Een 71-jarige vrouw komt op de eerste hulp met lusteloosheid, koorts (39,5 C) en tachypneu (RR 28 rpm). Ze heeft al lange tijd last van myasthenia gravis (MG), waarvoor ze periodiek IVIG-infuus krijgt. Ze wordt vergezeld door haar zoon, die u vertelt dat ze onlangs 10 dagen in het ziekenhuis heeft gelegen in verband met zwakte. Een CXR toont een infiltraat in de linker onderkwab.
De beslissing wordt genomen om antimicrobiële therapie te starten voor een veronderstelde gezondheidszorg-geassocieerde pneumonie. Maar welke antibiotica zijn veilig om te gebruiken bij een patiënt met ernstige MG?
Het probleem: Antibiotica en Myasthenia Gravis
Antibiotica behoren tot verschillende klassen van medicatie die de neuromusculaire transmissie kunnen aantasten en de zwakte kunnen vergroten bij patiënten met onderliggende junctionele stoornissen. Talrijke casusrapporten leggen een verband tussen toediening van antibiotica en het veroorzaken van neuromusculaire zwakte, hoewel dit zelfs bij normale patiënten voorkomt.
Risico op toename van zwakte 1,2
Gebaseerd op gerapporteerde literatuur, lijken deze antibiotica op zijn minst enige waarschijnlijkheid te hebben van verergering van onderliggende MG. Het risico van toegenomen zwakte wordt gerapporteerd.
| Gebruiksmiddelenklasse | Specifieke antibiotica * | Risico op toename van zwakte ** |
| Aminoglycosiden | Neomycine, gentamicine, amikacine, streptomycine, tobramycine | High |
| Fluoroquinolonen *** | Ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine | Hoog |
| Ketoliden | Telitromycine | Hoog |
| Macroliden | Azithromycine, erytromycine | Meervoudig |
| Polymyxinen | Colistimethaat, polymyxine B | Meervoudig |
| Penicillinen | Ampicilline | Laag |
| Anderen | Nitrofurantoïne, vancomycine, clindamycine, sulfonamiden | Laag |
|
* Niet een allesomvattende lijst, maar bevat de meeste die zijn gerapporteerd ** Risico is gebaseerd op geschatte prevalentie en ernst van effect *** Merk op dat de fluoroquinolonen een black-box waarschuwing hebben tegen het gebruik ervan bij patiënten met MG |
||
Take Home Points
De 2012 Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals) zegt het het beste:
- Bijna elk antibioticum dat ooit is onderzocht, heeft een schadelijk effect aangetoond of is het onderwerp geweest van een klinisch rapport waarin verergering van MG werd gesuggereerd.
- Als een patiënt een behandeling met antibiotica nodig heeft voor een infectie, dan moeten de juiste medicijnen worden gebruikt.
- Bij de behandeling van patiënten met een neuromusculaire junctionele aandoening moet de clinicus gewoon alert blijven op de mogelijkheid van klinisch significante bijwerkingen, vooral als de patiënt zwakker wordt in de setting van antibioticagebruik.
- Bio
- Laatste berichten
Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP
Bedenker en hoofdredacteur, serie Capsules, ALiEMU
Assistent-apotheker, EM en Toxicologie, MGH
Bijbehorend hoogleraar EM, Harvard Medical School
@PharmERToxGuy
Laatste berichten door Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (zie alle)
- Verhoogt de combinatie van parenterale olanzapine met benzodiazepinen voor agitatie op de spoedeisende hulp het risico op ongewenste voorvallen? – March 13, 2021
- Adverse Events from IV Olanzapine for Agitation in the ED – February 20, 2021
- Colchicine Toxicity: A New Threat from COVID-19 Treatments – 30 januari 2021