend van 25% tot 70% van de gevallen. Een uitdaging bij het onderzoeken van het verband is het ontbreken van een duidelijke definitie van angst bij dementie, omdat er een aanzienlijke overlap is in de symptomen van depressie, angst, agitatie, en dementie. Een zorgvuldig overzicht van de overlapping door Starkstein et al, benadrukt echter belangrijke factoren die centraal staan bij angst:5

• • Excessieve zorgen/angst die moeilijk onder controle te houden is
  • Resteloosheid
  • Irriteerbaarheid
  • Spierspanning
  • Fears
  • Respiratoire symptomen

De aanwezigheid van angstsymptomen wordt bovendien geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven en activiteiten van het dagelijks leven (ADLs) in vergelijking met dementie zonder angst. De relatie tussen de progressie van dementie en angst blijft echter enigszins onduidelijk.

Wat echter onomstreden is, is dat angst aanzienlijke negatieve gevolgen kan hebben voor zowel patiënten als verzorgers.2 Instrumenten zoals de GAD-7 kunnen de arts waarschuwen voor de aanwezigheid en de ernst van angst, en een gemakkelijk hulpmiddel bieden voor herbeoordeling om de respons op behandeling te volgen.

Gemeenschappelijke behandelingsopties voor angst

Kortdurend gebruik van benzodiazepinen is de meest voorkomende behandeling van angst in de algemene bevolking. Het gebruik bij ouderen, met name ouderen met cognitieve stoornissen, wordt echter steeds voorzichtiger benaderd.3 Oversedatie, met het risico van vallen en fracturen, is een duidelijk punt van zorg, evenals verwardheid en cognitieve afstomping. Het verband tussen blootstelling aan benzodiazepinen en de latere ontwikkeling van dementie is onduidelijk en controversieel, waarbij het verband in een reeks publicaties wordt gesuggereerd en weerlegd.4

Niettemin leidt het risicoprofiel van benzodiazepinen er in toenemende mate toe dat artsen antidepressiva gebruiken als eerstelijns farmacologische behandeling van angst, die zoals opgemerkt een aanzienlijke overlap heeft met depressie. Omdat veel antidepressiva aanvullende indicaties voor angst hebben, kunnen artsen middelen kiezen op basis van bijwerkingen, het vermogen om slapeloosheid aan te pakken, en, meer recentelijk, mogelijke cognitieve voordelen.3

Psychotherapieën, met name die met ondersteunende en ontspannende componenten, zijn belangrijke behandelingsopties in de vroege stadia van cognitieve stoornissen.

Hoe cognitie en gedragsmatige gezondheid te beoordelen

Evaluatie voor huidige gedragsmatige gezondheidstoestanden is een essentiële toevoeging aan de workup van cognitieve stoornissen bij ouderen. Onbehandelde angst kan duidelijk de resultaten, de kwaliteit van leven en het vermogen om zelfstandig te blijven wonen in gevaar brengen.

BrainCheck kan de behandelaar helpen bij het beoordelen van de huidige cognitie en gedragsmatige gezondheid; herbeoordeling van cognitie kan een belangrijke rol spelen bij de evaluatie van de respons op behandeling, met name verbetering van de mentale functie in reactie op het uitschrijven van recepten.

Ons volgende blog zal zich richten op polyfarmacie bij ouderen en effecten op cognitieve gezondheid.

1. Andreescu, C., & Varon, D. (2015). Nieuw onderzoek naar angststoornissen bij ouderen en een update van evidence-based behandelingen. Current Psychiatry Reports, 17(7). https://doi.org/10.1007/s11920-015-0595-8
2. Breitve, M.H., Hynninen, M.J., Bronnick, K., Chwiszczuk, L.J., Auestad, B.H., Aarsland, D., & Rongve, A. (2016). Een longitudinale studie van angst en cognitieve achteruitgang bij dementie met Lewy lichaampjes en de ziekte van Alzheimer. Alzheimer’s Research & Therapy, 8(3). https://doi.org/10.1186/s13195-016-0171-4
3. Crocco, E.A., Jaramillo, S., Cruz-Ortiz, C., & Camfield, K. (2017). Farmacologisch beheer van angststoornissen bij ouderen. Current Treatment Options in Psychiatry, 4(1), 33-46. https://dx.doi.org/10.1007%2Fs40501-017-0102-4
4. Gray, S.L., Dublin, S., Yu, O., Walker, R., Anderson, M., Hubbard, R.A., Crane, P.K., & Larson, E.B. (2016). Benzodiazepinegebruik en risico op incident dementie of cognitieve achteruitgang: Prospective population based study. The BMJ, 352(i90). https://doi.org/10.1136/bmj.i90
5. Starkstein, S.E., Jorge, R., Petracca, G., & Robinson, R.G. (2007). Het construct van gegeneraliseerde angststoornis bij de ziekte van Alzheimer. American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(1), 42-49. https://doi.org/10.1097/01.JGP.0000229664.11306.b9