Mi az a “SWAT-orvos”, és mi kell ahhoz, hogy valaki azzá váljon? A taktikai orvoslás egy speciális és rendkívül igényes törekvés, amely intenzív képzést, fegyelmet és a bűnüldöző szervekkel való egyedülálló kapcsolatot igényel. A taktikai orvosok elsődleges feladata a SWAT-csapat orvosi ellátása, de feladataik messze túlmutatnak ezen a feladaton.
Ez a cikk a katonai és bűnüldöző szervek (LEA), különösen a SWAT-csapatok által alkalmazott taktikai orvosi elveket és eljárásokat vizsgálja. Egy listát is letölthet referenciaként a taktikai orvosi készlet összeállításakor.
Történet
A taktikai orvosi koncepciók az orvostudomány….és a hadviselés kezdete óta léteznek. Már a korai csatákban is a “királyi orvosnak” kellett a közelben lennie, hogy ellássa a sérüléseket, de csak a királyi kevesek számára. A kimenetel nem volt túl jó, mivel a kezdeti sérülés megölhette az áldozatot; ha ez nem történt meg, akkor általában a fertőzés tette ezt.”
A katonai orvosok történeti beszámolói és személyes naplói az évszázadok során lenyűgözőek, és az eszközök és technikák folyamatos fejlődését, valamint a sérülések kezelésének egyre jobb megértését mutatják. A vietnami háború megmutatta, hogy a gyors szállítás egy magasabb szintű ellátási szintre jelentős hatással volt a túlélésre.
A tengerentúli konfliktusok elmúlt 10 éve azt mutatta, hogy a végtagvérzés megfékezése és az agresszív légútkezelés jelentősen csökkentette a halálos áldozatok számát (CFR). A CFR a harcban megsebesültek halálos áldozatainak százalékos aránya.1
Casualty Fatality Rate:
- WWWII 19,1 %
- Vietnami háború 15,8
- Irak/ afganisztáni konfliktusok 9.4
2004 előtt a terrorizmus elleni globális háború (GWOT) során az amerikai katonák haláleseteinek jelentős része az alábbi sérülések mindegyikéhez kapcsolódott:
- A végtagok sérüléseiből származó vérzés
- Funkcionális vérzés (ahol a kar vagy a láb a törzshez csatlakozik, például az ágyéktájékon egy nagy traumás amputáció után)
- Nem összenyomható vérzés (például lőtt seb a hasüregben)
- Feszültségi pneumothorax
- Légúti problémák
Megállapították, hogy a végtagvérzés a megelőzhető harctéri halálesetek leggyakoribb oka. Az amerikai hadsereg mérhető sikerrel újra bevezette és hangsúlyozta az érszorítókötés és a vérzéscsillapítók használatát.
Az érszorítókötés bizonyítottan életeket mentett a harctéren, többek között az átképzés után 6 hónap alatt 31 életet mentett meg az érszorítókötés. Kragh et al. becslése szerint 2000 életet mentettek meg a tourniquetek az iraki konfliktus során. Ugyanilyen fontos, hogy nem veszett el kar vagy láb az érszorító használata miatt.2
A megelőzhető harctéri halálesetek okai nem sokban különböznek a rendvédelmi/ SWAT operátorok lehetséges sérüléseitől a magas kockázatú rendvédelmi műveletek során.
A mai taktikai EMS
A taktikai orvoslás a rendvédelmi körökben diszciplínává és szakterületté vált. Az olyan nagy horderejű események, mint a Columbine, a Virginia Tech, az Aurora mozi és számtalan más “aktív lövöldözős” incidens megváltoztatták a bűnüldözés működését.
Az elmúlt 10 évben két jelentős változás történt a SWAT és a bűnüldözési műveletekkel kapcsolatos doktrínában. Az egyik változás arra összpontosított, hogy az aktív lövöldözőket agresszíven üldözzék bármilyen eszközzel, ami éppen kéznél van, ahelyett, hogy megvárnák a SWAT-csapatot.
A második változás a sürgősségi orvosi készenléti tervezés szükségességének felismerése volt. Ez magában foglalja a tisztek/ügynökök képzését az “önellátás” és a “társellátás” alapjaira, a vérzéscsillapításra összpontosítva.
A doktrínaváltás másik aspektusa a szerves eszközök (a taktikai orvos) bevonása, és a helyi EMS, kórházak bevonása, vagy legalábbis értesítése a magas sérülésveszélyt jelentő bűnüldözési műveletekről. A SWAT-csapatok egyre gyakrabban rendelkeznek dedikált taktikai orvosi komponenssel a felállításuk részeként.
Egyes bűnüldöző szervek (LEA) úgy döntöttek, hogy tiszteket küldenek EMT-iskolába, vagy speciális taktikai orvosi tanfolyamokra. Ez működőképes megoldás lehet; azonban nem valószínű, hogy ezek az egyének rendelkeznek a szükséges tapasztalattal és betegértékelési készséggel ahhoz, hogy a lehető legjobb orvosok legyenek.
Egy tapasztalt orvos kiképzésének lehet több értelme, hogy meleg zónás környezetben dolgozzon, és az adott személy munkakörét tartsa meg orvosként.
Taktikai EMS modellek
Számtalan működőképes modell létezik az orvosi vészhelyzeti terv beépítésére a bűnüldözési műveletekbe. A leggyakoribb modellek közül néhányat az alábbiakban sorolunk fel:
Officer-Agent/medic- esküt tett LEO, aki vagy kettős szerepet tölt be “operátorként” és orvosként, vagy szigorúan orvosként; de rendelkezik bűnüldözési hatáskörrel és természetesen meg tudja védeni magát a lehetséges fenyegetésekkel szemben.
- Ügynökségi szerződés: A LEA szerződéssel vagy egyetértési megállapodással (MOU) rendelkezik egy helyi EMS szolgáltatóval a “közeli” orvosi ellátás biztosítására. Egyes ügynökségek a mentősöket tartalékos tiszti iskolába járatják, hogy LEO-ként felfegyverkezhessenek.
- Egyéni szerződés: Egy olyan személy vagy egy olyan személyekből álló csapat, akik vagy szerződéssel vagy egyetértési megállapodással rendelkeznek közöttük és az LEA között, amely a SWAT-missziók és a kiképzés fedezetét biztosítja.
- ALS készenlét: Nincs taktikai orvos, de az ALS egység a közelben rendez, és reagál, ha a helyszínt a bűnüldöző szervek biztosítják.
A taktikai EMS megismerése
Az EMS területén sokan vannak, akik szeretnék megvizsgálni a taktikai orvoslás területére való belépés lehetőségét. A már meglévő orvosi képzés mellett, mint például orvos, ápoló, mentős vagy EMT, nagyon ajánlott a speciális taktikai orvosi oktatás beszerzése.
Az olyan programok, mint a NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) és más hasonló programok egy-két napos hosszúságúak, és az EMS közösség jól fogadta őket. Az International School of Tactical Medicine (ISTM) egy 2 hetes intenzív programot kínál, amely olyan orvosoknak szól, akiknek alapképzésre van szükségük a bűnüldözési műveletekről, és arról, hogyan kell orvosként dolgozni egy bűnüldözési csapatban.
A programban a hangsúly annak biztosításán van, hogy a taktikai helyzetet megoldják, és az EMS szolgáltatókat nem veszélyeztetik. Számos készségfejlesztő foglalkozást és taktikai/orvosi forgatókönyvet tartanak, hogy stresszes körülmények között teszteljék a megtanult ismereteket.
A taktikai orvos
A taktikai orvos a logikus összekötő a helyszíni EMS eszközökkel, amelyek támogatják a bűnüldözési műveleteket. Jellemzően a taktikai orvosnak személyes találkozója van az EMS támogató egységekkel, ha azok rendelkezésre állnak.
Elkerülhetetlen, hogy az EMS szolgáltatók ne kerüljenek veszélybe, és ne engedjék be őket olyan helyszínre, ahol lövöldöző van, vagy egyéb fenyegetés még lehetséges. Egy aktív lövész típusú helyzetben, amint a fenyegetés megszűnik, a helyszín már nem minősül forró zónának. A SWAT-csapat gyors átvizsgálása megerősítheti ezt a feltételezést.
Ha jelentős sérültek vannak, a következő prioritás az EMS-szolgáltatók gyors és biztonságos kísérése a helyszínre, az újonnan létrehozott “meleg zónába”. Az esemény során szorosan együttműködnének a taktikai orvosokkal.
Egy taktikai bevetés forgatókönyve
Egy tipikus feltételezett SWAT-műveletben számos fázis és lépés zajlik jóval a “találat” előtt. Leggyakrabban a küldetés egy tervezett, nagy kockázatú házkutatás vagy letartóztatási parancs. Miután megkapták a “figyelmeztető parancsot”, a SWAT-csoport operátorai és az összes támogató elem (orvosi, kommunikációs, tárgyaló stb.) jellemzően egy előretolt állomáshelyen (Forward Staging Area, FSA) gyülekeznek.
Egy eligazításra kerül sor, ahol áttekintik a küldetés céljait, témáit és a célpontok elhelyezkedésének elrendezését. A taktikai orvos ezután felhívja a helyi EMS-szállítót, hogy egy ALS-mentőautó a helyszín közelében álljon fel.
A legtöbbször, ha az EMS-t előzetesen értesítik, szívesen látják őket az eligazításon. A helyi EMS-csapatok utasításokat és kommunikációs tervet kapnak. A legtöbb esetben követik a járműkonvojt, és a célpont közelében tartózkodnak.
A helyi kórházakat és traumaközpontokat értesítik, hogy a bevetésre sor kerül, és hogy legyenek készenlétben, ha sérültek vannak.
Személy szerint közel 200 SWAT bevetésen vettem részt, és szerencsére nem volt olyan lövöldözés, amely sérülésekkel járt volna.
A legtöbb SWAT bevetésen egy vagy két napunk van a tervezésre. A legtöbb nagyvárosi rendőrkapitányságon nagyobb arányban vannak spontán SWAT-missziók, például egy “rosszul sikerült” bankrablás vagy egy elbarikádozott személy.
Összefoglaló
A taktikai orvoslás a sürgősségi orvoslás izgalmas és fejlődő területe. Fontolja meg egy taktikai orvoslás tanfolyam elvégzését, és nézze meg, hogy megfelel-e a feladatnak.
- NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Curriculum, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
When you’re on an operation and you can only take what you can carry, what do you choose? Töltse le listánkat arról, hogy mit kell tartalmaznia minden taktikai orvosi felszerelésnek: