1961 Wollgast

Dit is een kort artikel over het sacroiliacaal lipoom (ook bekend als rugmuis of muizen) uit 1961 door twee auteurs George F. Wollgast en Charles E. Afeman uit Denver.

George F. Wollgast MD en Charles E. Afeman MD

Department of surgery, St Luke’s Hospital, Denver

De auteurs verwijzen naar het werk van Copeman, Herz, Sicard en Schmidt-Voigt.

Wollgast en Afeman beginnen het artikel over het sacroiliacaal lipoom met te zeggen:

“Lipomen in het sacroiliacaal gebied zijn een VELE oorzaak van pijn in de onderrug en de onderste extremiteit. Zij worden ZELDOM overwogen in de differentiële diagnose van rugpijn”.

Zij zijn verbaasd dat er niet veel artikelen zijn sinds 1950

Zij vermelden dat zij niet in staat zijn verwijzingen van de aandoening in de Amerikaanse literatuur sinds 1950 te VINDEN; verscheidene recente rapporten worden alleen in de buitenlandse literatuur gevonden.

Schmidt-Voigt rapporteerde 153 gevallen van sacrale pijn, waarvan er 72 tot de lipomateuze categorie behoorden. (Leeftijden van 17-75, 57 vrouwen).

Sicard en Lord benadrukten ook dat deze knobbels verantwoordelijk zijn voor bepaalde lumbosacrale aandoeningen en dat ze ischiaspijn veroorzaken.

Copeman publiceerde een groot anatomisch verslag in 1944.

Klinisch beeld van deze lipomen

-De auteurs zijn het erover eens dat de plaats van de pijn vaak slecht gedefinieerd is, variabel en beïnvloed door de positie.

-Pijn kan variëren in intensiteit, duur, intermitterend, en kan recidiverend of constant zijn.

-Pijn kan ernstig en invaliderend zijn, maar is meestal van het zeurende, vervelende type.

-Pijn straalt vaak uit naar de bil en het bovenbeen, maar komt zelden over de knie en betreft nooit de voet.

Diagnostische aanwijzingen

-Het lipomateuze syndroom kan worden vermoed door zorgvuldige palpatie van de lage rug waarbij een gevoelige knobbel zichtbaar wordt.

-De lokalisatie is niet constant, maar meestal boven het sacro-iliacale gebied.

-De druk op de knobbel veroorzaakt een huivering bij de patiënt en meestal de verklaring “dat is het”.

• De plaatselijke verdoving van de pijnlijke knobbel helpt bij de diagnose en geeft verlichting.
• Een operatie wordt geadviseerd als de verkregen verlichting niet blijvend is.
• Voigt’s patiënten werden PERMANENT verlicht door 4-6 injecties met een plaatselijk verdovingsmiddel in en rond de tumor over een periode van 2 weken.

Voigt stelt:

“Als tijdelijke verlichting niet wordt verkregen na 1 of 2 injecties dan moet de diagnose van het lipomateuze syndroom als twijfelachtig worden beschouwd”.

operatietechniek

-Onder plaatselijke verdoving wordt een OVERZIJDE incisie gemaakt over de gevoelige tumor.

Op incisie van de oppervlakkige fascie wordt de ENCAPSULAIRE VETMASSA gezien.

-Het wordt gemobiliseerd; de pedikel wordt afgebonden en vervolgens verwijderd.

-De wond wordt gesloten over een kleine drain.

operatieresultaten

Zij opereerden vele gevallen gedurende 25 jaar met zeldzame mislukkingen.

Zij presenteren 4 illustratieve gevallen

Voorbeeld 1

Een 34-jarige man. Recidiverende lage rugpijn uitstralend naar de rechter onderste extremiteit gedurende 6 jaar. De huidige episode was gedurende 3 maanden. De enige bevinding was een gevoelige knobbel boven het rechter sacroiliacale gewricht. Druk versterkte de pijn en veroorzaakte uitstraling naar het rechter bovenbeen.

Procaine 1% gaf volledige tijdelijke verlichting. Hij werd later geopereerd met als pathologische bevinding: lipoom 5,5x4x2,2.

Geval 2

Een 35-jarige man. Pijn in rechterheup uitstralend langs zijn rechterbovenbeen naar de laterale zijde van het been sinds 3 maanden. De pijn werd verlicht door te gaan zitten en nam niet toe door inspanning.

Palpatie toonde een kleine knobbel in de regio van het rechter sacroiliacale gewricht (een sacroiliacaal lipoom). Druk veroorzaakte pijn en uitstraling naar het rechter bovenbeen. Inbrengen van een verdovingsmiddel gaf tijdelijke verlichting. Hij onderging een operatie excisie met goed resultaat. Pathologische bevindingen zeiden: “lipoom secties met volwassen vet met verschillende gradaties van fibrose”. Vetcellen hebben de neiging om terug te keren naar bindweefsel. Omgeven door een vezelig reticulum.

Zaak 3

Een 48-jarige vrouw. Sinds 6 weken invaliderende pijn in de onderrug en rechter dij. Er werd een gevoelige knobbel (of sacro-iliacaal lipoom) gevonden en geëxcideerd met goed resultaat.

Zaak 4

Een 72-jarige vrouw. Sinds 3 weken lage rugpijn met uitstraling naar linker bovenbeen en been. Onderzoek toonde een uiterst gevoelige knobbel boven het linker sacro-iliacaal gewricht (een sacro-iliacaal lipoom). Druk op de knobbel veroorzaakte elektrische-schok-achtige pijn in de linker onderste extremiteit.

Infiltratie met procaïne 1% gaf gedurende 6 uur verlichting. De operatie gaf onmiddellijk verlichting.

Gepubliceerd in juni 2018 door Marta Cañis Parera