Mi az a SARD? – A hirtelen szerzett retinadegenerációs szindróma (Sudden Acquired Retinal Degeneration Syndrome, SARDS) egy olyan szindróma, amelyet a kutyák hirtelen fellépő vaksága jellemez. A SARDS-es betegek körülbelül 50%-ánál a túlzott étvágy, a túlzott ivás és vizelés, valamint a súlygyarapodás jelei jelentkezhetnek. A SARDS általában középkorú kutyáknál alakul ki (túlnyomórészt kis és közepes méretű fajtáknál), és a SARDS-es betegek közül sokan jelenleg vagy korábban különböző autoimmun betegségekben szenvedtek. A klinikai bizonyítékok és a molekuláris adatok megerősítették a retina károsodásának komplex immunológiai mechanizmusait, amelyekben T-sejtek, makrofágok, B-sejtek, a retina pigment epitheliumának aktivációja, retinális autoantitest-termelés és komplement-aktiváció vesz részt, megerősítve, hogy a SARDS immun-mediált betegség, és nem az ismeretlen etiológiájú betegség. A SARDS nem társul a daganatos megbetegedésekhez. A SARDS klinikai változásairól és a SARDS molekuláris mechanizmusairól részletesebben a Veterinary Ophthalmology című szakfolyóiratban megjelent (2018-ban megjelent), szakmailag lektorált cikkünket olvashatja, amely online ingyenesen elérhető:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
“vissza a tetejére
Mi az IMR? – Az immunmediált retinitis (IMR) egy olyan betegség, amely sok szempontból nagyon hasonló vagy szinte azonos a SARDS-hez. Az IMR-es kutyák körülbelül 5%-ának lehet valamilyen daganatos alapbetegsége. A rák jelenléte az immunrendszer túlzott aktiválódását eredményezheti, melynek célja a rák elpusztítása, és bizonyos esetekben az immunrendszer azonos molekulákat ismer fel a rákos sejtekben és a retinasejtekben, ami a szem elleni félresikerült immunrendszeri támadást eredményez, ami látásvesztéshez és végül vaksághoz vezet (rák-asszociált retinopátia – CAR).
A rákasszociált retinopátiával kapcsolatos részletesebb információkért megtekintheti az AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology éves szemészeti konferenciáján 2016-ban tartott előadásunkat
A SARDS-ben és IMR-ben a retina károsodásának feltételezett molekuláris mechanizmusa a T-sejtek, makrofágok és B-sejtek aktivációját foglalja magában. Az autoantitestek a szisztémás keringésből támadhatják a retinát, de lokálisan is termelődhetnek a szemszövetekben, ami negatív szerológiai teszteket eredményezhet (a kép átvétele a Grozdanic et al, Antibody-mediated retinopathies in canine patients: mechanism, diagnosis and treatment modalities. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
“vissza a tetejére
Veszélyesek-e a SARD és az IMR a háziállatom általános egészségére? – A SARD és az IMR autoimmun betegségek, amelyek gyakran okozhatnak vesekárosodást (proteinuria, mikroalbuminuria, membrán glomerulonephritis), hasnyálmirigy-gyulladást, alacsony pajzsmirigyhormonszintet (hypothyreosis), májfunkciós eltéréseket (májenzimek emelkedése, szisztémás szteroidterápiára való fokozott érzékenység), magas vérnyomás (szisztémás hipertónia), pszeudo-Cushing-kór tünetei (túlzott szomjúság és vizelés, túlzott étvágy és súlygyarapodás) és neurológiai tünetek (látás, hallás, szaglásérzékelés elvesztése, ataxia, depresszió, letargia, mentális változások). Ezek a változások veszélyesek lehetnek az érintett kutyák általános egészségére. A szisztémás szervi állapot részletes felmérése erősen ajánlott ezeknél a betegeknél, még akkor is, ha nem terveznek terápiát a látás esetleges helyreállítására.”
“vissza a tetejére
Az SARD és az IMR kezelhető betegségek? – Az elmúlt 10 évben csapatunk teljesen újszerű diagnosztikai és kezelési protokollt dolgozott ki ezekre a betegségekre. Általában szisztémás immunszuppresszív terápiát folytatunk a szisztémás vagy intraokuláris intravénás immunglobulin (IVIg) kezeléssel kombinálva, azzal a céllal, hogy némi látás helyreálljon. Sok betegnél további gyógyszeres terápia javasolt a különböző szervek (vese, máj, endokrin mirigyek, agy stb.) működésével kapcsolatos esetleges rendellenességek kezelésére. Maximális erőfeszítést teszünk annak érdekében, hogy az orvosi kezelést gondosan személyre szabjuk minden egyes beteg számára, azzal a céllal, hogy minimalizáljuk az esetleges mellékhatásokat, és maximálisan növeljük a kezelés sikeres kimenetelének esélyét. Adataink alapján a SARDS-betegek leggyakoribb halálozási okai a hasnyálmirigy-gyulladás, a veseelégtelenség és a bélrendszert, a májat, az agyat és a gerincvelőt érintő kontrollálatlan immunmediált betegségek. Hasonló halálozási okok figyelhetők meg az IMR betegeknél is, azonban a kórelőzményben szereplő betegek általában a rák progressziója következtében halnak meg.”
“vissza a tetejére
Milyen sikeres a SARDS és az IMR kezelés?
Kora SARD és IMR: A SARD és IMR korai tüneteit mutató kutyáknál általában közel normális vagy normális nappali látás, állandó vagy időszakos éjszakai látáscsökkenés, mélységérzékelési problémák (vonakodás a lépcsőn fel- és lesétálni vagy fel- és leugrani az ágyról, általában félhomályban), képtelenség a kis finomságok meglátására, rendellenes kromatikus pupilla fényreflex válaszok és csökkent, de még meglévő ERG-válaszok. Gyakran előfordul, hogy ezeknél a betegeknél kóros súlygyarapodás, túlzott étvágy, túlzott szomjúság és vizelés, valamint emelkedett májenzimek vagy fehérje jelenléte a vizeletben szerepel a kórtörténetben. Ezeknek a betegeknek 90-95%-os terápiás sikeraránya van a látás hosszú távú megőrzése szempontjából, ha immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelik őket. A sikeres kezelés kulcsa a korai diagnózis. Kérjük, amint a fent említett problémák bármelyikét észleli, keresse fel szemészorvosát részletes szemészeti kivizsgálás céljából.
Közepes SARD: A középsúlyos SARDS-ben szenvedő kutyák általában közel normális vagy normális nappali látással, teljes éjszakai vaksággal, kóros kromatikus pupilla fényreflexreakciókkal és teljesen kioltott ERG-reakciókkal “lapos ERG” rendelkeznek. Gyakran előfordul, hogy ezeknél a betegeknél kóros súlygyarapodás, túlzott étvágy, túlzott szomjúság és vizelés, valamint emelkedett májenzimek vagy fehérje jelenléte a vizeletben szerepel a kórtörténetben. Ezeknek a betegeknek 85-90%-os terápiás sikeraránya van a látás hosszú távú megőrzése szempontjából, ha immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelik őket. A sikeres kezelés kulcsa a korai diagnózis. Minden középsúlyos SARDS-ben szenvedő kutya teljes vakságot fejleszt, ha nem kezelik. Kérjük, amint a fent említett problémák bármelyikét észleli, keresse fel helyi szemészét részletes szemészeti kivizsgálás céljából.
A középsúlyos SARDS-sel kapcsolatos részletesebb információkért tekintse meg az American College of Veterinary Ophthalmology éves konferenciáján 2016-ban tartott előadásunkat:
Felsőfokú SARDS és IMR: Ezekre a kutyákra a teljes nappali és éjszakai látásvesztés jellemző, abnormális kromatikus pupilla fényreflexválaszokkal és teljesen kioltott ERG-válaszokkal (“flat ERG?”) rendelkeznek. Gyakran előfordul, hogy ezeknél a betegeknél kóros súlygyarapodás, túlzott étvágy, túlzott szomjúság és vizelés, valamint emelkedett májenzimek vagy fehérje jelenléte a vizeletben szerepel a kórtörténetben. Ezeknek a betegeknek 35-40%-os terápiás sikeraránya van a látás hosszú távú megőrzése szempontjából, ha időben immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelik őket. Kérjük, amint a fent említett problémák bármelyikét észleli, keresse fel szemészét részletes szemészeti kivizsgálás céljából.
Az előrehaladott SARDS diagnózisával, klinikai leleteivel és molekuláris mechanizmusával kapcsolatos részletesebb információkért olvassa el online közzétett, lektorált cikkeinket:
www_ncbi_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
Krónikus előrehaladott SARDS és IMR : A nagyon előrehaladott SARDS-ben és IMR-ben (3 hónapnál hosszabb ideig tartó vakság, előrehaladott retina degeneratív elváltozások, amelyeket diffúz tapetális hiperreflexió jellemez) szenvedő kutyák általában nem reagálnak jól a látás helyreállítását célzó gyógyszeres terápiára. Sok ilyen betegnek azonban más szisztémás szervi problémái is lehetnek, és ezeket a problémákat megfelelően kezelni kell e betegek hosszú távú egészségének biztosítása érdekében.
“vissza a tetejére
Milyen diagnosztikai vizsgálatokat szoktak elvégezni, mielőtt a SARD és az IMR lehetséges kezelését folytatják?
A következő vizsgálatokat szoktuk javasolni minden SARDs/IMR-betegnél:
– Teljes sejtes vérkép
– Szérumkémia (beleértve a T4 és a cPL-pancreatitis vizsgálatot)
– Vizeletvizsgálat (beleértve a vizelet mikroalbumin szintjét)
– Vérnyomásértékelés
– Mellkasi és hasi röntgenfelvételek
. Általános és szemészeti vizsgálat
– Vizuális labirintus tesztelése félhomályos és világos fényviszonyok között
– Kromatikus pupilla fényreflex vizsgálat és elektroretinográfiás (ERG) vizsgálat
A SARD-ról és az IMR-ről további információkért kattintson ide.