A bizonyítékokon alapuló információk
Itt a Peer-Reviewed Evidence-Based Research összefoglalója.
Melyik “Shin Splints”?
A sípcsontrándulás egy kifejezés, amely több, a sípcsont körüli állapotot ír le, amelyek mindegyike finoman szólva is különbözik, és kezelésük is némileg eltérő:
– Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS, leggyakoribb)
– Tibial Stress Fracture
– Compartment Syndrome (Posterior and anterior)
Miatt is szuper fontos, hogy egy regisztrált egészségügyi szakemberrel (háziorvos, sportorvos, fizioterapeuta) ellenőriztesse, mielőtt feltételezi, hogy MTSS, a “Shin Splints” leggyakoribb formája.
Ebben a cikkben az MTSS-re ‘Sípcsonttörés (MTSS)’-ként fogok hivatkozni.
Hol van a fájdalom és mi okozza?
A sípcsonttörés (MTSS) a sípcsontod (más néven sípcsont) legtávolabbi (disztális) 1/3-ának hátsó és belső (vagy hátsó és mediális) határán jelentkező fájdalom, ahol a bordafascia találkozik a csonttal.
Fun fact: A ‘Splints’ a Shin Splints-ben valószínűleg a lovak és más nagytestű négylábúak ‘Splint Bone’-jára utal (köszönöm a főnökömnek ezt a véletlenszerű információt…még a google-ban sem tudtam megkeresni!)
Mi* még nem jöttünk rá, hogy a fájdalom összefügg-e a következőkkel:
- Periosteális gyulladás (a csont csonthártya rétegének gyulladása )
- Myofaszciális húzódás (izom vagy fascia (vagy mindkettő) szakadása)
- Enthesopathia (a lágyrész-csont kapcsolódási pont túlterhelési sérülése), vagy
- Csonti stresszreakció (a csont túlterheléstől való duzzanata, a stressztörés előjele .
* A “mi” alatt a kocka tudományos kutató társaimat értem, akik sokkal jobban figyelnek a részletekre és sokkal jobban tolerálják az akadémikus életmódot, mint én)
A “gyulladással” kapcsolatban az egyik MTSS áttekintés arról számolt be, hogy egy maroknyi tanulmány gyulladásos markereket keresett a csonthártyában, de nem találtak semmi konzisztenciát.
A legújabb kutatások nagy része úgy tűnik, hogy a Shin Splints (MTSS) egy csontos elégtelenség/sérülés – ahol a csontos átalakulás nem képes lépést tartani a sípcsonton áthaladó nagy mennyiségű talajreakciós erő okozta lebomlással, ami helyi csontos elégtelenséget ( vagy “fokális csontritkulást”) okoz.
Melyek a kialakuló sípcsonttörés (MTSS) kockázati tényezői?
A Shin Splints (MTSS) kezeléséhez elengedhetetlen az okok és a kockázati tényezők teljes körű ismerete.
A bizonyítékok* szerint az alábbi tényezők jelentősek* és nagyobb kockázatot jelentenek a Shin Splints (MTSS) kialakulására:
- Nő
- Előtti ortopédia használata
- (futóknál) Kevesebb futóév
- Korábban előfordult* sípcsontrándulás. (MTSS)
- Nagyobb testsúly
- Nagyobb BMI
- Korábbi futósérülés
- Navicular drop (navicularis bokacsont a szokásosnál alacsonyabb) , különösen >10mm
- Nagyobb boka plantar-flexió (a nem sérültekhez képest)
- Nagyobb csípő külső rotáció (csípőflexióban) (a nem sérültekhez képest)
- Nagyobb everzió futással
* A “bizonyítékok” a szakértői véleményezett tudományos irodalmat tartalmazzák, gyakran lektorált orvosi folyóiratokban, amelyek a nyilvánosság számára a Google Scholar www.scholar.google.com, a teljes szöveg csak néhány folyóiratban érhető el. Nem tartoznak a bizonyítékok közé: a közösségi médiában közzétett bejegyzések, youtube-videók, google-keresések stb.
*A kutatástudósok a “szignifikáns” kifejezést arra használják, hogy jó minőségű bizonyíték (alacsony az elfogultság kockázata) utal arra, hogy ami “szignifikáns”, az igaz.
*”A korábbi (x) sérülés növeli a kockázatot vagy a jövőbeni (x) sérüléseket” ez egy gyakori téma a sérülésepidemiológiában, nagyobb valószínűséggel kapsz egy adott sérülést, ha korábban már volt az adott sérülésed.
A fenti jelentős kockázati tényezők csak egy maroknyi kockázati tényezőt kutattak, nézd meg a Newman, et. al. által vizsgált kockázati tényezők hosszú listáját. (2013):
Szóval mi a “Fix” vagy “Gyógymód” a sípcsonttörésre?
Azt kezdheted észrevenni, hogy:
“A nyújtás és a triggerpontozás csökkenti a gyulladást és megelőzi a Shin Splints ” nagyon butított tanács, amely egyszerűen összezavarja a Shin Painben szenvedőket, amikor rájönnek, hogy a nyújtás és a triggerpontozás önmagában nagyon keveset ér el, és valójában potenciálisan csak ront a helyzeten.
A boka plantar-flexiós mozgástartományának növekedése az MTSS kialakulásának kockázati tényezőjeként szerepel, és még a boka dorsi-flexiójának hiánya sem bizonyult a Shin Splints (MTSS) kockázati tényezőjének, ami arra utal, hogy a “feszesség” megcélzása “rugalmassági beavatkozással”, például nyújtásokkal nem lehet a kezelés elsődleges (vagy akár másodlagos) fókusza, és semmiképpen sem a “megelőzés”. Gondolataimat arról, hogy mi is az a “feszesség”, itt olvashatja.
A kirakós másik szerencsétlen darabja, amit a bizonyítékok/kutatások elárulnak nekünk: Nem napokról és hetekről beszélünk itt, hanem hónapokról és évekről, ami döntő fontosságúvá teszi a jó minőségű, bizonyítékokon alapuló információkhoz és tanácsokhoz való hozzájutást. Ha az interneten lát egy “javítást” vagy “gyógymódot” a sípcsontrándulásra, hacsak nem amputációról vagy halálról van szó, akkor az valószínűleg nem igaz.
Mi van a mágikus orvosi dolgokkal?
A következő kérdés, hogy mi az, ami még “helyrehozhatja” a sípcsontrándulást (MTSS), mi a helyzet az iontoforézissel, fonoforézissel, jégmasszázzsal, ultrahang terápiával, perioszteális csipkedéssel (akupunktúrás tűkkel vagy hasonlóval), alacsony energiájú laster kezeléssel, nyújtással, sportkompressziós harisnyákkal, alsó lábszármerevítőkkel, pulzáló elektromágneses mező terápiával és ESWT-vel (lökéshullám terápia)?
Nos, ezekkel a kezelési módokkal kapcsolatos kutatások áttekintése azt mutatta, hogy egyszerűen nem volt olyan jó minőségű kutatás, amely azt sugallta volna, hogy működnek, az ESWT azonban közel járt hozzá.
A következő kérdése tehát a következő lehet:
“Nos, ha nem tudjuk nyújtani, bökdösni, pántolni, dörzsölni, tömöríteni, merevíteni, pattintani, csészézni, sokkolni, vágni, csipkedni… akkor mi mást tehetünk?”
Normális esetben itt valamilyen erősítő programot javasolnék (ami az én elfogultságom*), azonban még nincs is jó bizonyíték arra, hogy az erősítés segít (figyeld meg, hogy azt mondtam “még” hahaha, annyira szeretném hinni, hogy van, de boldogan elismerem, hogy nincs).
*Bias – hajlam arra, hogy hajlamot vagy előítéletet mutassunk valami iránt vagy valami ellen. Az elfogultságot aktívan keresik és lehetőség szerint kiküszöbölik a Tudományos Tanulmányban/Peer-reviewed kutatásban. Az internet és a közösségi média alapvetően az elfogultságok táptalaja, és az embereket kis “közösségi média buborékokba” (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) vagy szűrőbuborékokba kényszeríti, amelyek táplálják saját elfogultságukat (elfogultságaikat), ami nagyon megnehezíti az elfogultságtól való visszavonulást és más gondolkodásmódok felfedezését (más néven kognitív disszonancia), ez az oka annak, hogy az összeesküvés-elméletek jelenleg vadulnak, különösen az éghajlatváltozás és a COVID-19 (az 5G torony elméletekkel kapcsolatban).
A válasz arra, hogy mit kell tenni a sípcsonttörés (MTSS) ellen, meglehetősen egyszerű:
Menjen el egy olyan regisztrált egészségügyi szakemberhez, aki képzett és tapasztalt a mozgásszervi fájdalom és sérülések terén (ezek közé tartoznak a sport- és edzésorvosok, valamint a fizioterapeuták és a sport- és edzéssérülésekben jártas háziorvosok).
Először is kizárjuk a sípcsonttörést, a kompartment szindrómát, a popliteális artéria beékelődési szindrómát és egyéb vörös zászlós jeleket, mint a daganat, fertőzések stb (mert ezek gyakrabban fordulnak elő, mint gondolnánk), AZTÁN:
Kiderítjük, hogyan alakult ki, reméljük, hogy van egy “túl sok, túl hamar” elem a történetedben (azaz, drasztikusan megnövekedett a terhelés az alsó végtagjaidra, a kockák ezt “edzéshibának” hívják), és visszavesszük a dolgokat, amíg lecsillapodik, és más módon aktívan tartunk (pl: kerékpározás, úszás), majd fokozatosan visszavezetünk abba a tevékenységbe, ami a “sípcsontrándulást” (MTSS) először is okozta…… a durvábbak ezt így hívják:
1. Calm Shit Down
2. Build Shit Back Up Again
A szakszerűbbek és méltóságteljesebbek közülünk így hívják: “Elhúzódó csökkentés és terheléskezelés” .
Lényegében visszahúzzuk Önt attól a tevékenységtől, amely a sípcsontrándulást okozza, foglalkozunk a kockázati tényezőkkel és a nyilvánvaló hiányosságokkal, amelyeket a felmérés során találunk, majd fokozatosan (nagyon fokozatosan) visszavezetjük Önt ahhoz a tevékenységhez.
A ki nem mondott szolgáltatás, amelyet szintén nyújtunk, gyakran a legfontosabb: Felvilágosítjuk a beteget. Ez egy rendkívül értékes szolgáltatás, amit a betegeknek nyújtunk, különösen napjainkban, amikor az interneten keresztül az alacsony minőségű információkhoz való nagyfokú hozzáférés korában.
Könnyen fogalmazva és megismételve: azt javasolták, hogy nincs más hatékony kezelés a sípcsontrándulásra (MTSS), mint a betegoktatás és a relatív pihenés, amelyet a választott tevékenységhez igazodó fokozatos terhelési program követ .
A klinikán azonban foglalkoznánk a nyilvánvaló kockázati tényezőkkel is, amelyekről tudjuk, hogy jelentősek (fentebb felsoroltak)….. mivel ezek segítenek jelentősen felgyorsítani a “megnyugvás/felépülés” folyamatát.