4 Treatment Paths for Erectile Dysfunction

Erectiele disfunctie (ook bekend als impotentie, of ED) is het onvermogen om een erectie te krijgen en te behouden die stevig genoeg is voor seks. Een praktische aanpak voor de behandeling van ED – vergelijkbaar met de strategie voor de meeste medische problemen – begint met een anamnese, lichamelijk onderzoek en basale laboratoriumtests. Meer uitgebreide tests kunnen worden voorgesteld, afhankelijk van het individu.

Als de evaluatie aangeeft dat de ED psychologisch of emotioneel van oorsprong is, zal doorverwijzing naar een gekwalificeerde psycholoog, psychiater of seksuele counselor de volgende stap zijn. Als de laboratoriumresultaten wijzen op een laag testosterongehalte, zullen aanvullende hormoontesten worden gedaan om de precieze oorzaak van het lage testosterongehalte vast te stellen, waarna een behandeling zal worden voorgesteld die gericht is op het normaliseren van de niveaus. Als de tests niet gediagnosticeerde of slecht gecontroleerde diabetes of een riskant lipiden- en cholesterolprofiel aantonen, zal een verwijzing naar een andere medische professional nodig zijn.

Hoewel ED-behandeling is afgestemd op de individuele patiënt, zijn er vier algemene paden van behandeling voor ED:

1. Makeover van levensstijl. Een gezonde levensstijl kan ED op natuurlijke wijze “omkeren”, in tegenstelling tot het “beheren” ervan. Aangezien ED vaak als een “chronische ziekte” kan worden beschouwd, kunnen gezonde leefstijlkeuzes het omkeren, voorkomen dat het erger wordt, of zelfs helemaal voorkomen.

Since seksuele functie is gebaseerd op vele lichaamsdelen die samenwerken, is deze aanpak om elke cel, weefsel en orgaan in het lichaam te koesteren.Het doel is om een gezond gewicht te bereiken, een gezond dieet aan te nemen, regelmatig te bewegen, voldoende slaap van goede kwaliteit te krijgen, te stoppen met het gebruik van tabak, alcohol met mate te consumeren, en stress te verminderen.

Naast algemene cardio- en krachtoefeningen, zijn specifieke bekkenbodemspieroefeningen (“man-Kegels”) heilzaam om de kracht, het vermogen en het uithoudingsvermogen van de penis “rigiditeit” spieren te verbeteren.

Als een gezonde levensstijl kan worden aangenomen, zal de seksuele functie vaak drastisch verbeteren, evenals de algemene gezondheid verbeteringen. Aangezien veel medicijnen bijwerkingen hebben die een negatieve invloed hebben op de seksuele functie, is een bonus van verbetering van de levensstijl mogelijk het nodig hebben van lagere doseringen of misschien het elimineren van medicijnen (bloeddruk, cholesterol, diabetes), wat kan resulteren in een verdere verbetering van de seksuele functie.

2. ED pillen en mechanische apparaten. Het is mijn mening dat orale ED medicatie moet worden gereserveerd voor wanneer optimalisatie van de levensstijl faalt om seksuele problemen te verbeteren. Dit kan in strijd zijn met sommige artsen die het handig vinden om gewoon medicijnen voor te schrijven, en met sommige patiënten die een snelle en gemakkelijke oplossing willen. Echter, zo goed als Viagra, Levitra, Cialis en Stendra kunnen zijn, ze zijn duur, hebben bijwerkingen, zijn niet effectief voor elke patiënt en kunnen niet door iedereen worden gebruikt, omdat er medische situaties en bepaalde medicijnen zijn die het gebruik ervan kunnen verhinderen.

Tot deze categorie reken ik ook mechanische, niet-farmacologische, niet-chirurgische hulpmiddelen, waaronder penile shockwave-therapie met lage intensiteit, vacuümzuigapparaten, vibratieapparaten en penile tractieapparaten.

• Shockwave-therapie met lage intensiteit is een opwindende nieuwe behandelingsoptie die gebruikmaakt van akoestische energie om mechanische spanning en microtrauma te veroorzaken in erectieweefsels. Dit stimuleert de groei van nieuwe bloedvaten en zenuwvezels en stelt het penisweefsel mogelijk in staat om weer een spontane erectie te krijgen.
• Vacuümzuigapparaten zijn mechanische middelen om een erectie op te wekken, waarbij de penis in een plastic cilinder wordt geplaatst die is aangesloten op een handbediend of op batterijen werkend vacuüm. Door de negatieve druk wordt de penis vol bloed gezet en wordt tijdelijk een vernauwende band rond de basis van de penis geplaatst om de erectie in stand te houden. 80% van de mannen kan een goede stijfheid bereiken, maar velen blijven het apparaat niet gebruiken vanwege de omslachtigheid ervan.
• Veneuze constrictieapparaten worden gebruikt in combinatie met de vacuümzuigapparaten om bloed in de penis op te sluiten en de erectie in stand te helpen houden. Ze kunnen in bepaalde omstandigheden ook zonder de zuigapparaten worden gebruikt. Mannen die hier baat bij hebben, kunnen meestal een stijve erectie van redelijke kwaliteit krijgen, maar hebben de neiging deze voortijdig te verliezen.
• Triltoestellen werden van oudsher gebruikt om ejaculatie op te wekken bij mannen met ruggenmergletsel die graag vader wilden worden. Vervolgens zijn ze breder inzetbaar geworden en worden ze nu ook gebruikt om erecties te bevorderen bij mannen met ED. Met dubbelarmige vibratiestimulatie van de penisschacht kan een erectie en uiteindelijk een zaadlozing worden opgewekt.
• Tractietoestellen voor de penis maken gebruik van mechanische trekkrachten om de penis te verlengen en/of recht te trekken om verkorting en hoeking van de penis te beheersen of te voorkomen.

3. Vaatverwijdende urethrale zetpillen en injecties voor de penis. Dit zijn zetpillen en injecties die de bloedstroom in de penis verhogen en erecties opwekken.

• M.U.S.E. (Medical urethral system for erection) is een klein gemedicineerd vaatverwijdend korreltje, verkrijgbaar in verschillende doseringen, dat na het urineren in het urinekanaal van de penis wordt geplaatst. De absorptie vindt plaats via de urinebuis in de aangrenzende erectiekamers, waardoor de bloedstroom in de penis toeneemt en mogelijk een erectie optreedt. Ongeveer 40% van de mannen kan een stijve erectie krijgen, maar deze is vaak inconsistent.
• Prostaglandine E1 wordt rechtstreeks in een van de erectiekamers van de penis geïnjecteerd, wat resulteert in een verhoogde doorbloeding en erectiele stijfheid. Nadat de techniek van zelfinjectie is aangeleerd, kunnen op verzoek vaatverwijdende medicijnen worden gebruikt, wat resulteert in stijve en duurzame erecties. Voor optimale resultaten kan een combinatie van geneesmiddelen worden gebruikt – een dergelijke veelgebruikte combinatie bestaat uit papaverine, phentolamine en alprostadil, bekend onder de naam “Trimix”. Ongeveer 90% van de mannen bereikt een uitstekende respons, hoewel veel mannen aarzelen om een naald in hun penis te steken.

4. Penisprothesen. Penisprothesen kunnen levensveranderend zijn voor mannen die geen duurzame erectie kunnen krijgen. Deze prothesen, die operatief en poliklinisch worden geïmplanteerd onder verdoving, bieden de nodige stijfheid van de penis om geslachtsgemeenschap te hebben wanneer en hoe lang dat wenselijk is.

• Het halfstijve apparaat is een eenvoudige flexibele staaf uit één stuk, waarvan er een in elk van de gepaarde erectiekamers wordt geïmplanteerd. De penis wordt omhoog gebogen voor geslachtsgemeenschap en omlaag gebogen voor verhulling.
• Het opblaasbare apparaat is een driedelige eenheid die kan worden opgeblazen en leeggelaten. Opblaasbare binnenbanden worden geïmplanteerd in de erectiekamers, een vloeistofreservoir wordt geïmplanteerd achter het schaambeen of de buikspieren en een controlepomp in het scrotum, grenzend aan de testikels. Wanneer de patiënt een erectie wenst, pompt hij verschillende malen met de controlepomp, waardoor vloeistof uit het reservoir wordt overgebracht naar de opblaasbare binnenbanden, waardoor een hydraulische erectie ontstaat die zo lang als gewenst kan worden gebruikt. Wanneer de seksuele handeling is voltooid, wordt het apparaat via de controlepomp leeggepompt, waardoor de vloeistof weer naar het reservoir wordt overgebracht en een slappe toestand wordt hersteld.

Lees meer over Men’s Health bij New Jersey Urology >