Patricia Yarberry Allen, M.D. nőgyógyász, a New York Menopauza Központ igazgatója, a Weill Cornell Medical College szülészet-nőgyógyászat klinikai adjunktusa, valamint a New York-Presbyterian Kórház szülész-nőgyógyász főorvos-helyettese. Az American College of Obstetrics and Gynecology (Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola) tagjaként rendelkezik szakvizsgával. Dr. Allen tagja a kari tanácsadó testületnek és a Weill Cornell Community Clinic (WCCC) női egészségügyi igazgatója is. Dr. Allen 2014-ben elnyerte az Amerikai Női Orvosok Szövetségének elnöki díját. Kedves Dr. Pat,
Öt évvel ezelőtt melanoma volt a lábamon. Nagyon korán észrevették, és a kis anyajegy körüli szövetek egyszerű széleskörű eltávolítása gyógyírt jelentett. A nőgyógyászom tudott a kórtörténetemről. Megkérdeztem tőle, hogy a hüvelyem és a végbélnyílásom közötti területről el kellene-e távolíttatnom egy kis, lapos, bőrszínű, de új anyajegyet. Azt mondta nekem, hogy ez “csak egy bőrcédula”. Sok éve járok ehhez a nőgyógyászhoz, és mindig elégedett voltam az ellátásával. Ez az anyajegy azonban, annak ellenére, hogy nem volt fekete, nem volt kiemelkedő, nem volt szabálytalan a körvonala, kisebb volt, mint egy ceruzaradír, és olyan területen volt, amelyet soha nem ér a nap, új volt. Elmentem tehát ahhoz a bőrrákos orvoshoz, aki a korábbi melanomát diagnosztizálta. Ő úgy vélte, hogy ezt az új anyajegyet el kell távolítani. Ez valóban egy újabb melanoma volt, ismét korán felfedezve. Miért döntött úgy a nőgyógyászom, hogy ezt nem távolítja el?
Pamela
Kedves Pamela,
Vannak olyan ritka melanomák, amelyek nem tartalmaznak pigmentet és hússzínűek. Ezeket a melanomákat sajnos gyakran figyelmen kívül hagyják a vizsgálaton, vagy nem tekintik potenciálisan rosszindulatúnak, mert nem felelnek meg a rosszindulatú anyajegyekre vonatkozó szokásos “A B C D” irányelveknek . Ha egy beteg új nemi elváltozásról számol be, általában egy kis biopszia, amelyet bőrrákos munkára szakosodott laboratóriumba küldenek, a legjobb választás. Gyakran a betegek nem akarják, hogy eltávolítsák az elváltozásokat, és általában a diagnózis jóindulatúnak bizonyul – ami tovább bosszantja a beteget. A nőgyógyászoknak azonban tájékoztatniuk kell a betegeket az új nemi szervi elváltozások diagnosztizálatlanul hagyásának kockázatáról, miközben azt az információt is meg kell osztaniuk, hogy ezen elváltozások többsége nem lesz rosszindulatú. A szeméremtestrák világában mindig jobb, ha elvégezzük azt a biopsziát. Dr. Elizabeth Poynor írt egy nagyon hasznos cikket a vulva melanomáról, amelyet az alábbiakban újra közzéteszünk.
Patricia Yarberry Allen, M.D.
Pigmentált elváltozások a vulván – Igen, lehet melanoma “odalent”!’
Dr. Elizabeth Poynor
A vulva a külső női nemi szervre utal, amely magában foglalja a szeméremajkakat, a hüvely nyílását, a csiklót, valamint a hüvely és a végbélnyílás közötti teret. Mivel ezek a területek nincsenek kitéve a napnak, a nők általában nem ismerik fel, hogy ezen a helyen melanoma alakulhat ki.
A nők 10-12 százalékánál fordulnak elő a szeméremtesten olyan elváltozások, mint az anyajegyek és a szeplők – amelyeket pigmentált elváltozásoknak neveznek. Nem ritka, hogy a nőknek tipikus anyajegyei vannak a szeméremtesten. A többi tipikus anyajegyhez hasonlóan ezek többsége is jóindulatú, és nem okozhat további problémát. Fontos azonban, hogy a nők tisztában legyenek azzal, hogy a szeméremtesten is lehetnek anyajegyek, és ezek némelyikében ugyanúgy előfordulhatnak rosszindulatú vagy rosszindulatú elváltozások, mint a test más részein lévő anyajegyekben. A nőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy bármely anyajegy változását, például a szín vagy a méret megváltozását mindig a nőgyógyászuk tudomására kell hozni és ki kell értékelni.
Az egyéb jóindulatú pigmentált elváltozások közé tartoznak a lentiginek, más néven szeplők; a melanózis, a pigmentlerakódások felhalmozódása; a gyulladás utáni hiperpigmentáció, a traumára és más bőrbetegségekre reagáló pigmentgyülem; a seborrheás keratózis; a hemangióma; és a szemölcsök.
A jóindulatú naevus. (University of Utah)
Az anyajegyek vagy melanocita naevusok melanociták fészkeiből, a bőr pigmentjét termelő sejtekből állnak. A melanocitikus naevusok általában a korai gyermekkorban alakulnak ki, és a napsugárzásra (ultraibolya) adott válaszként jelentkeznek. A melanocitás naevusok egyes típusainak kialakulásában azonban genetikai tényezők is szerepet játszanak. Az anyajegyek átalakulhatnak a bőrrák potenciálisan halálos formájává, melanomává. A melanocitikus naevus melanomává való átalakulásának valódi gyakorisága nem ismert, és a becsült előfordulási gyakoriság széles skálán mozog. A fő klinikai problémát a jóindulatú naevus, a diszpláziás naevus és a melanoma megkülönböztetése jelenti.
Diszpláziás naevus. (Webster’s)
A diszpláziás naevusok atipikus kinézetű sejteket tartalmaznak, amelyek nem felelnek meg a melanoma kritériumainak, és a melanoma előfutára vagy markere lehetnek. Ezeket általában mindig teljesen ki kell vágni.
A melanomák körülbelül 3 százaléka a nemi szerveken található. A szeméremtest melanomája az invazív szeméremtesti rákok 5-7 százalékát teszi ki, és becsült éves előfordulási aránya 1 millió nőből 1. A betegség minden életkorú nőt érinthet, de gyakoribb az idősebb népességben, a betegek közel fele 70 éves vagy idősebb.
A melanomák több mint 90 százaléka fehér nőknél fordul elő. A vulvar melanoma általában a szeméremajkakon vagy a klitoriszon fordul elő; a vulvar melanoma jelei közé tartozhat egy fekete vagy barna, kiemelkedő terület vagy egy már meglévő anyajegy méretének, alakjának vagy színének megváltozása. A szeméremtest melanomájának összességében rosszabb a prognózisa, mint a törzs melanomájának, valószínűleg a betegség kiterjedése miatt a diagnózis időpontjában. Ha a betegség nem hatolt be a bőr mélyebb rétegeibe, a gyógyulási arány közel 100 százalékos, 1,5 mm-es vagy annál kisebb invázió esetén pedig a gyógyulási arány 99 százalékos. A túlélési arány 65-70 százalékra csökken, ha az elváltozás 1,5-4 mm-re hatol be. A melanómát általában sebészi kimetszéssel és a regionális nyirokcsomók értékelésével kezelik.
Melanoma. (Wikimedia Commons)
A halálozás és a túlélés javítása – ezzel a potenciálisan halálos betegséggel – a korai felismerésen múlik, és a tapasztalat számít. A kezelés magában foglalja a szeméremtest gondos vizsgálatát minden egyes teljes bőr- vagy nőgyógyászati vizsgálat alkalmával, és minden gyanús elváltozás biopsziáját.
Bőrbiopszia szükséges, ha a klinikai diagnózis nem megfelelő, vagy ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel. Ha ezen elváltozások diagnózisa vagy kezelése bizonytalan, az egészségügyi szakembereknek a betegeket a szeméremtest pigmentált elváltozásaiban jártas személyekhez, például nőgyógyász onkológusokhoz, melanoma sebészekhez és bőrgyógyászokhoz kell irányítaniuk. A tét nagy, és a tapasztalat számít.
Mihelyt biopsziát végeztek az elváltozásból, és szövettani diagnózist állítottak fel, erősen fontolóra kell venni a konzultáció lehetőségét egy szakvizsgázott bőrpathológussal, a bőr patológiájában különleges szakértelemmel rendelkező patológussal.
A nőnek jeleznie kell orvosának a vulva bőrének bármilyen megjelenésében bekövetkezett változást, fájdalmat vagy viszketést. A nőknek kitartónak kell lenniük a diagnózis felállításában is, mivel sok vulvarrákos nő több orvost is felkereshet, mielőtt diagnózist kapna. Rendszeres nőgyógyászati vizsgálatokra van szükség a rákot megelőző állapotok felismeréséhez, amelyek kezelhetők, mielőtt a rák invazívvá válna. Mivel a szeméremtestrák egy része a bőrrák egy fajtája, az Amerikai Rákellenes Társaság a szeméremtest tükörrel történő önvizsgálatát is ajánlja. Ha a nemi szervek területén anyajegyek vannak, alkalmazza az ABCD-szabályt:
- Aszimmetria. A rákos anyajegy két egyenlőtlen méretű fele lehet.
- Szegélyek szabálytalansága. A rákos anyajegy szélei lehetnek szaggatottak vagy rovátkoltak.
- Szín. A rákos anyajegy színe változhat.
- átmérő. A rákos anyajegy átmérője 6 milliméternél (1/4 inch) szélesebb lehet.
Ha bármilyen kérdése van, kérje orvosától a vizsgálatot és szükség esetén a biopsziát, és figyeljen a szeméremtestére. Az általános bőrellenőrzések során ne feledkezzen meg a szeméremtestről; az ellenőrzés életet menthet.
A WVFC orvosi tanácsadó testületének tagja, Dr. Elizabeth Poynor gyakorló nőgyógyászati onkológus és kismedencei sebész, aki sejtbiológiából és genetikából doktorált. New York-i magánpraxisában a rák diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére összpontosít.