A ulnaris impaction syndrome, más néven ulnaris abutment vagy ulnocarpal impaction vagy terhelés, a csukló fájdalmas degeneratív állapota, amelyet az ulnaris fejnek az ulnaris oldali carpusra való ütközése okoz a háromszögletű fibrocartilage complex (TFCC) sérülésével.
Kritikus a megkülönböztetés a ulnaris impingement szindrómától, amely a megrövidült singcsontnak köszönhető, amely nekifeszül és radiális remodellinget okoz.
Epidemiológia
A ulnaris impaction szindróma leggyakrabban középkorú betegeknél jelentkezik. Az esetek többsége pozitív ulnaris varianciával vagy a distalis radius fokozott dorsalis dőlésével együtt fordul elő. Ez olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél:
- distalis radiális törés malunion
- ulnaris styloid törés nonunion
- radialis fej reszekció (például Essex-Lopresti törést követően).diszlokáció)
- idő előtti radiális physealis záródás
- kongenitális csuklórendellenességek
Az ulnaris impaction szindróma ilyen anatómiai hajlam hiányában ritka, de előfordulhat, ha a napi tevékenység során a singcsont-csuklót túlzottan ismételten megterhelik 5.
Klinikai megjelenés
A betegek krónikus vagy szubakut ulnaris oldali csuklófájdalommal jelentkeznek, amelyet a tevékenység súlyosbít. Gyakran társul hozzá duzzanat és az alkar és a csukló mozgásának korlátozása. Bármi, ami az ulnaris variancia relatív növekedését eredményezi, mint például a firm fogás, a pronáció és a csukló ulnaris deviációja, súlyosbíthatja a tüneteket.
Patológia
Amint a neve is mutatja, az ulnaris impaction szindróma a distalis ulnarisnak az ulnaris oldali carpalis csontokra, különösen a holdcsontra való benyomódásával jár. Ez patológiás elváltozások kontinuumát eredményezi, amelyek a TFCC-elváltozások Palmer-osztályozásának II. osztályú alfejezetében szerepelnek2.
- IIA TFC komplex kopás
- IIB TFC komplex kopás, lunate vagy ulnaris chondromalacia
- IIC TFC komplex perforáció, lunate vagy ulnaris chondromalacia
- IID TFC komplex perforáció, lunate vagy ulnaris chondromalacia, lunotriquetralis szalag perforációja
- IIE TFC komplex perforáció, lunate vagy ulnaris chondromalacia, lunotriquetralis szalag perforációja, ulnocarpalis osteoarthritis
A krónikus abutáció a TFCC szakadásához és osteoarthritiséhez vezet.
Röntgenfelvételek
A ulnaris impaction képalkotó leletei megelőzhetik a tünetek megjelenését. Az eloszlási mintázat (ulnaris, lunatum, triquetralis) felismerése a diagnózis felállításának kulcsa.
Röntgenfelvétel
A röntgenfelvételek a betegség korai szakaszában normálisnak tűnhetnek. Az általános jellemzők közé tartoznak:
- hajlamosító tényező jelenléte
- pozitív ulnaris eltérés
- előző distalis radiális törés rövidüléssel vagy dorsalis dőléssel
- distalis radiális reszekció
- Madelung deformitás
- subchondralis szklerózis és ciszták specifikus ulnaris impaction eloszlásban
- distalis ulna
- proximalis ulnaris aspektusa lunatum
- radialis aspektusa triquetrum
- ulnocarpalis osteoarthritis előrehaladottabb betegségben
A ulnaris variáns pontos elérése, a csuklónak megfelelően semleges helyzetben kell lennie, a váll 90°-ban abdukált és a könyök 90°-ban hajlított. A variancia tévesen csökkenthető szupinációban és eltúlzott lehet pronációban vagy ökölbe szorított kézzel.
MRI
Az MR-képalkotás a választott vizsgálat mind a korai betegség felismerésében, mind az előrehaladottabb betegség jellemzésében. Képes a szindróma csont-, porc- és szalagrendszeri jellegzetességeinek kimutatására 3.
A csontos jelelváltozások elhelyezkedése 4:
- a proximalis lunatum ulnaris oldala ~90%
- a proximalis triquetrum radialis oldala ~40%
- distalis ulna ~10%
A csontos jelelváltozás típusai:
- szubchondrális szklerózis (alacsony T1 és T2) leggyakoribb a lunatumban
- csontödéma (magas T2, alacsony-közepes T1)
- szubchondrális ciszták (kerek T2 hiperintenzitások)
Csont- és szalagelváltozások:
- chondromalacia a distalis ulnaris porcban (megváltozott jel)
- centrális TFCC jelnövekedése gyakran szakadással (T2 hiperintenzív folyadék)
- lunatotriquetralis. szalagszakadás (T2 hiperintenzív folyadék) proximális íveltéréssel
Kezelés és prognózis
A kezelés az ulnaris eltérés mértékétől függően változik, a Palmer-féle elváltozás osztályától, a distalis ulnaris kontúrjától és a lunotriquetralis instabilitás jelenlététől függ.
A Palmer IIA és IIB osztályú elváltozások (nincs TFC perforáció) kezelése nyílt ostyás eljárással (a singcsontfej distalis 2-3 mm-es kupolájának sebészi reszekciója) vagy formális ulnaris rövidítéssel (a singcsonttengely 2-3 mm-es szeletének kimetszése, majd fixatio) történik.
Ha a TFC perforált (Palmer IIC és IID osztályú elváltozások), a singcsont fejét artroszkópos műszeres beavatkozással (artroszkópos ostyás eljárás) le lehet fúrni. Ez az eljárás minimálisan invazív, rendkívül hatékony, és lehetővé teszi a gyors visszatérést a normál tevékenységekhez.
A IIE osztályú elváltozásokat olyan megmentő eljárásokkal kezelik, mint a teljes vagy részleges singcsontfej reszekció (Darrach-eljárás) vagy a distalis radioulnaris ízület arthrodézise distalis ulnaris pszeudoarthrosissal (Sauve-Kapandji eljárás).
Differenciáldiagnózis
- Kienböck-kór
- a lunatum jelelváltozása általában diffúzabb és radiális oldali
- nincs ulnaris vagy triquetralis eltérés
- gyakrabban negatív ulnaris eltérés
- traumatikus. TFCC sérülések
- csukló degeneratív arthritis (SLAC csukló)
- radiocarpalis ízület érintett
- intraossealis ganglion
- általában a lunatum radialis oldala vagy distalis lunatum
See also
- ulnar-oldali csuklóbecsípődés és impingement szindrómák