In de serie Rapid Review bespreek ik kort de belangrijkste punten van een klinisch overzichtsdocument (of twee). Het onderwerp deze keer: Acute colon pseudo-obstructie (Ogilvie’s syndroom)
De artikelen:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Acute colonic pseudoobstruction. Clinics in colon and rectal surgery. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. Tijdschrift voor viscerale chirurgie. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Wat is acute colon pseudo-obstructie?
Acute colon pseudo-obstructie (of “Ogilvie’s syndroom”) is een potentieel dodelijke aandoening die wordt gekenmerkt door acute en uitgebreide dilatatie van het gehele colon of een deel ervan in afwezigheid van anatomische obstructie of extrinsieke ontsteking.
Wat veroorzaakt het?
Eerlijk gezegd, weten we het niet. Er zijn vele theorieën over de onderliggende pathofysiologie. De overheersende theorie richt zich op een onderactieve parasympatische tonus, mogelijk gecombineerd met een verhoogde sympatische tonus. Maar ook ischemie, hormonale veranderingen, metabolische oorzaken, drugs, en zelfs herpes zoster (die op een bepaald moment overal de schuld van krijgt) zijn er allemaal bij betrokken.
Wie krijgt het?
De typische patiënt is een oudere met meerdere chronische ziekten.
Hoe presenteert het zich?
De presentatie lijkt veel op een anatomische grote darmobstructie, met een aanzienlijke abdominale distensie, evenals abdominale pijn, misselijkheid en braken. Er kan constipatie en verminderde flatus zijn, maar er kan ook secretorische diarree zijn. Het wordt over het algemeen goed verdragen, dus significante abdominale gevoeligheid, koorts, hypotensie of tachycardie moeten wijzen op mogelijke complicaties zoals perforatie.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Acute colon pseudo-obstructie is een diagnose van uitsluiting. Laboratoriumonderzoek helpt zelden, maar een verstoord elektrolytenevenwicht kan bijdragen en moet dus worden gecorrigeerd. De sleutel tot de diagnose is beeldvorming, gericht op het uitsluiten van mechanische obstructie, andere oorzaken van obstructie en complicaties. CT-scan heeft een sensitiviteit van 96% en een specificiteit van 93%.
Wat is de differentiële diagnose?
Andere overwegingen zijn ileus, mechanische darmobstructie, toxisch megacolon secundair aan Clostridium difficile colitis, ischemische colitis, en sigmoid of caecal volvulus.
Wat zijn de complicaties?
De distensie kan groot genoeg worden om ischemie en perforatie te veroorzaken. De incidentie van perforatie 15-20% en wanneer het optreedt is er een moraliteit tot 50%.
Hoe wordt het behandeld?
Zolang de patiënt stabiel is, geen peritoneale tekenen heeft bij onderzoek, en de cecale grootte kleiner is dan 12 cm, is de behandeling conservatief. Dit omvat het corrigeren van elektrolyten, het corrigeren van vochtonevenwichtigheden, en het stoppen van orale inname. Medicijnen die de motiliteit van de dikke darm kunnen vertragen, zoals opioïden en anticholinergica, moeten worden gestaakt. Nasogastrische tubes worden over het algemeen aanbevolen, maar gezien het gebrek aan bewijs voor mechanische obstructie en het feit dat ze worden beoordeeld als een van de pijnlijkste dingen die we patiënten aandoen, zou ik ze in eerste instantie waarschijnlijk overslaan. Patiënten uit bed houden en laten lopen is ook essentieel (dus niet vastbinden met een onnodige foley- of infuuslijn).
Dat zal het spoedeisende hulp management voor de meeste patiënten dekken. Als het mislukt, zie je mogelijk chirurgen neostigmine voorschrijven, het colon endoscopisch decompresseren, een rectale buis plaatsen, of mogelijk zelfs de patiënt meenemen voor een operatie.
Als het eenmaal is opgelost, wordt aanbevolen dat patiënten langdurig polyethyleenglycol innemen.
Wie was Ogilvie?
Ogilvie’s syndroom is genoemd naar de Britse chirurg Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971), die het in 1948 voor het eerst beschreef.
“Een misleidend symptoom is alleen misleidend voor iemand die in staat is om misleid te worden.” – Sir William Heneage Ogilvie
Hier vindt u meer rapid review artikelen.