Kontextus
A szegénység az egészségkárosodás egyik fő oka, és akadálya annak, hogy szükség esetén egészségügyi ellátáshoz jussunk. Ez az összefüggés anyagi természetű: a szegények nem engedhetik meg maguknak, hogy megvásárolják azokat a dolgokat, amelyek a jó egészséghez szükségesek, beleértve a megfelelő mennyiségű és minőségű élelmiszert és az egészségügyi ellátást. Az összefüggés azonban a szegénységgel kapcsolatos egyéb tényezőkkel is összefügg, mint például a megfelelő egészségfejlesztő gyakorlatokkal kapcsolatos információk hiánya vagy a szociális szolgáltatások működéséhez szükséges szavaztatás hiánya.
A rossz egészségi állapot viszont a szegénység egyik fő oka. Ez részben az egészségügyi ellátás igénybevételének költségei miatt van, amelyek nem csak az ellátásra (például konzultációkra, vizsgálatokra és gyógyszerekre) fordított kiadásokat foglalják magukban, hanem a szállítási költségeket és a szolgáltatóknak történő informális kifizetéseket is. Ez a fejlődő országokban a betegséggel járó jelentős jövedelemkiesésnek is köszönhető, mind a kenyérkereső, mind a családtagok esetében, akiknek esetleg abba kell hagyniuk a munkát vagy az iskolába járást, hogy ápolhassák beteg hozzátartozójukat. Ezenkívül a betegséggel küzdő szegény családok arra kényszerülhetnek, hogy eladják vagyontárgyaikat az orvosi költségek fedezésére, magas kamatozású kölcsönt vesznek fel, vagy eladósodnak a közösséggel szemben.
Az erős egészségügyi rendszerek javítják az egész lakosság egészségi állapotát, de különösen a szegényekét, akik körében a betegség és az egészségügyi ellátáshoz való rossz hozzáférés általában koncentrálódik, valamint megvédik a háztartásokat a zsebből fizetendő egészségügyi költségek potenciálisan katasztrofális hatásaitól. Általában a rossz egészségi állapot aránytalanul nagy arányban koncentrálódik a szegények körében.
Stratégia
A Világbanknak az egészségügyi méltányosság és a pénzügyi védelem területén végzett munkáját a 2007-es Egészségügyi, táplálkozási és népesedési stratégia határozza meg. A stratégia négy stratégiai célkitűzésének egyikeként határozza meg a “betegség miatti szegénység megelőzését (a pénzügyi védelem javításával)”, és a Bank egészségügyi csoportját mind elemző munkája, mind regionális műveletei révén arra kötelezi, hogy foglalkozzon az egészségügyi sokkokból eredő sebezhetőséggel.
A stratégia egy második stratégiai célkitűzésben is hangsúlyozza az egészségügyi eredmények méltányosságának fontosságát: “a legfontosabb egészségügyi, táplálkozási és népesedési eredmények szintjének és eloszlásának javítása… különösen a szegények és a kiszolgáltatottak esetében.”
A Bank támogatja a kormányokat abban, hogy különböző politikákat és programokat hajtsanak végre az egészségügyi eredményekben mutatkozó egyenlőtlenségek csökkentése és a pénzügyi védelem javítása érdekében. Ez általában olyan mechanizmusokat foglal magában, amelyek segítenek leküzdeni az ellátáshoz való hozzáférés földrajzi, társadalmi és pszichológiai akadályait, és csökkentik a kezelés zsebből fizetendő költségeit. Ilyenek például:
- Az ellátás közvetlen költségeinek csökkentése a szolgáltatás helyén, pl. a szegényeket érintő felhasználói díjak csökkentése/elszámolása vagy az egészségbiztosítás kiterjesztése a szegényekre (beleértve a lefedettséget, mélységet és szélességet).
- Az ellátás hatékonyságának növelése az ellátás teljes fogyasztásának csökkentése érdekében, pl. az “irracionális gyógyszerfelírás” korlátozásával, a beutalási rendszer megerősítésével vagy a szolgáltatók minőségének javításával (különösen az alsó szinten).
- Az egészségi állapotot vagy az egészségügyi ellátás igénybevételét meghatározó tényezőkkel kapcsolatos egyenlőtlenségek csökkentése, például a távolság csökkentése (a szegényekhez közelebbi szolgáltatások biztosításával), az utazási költségek támogatása, célzott egészségfejlesztés, feltételes készpénzátutalások.
- Az ellátáshoz való hozzáférés bővítése a magánszektor vagy a köz- és magánszféra partnerségének felhasználásával.
A Bank egészségügyi csoportja a méltányosság és a pénzügyi védelem nyomon követését is elősegíti azáltal, hogy globális statisztikákat tesz közzé az egészségi állapot, az ellátáshoz való hozzáférés és a pénzügyi védelem egyenlőtlenségeiről, valamint kormányzati tisztviselőket, politikai döntéshozókat és kutatókat képez az ezek mérésére és nyomon követésére vonatkozóan.
Eredmények
Példák arra, hogy a Világbank projektjei hogyan javították a szegények egészségügyi ellátását és csökkentették a pénzügyi kiszolgáltatottságot:
A Rajasthan egészségügyi rendszerfejlesztési projekt eredményeként javult a kiszolgáltatott indiaiak ellátáshoz való hozzáférése. A szegénységi küszöb alatti indiaiak aránya a másodlagos intézmények teljes fekvő- és járóbeteg-forgalmában több mint kétszeresére nőtt 2006 és 2011 között, jóval meghaladva a kitűzött célokat. Ugyanebben az időszakban a kiszolgáltatott törzsi népesség aránya a betegek teljes összetételén belül megháromszorozódott.
A grúziai egészségügyi ágazat fejlesztési projekt támogatta a grúz kormányt a szegényeknek szóló egészségügyi biztosítási program végrehajtásában, ami a 2006-os 4%-ról 2011-re 38%-ra növelte a szegényeknek szánt állami egészségügyi kiadások arányát. A projekt az általános lakosság és a szegények egészségügyi látogatásainak számát is növelte, de ugyanebben az időszakban a szegények esetében nagyobb mértékben (az egy főre jutó évi 2-ről 2,6-ra), mint az általános lakosság esetében (2-ről 2,3-ra).
A Mekong regionális egészségügyi támogatási projekt segített a vietnami kormánynak abban, hogy a szegények körében 29%-ról 94%-ra, a közel szegények körében pedig 7%-ról 68%-ra növelje az (állami) egészségbiztosításhoz való hozzáférést. A kórházi kezelés és a konzultáció aránya az állami intézményekben szintén nőtt mind a szegények, mind a majdnem szegények körében.