Súlykontroll

Meghatározások

A súlykontroll olyan gyakorlatok és magatartásformák összességét jelenti, amelyek szükségesek ahhoz, hogy az egyén testsúlyát egészséges szinten tartsa. Előnyben részesül a “fogyókúra” kifejezéssel szemben, mert többről van szó, mint a táplálékbevitel szabályozásáról vagy a túlsúlyos emberek kezeléséről. Azoknak a táplálkozási zavarral diagnosztizált embereknek, akik nem elhízottak vagy túlsúlyosak, még mindig szükségük van a testsúlykezelés gyakorlására. Egyes egészségügyi szakemberek a “táplálkozási zavarok” kifejezést használják a testsúlyhoz kapcsolódó valamennyi zavarra.

A “testsúlykezelés” kifejezés is tükrözi az elhízás és a túlsúly kezelésével kapcsolatos gondolkodásmód változását az elmúlt 20 évben. 1980 előtt a túlsúlyos emberek kezelése a testsúlycsökkentésre összpontosított, azzal a céllal, hogy a beteg elérje a szabványos életbiztosítási magasság-súly táblázatban meghatározott “ideális testsúlyt”. Az utóbbi években azonban a kutatók felfedezték, hogy az elhízás legtöbb negatív egészségügyi következménye javítható vagy kontrollálható viszonylag szerény súlycsökkenéssel, esetleg a páciens testsúlyának mindössze 10%-ával. Nem szükséges, hogy az illető elérje az “ideális” testsúlyt ahhoz, hogy a testsúlykezelés előnyeit élvezze. Egyes táplálkozási szakemberek ezt a kezelési célt “10%-os megoldásnak” nevezik. Másodszor, az a tény, hogy a legtöbb elhízott ember, aki csökkentett kalóriatartalmú diétával nagy mennyiségű súlyt veszít, öt éven belül visszanyeri azt, arra késztette a táplálkozási szakértőket, hogy a súlycsökkentés helyett inkább a súlykontrollt hangsúlyozzák, mint a kezelés megfelelő eredményét.

Túlsúlyos és elhízott

A túlsúlyos és az elhízott nem ugyanaz. A túlsúlyos emberek többet nyomnak, mint amennyit a magasságukra meghatározott normákhoz képest kellene. A túlsúly származhat izomszövetből, testvízből vagy csontból, valamint zsírból is. Az elhízott személynek más testszövetekhez képest túl sok zsírja van; ezért lehetséges, hogy valaki túlsúlyos anélkül, hogy elhízott lenne.

Az, hogy valaki elhízott-e, többféleképpen is megállapítható. Egyes mérések a személy magassága és testsúlya
közötti kapcsolaton alapulnak. Ennek az összefüggésnek a régebbi mérései az úgynevezett magasság-súly táblázatok, amelyek egy adott magassághoz tartozó kívánatos testsúlyokat sorolnak fel. Az elhízás pontosabb mérőszáma a testtömegindex vagy BMI. A BMI a testzsír mennyiségének közvetett mérése. A BMI-t angol mértékegységben úgy számítják ki, hogy a személy fontban kifejezett testsúlyát megszorozzák 703,1-gyel, és ezt a számot elosztják a személy inchben kifejezett magasságának négyzetével. A 19 és 24 közötti BMI normálisnak számít; 25-29 a túlsúlyos; 30-34 a mérsékelten elhízott; 35-39 a súlyosan elhízott; és 40 vagy annál magasabb a kórosan elhízott. A testzsír mérésének közvetlenebb módszerei közé tartozik a felkar hátsó részén lévő bőrredő vastagságának mérése és a bioelektromos impedanciaanalízis (BIA). A bioelektromos impedanciaanalízis a testben lévő teljes vízmennyiséget méri egy speciális műszer segítségével, amely kiszámítja a különböző típusú testszövetek elektromos árammal szembeni különböző mértékű ellenállását. A zsírszövetek nagyobb ellenállással rendelkeznek az árammal szemben, mint a nagyobb mennyiségű vizet tartalmazó testszövetek. A testvíz magasabb százalékos aránya nagyobb mennyiségű sovány szövetet jelez.

Az evészavarok

Az evészavarok a pszichiátriai zavarok egy csoportja, amelyet az egészségtelen táplálkozási vagy testsúlykezelési szokások határoznak meg. Az anorexia nervosa olyan étkezési zavar, amelyben a személyek erősen korlátozzák táplálékbevitelüket, elutasítják a normális testsúly fenntartását, és intenzív félelmet fejeznek ki az elhízástól. A bulimia nervosa olyan rendellenesség, amelyet a falásrohamok epizódjai jellemeznek, amelyeket az ételekből származó súlygyarapodás elkerülésére tett kísérletek követnek hashajtókkal való visszaéléssel , hánytatás kikényszerítésével vagy túledzéssel. A harmadik típus, a falási zavar, néhány elhízott embernél, valamint normál testsúlyú embereknél is előfordul. A falási zavarban a személynek falási rohama van, de nem próbál megszabadulni az ételtől, miután megette azt. Bár az anorexiával vagy bulimiával diagnosztizált betegek többsége nő, a falási rohamban szenvedő betegek 40%-a férfi.

Cél

A testsúlykezelés célja, hogy segítsen minden betegnek elérni és megtartani a lehető legjobb testsúlyt az általános egészségi állapot, a foglalkozás és az élethelyzet összefüggésében. A másik cél az elhízással vagy táplálkozási zavarokkal összefüggő betegségek és rendellenességek megelőzése és kezelése. Ezek a rendellenességek közé tartoznak a depresszió és más pszichiátriai zavarok, a táplálkozási zavarokhoz kapcsolódó fizikai problémák mellett.

Demográfia és statisztikák

Az elhízás az elmúlt évtizedben az Egyesült Államokban jelentős közegészségügyi problémává vált. 2003-tól az elhízás a dohányzás után a második helyen áll a megelőzhető halálozások egyik fő okaként. Becslések szerint az Egyesült Államokban évente 300 000 ember hal meg a testsúlyával összefüggő okok miatt. A túlsúlyos felnőttek aránya az általános népességen belül az 1960-as évek óta folyamatosan emelkedik. Az amerikai felnőttek mintegy 34%-a, azaz 58 millió ember túlsúlyos, szemben az 1980-as 25%-kal. Emellett 1980 óta 42%-kal nőtt a gyermekkori elhízás aránya.

Az elhízás előfordulása az Egyesült Államokban nem, kor, faj és társadalmi-gazdasági státusz szerint némileg változik. A felnőttek körében a nők 35%-a tekinthető elhízottnak, szemben a férfiak 31%-ával. Az elhízás aránya az életkor előrehaladtával nő; az 55 éves vagy idősebbek több mint kétszer olyan valószínűséggel elhízottak, mint a húszas éveikben járók. Az afroamerikai férfiak körében az elhízás aránya megegyezik a kaukázusi férfiakéval; az afroamerikai nők azonban majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel lesznek elhízottak, mint a kaukázusi nők, mire elérik a középkorúságot. Ugyanez az arány igaz a társadalmi-gazdasági státuszra is; a jövedelmi és iskolai végzettségi megoszlás legalsó harmadába tartozó emberek kétszer olyan valószínűséggel elhízottak, mint a magasabb iskolai végzettséggel és magasabb jövedelemmel rendelkezők.

Gazdasági szempontból az elhízás évente több mint 100 milliárd dollárba kerül az Egyesült Államoknak. Ez az összeg tartalmazza a kórházi ellátás és az orvosi szolgáltatások közvetlen költségeit, amelyek évente 45,8 milliárd dollárt tesznek ki, ami az összes egészségügyi költség 6,8%-át teszi ki. További 18,9 milliárd dollár az elhízás közvetett költségeit jelenti, mint például a túlsúlyhoz kapcsolódó fogyatékosság vagy az elhízással összefüggő betegségek miatt kiesett munkanapok.

Az elhízás felelősnek tekinthető a következőkért:

• 88-97%-a a 2-es típusú cukorbetegségnek
• 57-70%-a a koszorúér-betegségnek
• 70%-a az epeköves rohamoknak
• 35%-a a magas vérnyomásnak
• 11%-a a mellráknak
• 10%-a a vastagbélráknak

Mellett, az elhízás fokozza az osteoarthritis és a köszvény fájdalmát; növeli a terhességi és szülési komplikációk kockázatát; hozzájárul a depresszióhoz és más mentális zavarokhoz; és az embert rossz műtétre való alkalmassá teszi. Sok sebész nem hajlandó megoperálni azokat a betegeket, akik 136 kg-nál (300 fontnál) nehezebbek.

Noha kevesebb ember szenved étkezési zavarokban, mint elhízásban, a National Institutes of Mental Health (NIMH) jelentése szerint az Egyesült Államokban 10 millió felnőtt felel meg az anorexia vagy bulimia diagnosztikai kritériumainak. Bár a sztereotípiák szerint az étkezési zavarok csak a serdülő vagy főiskolás korú nőket érintik, 2003-ban az étkezési zavarokban szenvedők legalább 10%-a férfi volt – és a férfiak és a nők aránya egyre nő. Ráadásul a 45 év feletti nők száma is növekszik, akiknél evészavarokat diagnosztizálnak; sok orvos ezt a megdöbbentő új tendenciát az öregedéstől, valamint az elhízástól való félelemnek tulajdonítja.

Az evészavarok hosszú távú egészségügyi következményei közé tartoznak az ínybetegségek és a fogak elvesztése, a szívritmuszavarok, a vér kémiai egyensúlyának zavara és az emésztőrendszer károsodása. Az Egyesült Államokban évente legalább 50 000 ember hal meg étkezési zavar közvetlen következményeként; az anorexia a vezető halálozási ok a 17 és 25 év közötti nők körében.

leírás

A táplálkozással kapcsolatos testsúlycsökkentő programok céljainak és felépítésének megértéséhez hasznos, ha először a túlsúlyosság, az elhízás és az étkezési zavarok okait tekintjük át.

A táplálkozással kapcsolatos zavarok okai

genetikai/biológiai. A születéskor szétválasztott ikrek vizsgálatai és a genetikailag módosított egerekkel végzett kutatások kimutatták, hogy az elhízásnak genetikai összetevője is van. Egyes kutatók úgy vélik, hogy az étkezési zavarokban is genetikai tényezők játszanak szerepet.

életmóddal kapcsolatos. Úgy vélik, hogy a viszonylag olcsó, de magas kalóriatartalmú rágcsálnivalók és a “junk food” könnyű elérhetősége hozzájárul a fejlett országokban az elhízás magas arányához. Emellett a modern élet gyors tempója arra ösztönzi az embereket, hogy a gyorsan elkészíthető, magas kalóriatartalmú feldolgozott élelmiszereket válasszák, ahelyett, hogy olyan ételeket készítenének, amelyek egészségesebbek, de hosszabb időt vesz igénybe az elkészítésük. Végül pedig a technológia és a közlekedési szokások változásai azt jelentik, hogy a mai emberek nem végeznek annyi gyaloglást vagy nehéz fizikai munkát, mint a korábbi generációk. Ez a mozgásszegény vagy inaktív életmód megkönnyíti az emberek számára a hízást.

szociokulturális. Az elmúlt években számos kutató vizsgálta a reklámok és a tömegmédia szerepét az egészségtelen táplálkozási szokások ösztönzésében. Egyrészt az olyan termékek, mint a gyorséttermi ételek, üdítőitalok és fagylaltok reklámjai gyakran azt az üzenetet közvetítik, hogy az ételek alkalmasak a stressz levezetésére, jutalmazásra vagy vigasztalásra, illetve a kielégítő emberi kapcsolatok helyettesítésére. Másrészt a média irreális képeket fest az emberi fizikai tökéletességről. A karcsúságnak a szépséghez elengedhetetlenül szükséges hangsúlyozását, különösen a nők esetében, gyakran említik az étkezési zavarok elmúlt három évtizedben tapasztalt növekedésének egyik fő tényezőjeként.

A másik szociokulturális tényező, amely egyes spanyolajkú és ázsiai csoportok körében hozzájárul az elhízáshoz, az a hiedelem, hogy a gyerekek nem egészségesek, ha nem néznek ki ducinak. A csecsemő- és kora gyermekkori túltáplálás sajnos sokkal nehezebbé teszi a testsúlyszabályozást serdülőkorban és felnőttkorban.

gyógyszerek. A legújabb kutatások szerint számos vényköteles gyógyszer hozzájárulhat a súlygyarapodáshoz. Ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak a szteroid hormonok, az antidepresszánsok, a benzodiazepin nyugtatók, a lítium és az antipszichotikus gyógyszerek.

A testsúlykezelés szempontjai

Az 1980-as évek vége óta a táplálkozási és egészségügyi szakemberek felismerték, hogy a sikeres testsúlykezelő programoknak három jellemzője van, amelyek a következők:

• A testsúlykezelést az egészséges táplálkozási és mozgásminták iránti egész életen át tartó elkötelezettségként mutatják be , ahelyett, hogy a szigorú diétát és az étkezési szokásokkal kapcsolatos gondatlanságot váltogatnák.
• Az egyes személyek életkorához, általános egészségi állapotához, élethelyzetéhez és egyéb egyéni jellemzőihez igazodnak.
• Megértik, hogy az emberi élet érzelmi, pszichológiai és spirituális aspektusa ugyanolyan fontos az egészséges életmód fenntartásához, mint az orvosi és táplálkozási aspektus.

Táplálkozás

A testsúlycsökkentő programok táplálkozási aspektusa magában foglalja az egészséges táplálkozással kapcsolatos oktatást, valamint a személy táplálkozásának módosítását.

A táplálkozás szabályozása. A legtöbb súlyszabályozó program olyan étrendre épül, amely elegendő vitamint és ásványi anyagot biztosít; napi 50-63 gramm fehérjét; megfelelő mennyiségű szénhidrátot (100 g) és élelmi rostot (20-30 g); és a napi kalória legfeljebb 30%-át zsírból. A jó testsúlycsökkentő diéták célja, hogy megtanítsák az embereket a bölcs táplálékválasztásra és a fokozatos fogyásra ösztönözzenek. Egyes diéták rögzített étlapokon alapulnak, míg mások az ételcserén alapulnak. Az ételcsere-diéták esetében a személy egy menüterv követése során egy adott élelmiszercsoporton belül többféle étel közül választhat. Ha például egy személy menüterve ebédre két tételt engedélyez a zöldségcsoportból, akkor egy nyers és egy főtt zöldséget, vagy egy adag zöldséglevet fogyaszthat egy másik zöldséggel együtt. Ezekről és más testsúlycsökkentő diétákról részletesebb információ a National Institutes of Health súlyinformációs hálózatának (Weight Information Network of the National Institutes of Health) “Weight Loss for Life” című kiadványában található, amely az alábbi “Források” alatt található.

táplálkozási oktatás. A táplálkozási tanácsadás azért fontos a sikeres testsúlykezeléshez, mert sokan, különösen az étkezési zavarokkal küzdők, nem értik, hogyan használja fel a szervezet a táplálékot. Az is előfordulhat, hogy egészségtelen módon próbálják kezelni a testsúlyukat. Egy nemrégiben serdülők körében végzett vizsgálat szerint a nők 32%-a és a férfiak 17%-a olyan potenciálisan veszélyes módszereket alkalmazott a testsúlyszabályozásra, mint a dohányzás, a koplalás, a vény nélkül kapható fogyókúrás tabletták vagy hashajtók.

Torna

A rendszeres testmozgás a testsúlyszabályozás fontos része, mert növeli a szervezet által felhasznált kalóriák számát, és mert segít a szervezetnek a zsírt sovány izomszövettel helyettesíteni. A testmozgás az érzelmi stresszszint csökkentését és az általános jó közérzetet is szolgálja. Az embereknek azonban a testmozgás megkezdése előtt konzultálniuk kell orvosukkal, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az őket érdeklő tevékenység biztonságos-e az esetleges egyéb egészségügyi problémáikhoz képest. Az osteoarthritisben szenvedőknek például kerülniük kell a térd- és bokaízületeket megterhelő, nagy terheléssel járó sportokat. A legtöbb ember számára jó választás az úszás, a séta, a kerékpározás és a nyújtó gyakorlatok.

Pszichológiai/pszichiátriai

Az elhízás és az étkezési zavarok is számos pszichiátriai zavarral, leggyakrabban súlyos depresszióval és kábítószerrel való visszaéléssel járnak együtt. Szinte minden elhízott ember úgy érzi, hogy mások keményen elítélik és kritizálják, és az elhízástól való félelem mind az anorexia, mind a bulimia kialakulásában fontos tényező. Sokan úgy találják, hogy a gyógyszerek és/vagy a pszichoterápia hasznos része a testsúlycsökkentő programnak.

gyógyszerek. Az utóbbi években az orvosok óvatosak az étvágycsökkentők, azaz az étvágy csökkentésére adott gyógyszerek felírásával kapcsolatban. 1997-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) betiltotta két gyógyszer: a fenfluramin (más néven “fen-phen”) és a fentermin forgalmazását, amikor kiderült, hogy károsítják a szívbillentyűket. Egy újabb étvágycsökkentő, a szibutramin nevű szert biztonságosnak hagytak jóvá. Egy másik új gyógyszer, amelyet néha testsúlycsökkentésre írnak fel, az orlistat. Úgy hat, hogy csökkenti a szervezet által felszívódó étkezési zsír mennyiségét. Azonban jelentős hasmenést okozhat.

Az evészavarban szenvedő emberek néha antidepresszáns gyógyszereket, leggyakrabban fluoxetint (Prozac) vagy venlafaxint kapnak, hogy enyhítsék a depresszió vagy a szorongás tüneteit, amelyek gyakran kísérik az evészavarokat.

kognitív viselkedésterápia. A kognitív-viselkedésterápia (CBT) a pszichoterápia egyik formája, amely hatásosnak bizonyult az ételválasztásban és az étkezési szokásokban bekövetkező változások megerősítésében, amelyek a sikeres testsúlykezeléshez szükségesek. A terápia ezen formája során a páciensek úgy tanulják meg módosítani étkezési szokásaikat, hogy naplót és feljegyzéseket vezetnek arról, hogy mit esznek, milyen események vagy érzések váltják ki a túlevést, és minden egyéb mintát, amit az ételválasztásukkal vagy étkezési szokásaikkal kapcsolatban észrevesznek. Megvizsgálják az étkezéssel és a testsúlykezeléssel kapcsolatos attitűdjeiket is, és azon dolgoznak, hogy megváltoztassák azokat az attitűdöket, amelyek önpusztítóak vagy akadályozzák az egészséges életmódot. A legtöbb CBT-program táplálkozási oktatást és tanácsadást is tartalmaz.

Súlykezelő csoportok. Sok orvos és táplálkozási tanácsadó javasolja, hogy a betegek a társas támogatás érdekében vegyenek részt egy testsúlykezelő csoportban. A társas támogatás elengedhetetlen a testsúlykezelésben, mert sokan, akik elhízásban vagy étkezési zavarban szenvednek, intenzív szégyenérzettel küzdenek. Sokan elszigetelik magukat másoktól, mert félnek attól, hogy csúfolják vagy kritizálják őket a megjelenésük miatt. Az olyan csoportok, mint az Overeaters Anonymous (OA) vagy a Take Off Pounds Sensibly (TOPS) többféleképpen segítik a tagokat: Segítenek csökkenteni a szégyenérzetet és a szorongást, amelyet a legtöbb tag érez; stratégiákat tanítanak a testsúlykontroll kudarcaival való megbirkózásra; új barátokat szerezhetnek; és segítenek megtanulni kezelni a munkahelyi problémákat vagy a családtagokkal való kapcsolatokat.

Sebészeti

2003 óta a bariátriai műtét a testsúlykezelés legsikeresebb megközelítése a kórosan elhízott (40-es vagy annál nagyobb BMI) vagy súlyosan elhízott, további egészségügyi szövődményekkel járó emberek számára. Az elhízás sebészeti kezelése általában nagymértékű súlycsökkenést eredményez, amelyet több mint öt éven keresztül sikeresen fenntartanak. A súlyszabályozás leggyakoribb műtéti eljárásai a függőleges szalaggal végzett gasztroplastika (VBG), amelyet néha “gyomorszűkítésnek” is neveznek, és a gyomor bypass . A függőleges sávos gasztroplastika úgy működik, hogy korlátozza a gyomor által befogadható étel mennyiségét, míg a gyomor-bypass úgy működik, hogy megakadályozza az ételben lévő tápanyagok normális felszívódását.

Kiegészítő és alternatív gyógyászati (CAM) megközelítések

A kiegészítő és alternatív gyógyászat egyes formái hasznos kiegészítői a testsúlycsökkentő programoknak.

mozgásterápiák. A mozgásterápiák közé számos mozgásforma tartozik, mint például a tai chi, a jóga, a táncterápia, a Trager-munka és a Feldenkrais-módszer. E megközelítések közül sok segít az embereknek javítani a testtartásukat és könnyebben mozgatni a testüket, valamint aktívan tartani magukat. A tai chi és a jóga például jó azoknak, akiknek kerülniük kell a nagy terheléssel járó fizikai edzéseket. A jóga is az egyén egyéni igényeihez vagy korlátaihoz igazítható egy képzett tanár segítségével, az orvos ajánlásait követve. A jógáról és a testsúlycsökkentésről szóló könyvek és videók a legtöbb könyvesboltban vagy az Amerikai Jóga Szövetségnél kaphatók.

spirituális és vallási gyakorlat. Az ima, a meditáció és a rendszeres vallásos istentisztelet összefüggésbe hozható a súlyproblémákkal küzdő emberek érzelmi stresszének csökkenésével. Emellett sokan úgy találják, hogy a spirituális gyakorlat segít nekik abban, hogy egészséges szemléletet tartsanak a súlykezeléssel kapcsolatban, hogy az ne szorítsa ki életük más fontos érdekeit és gondjait.

gyógynövénykészítmények. Az egyetlen olyan típusú alternatív kezelés, amelyet az embereknek rendkívül óvatosnak kell lenniük, ha a testsúlycsökkentő program részévé akarnak tenni, azok a vény nélkül kapható gyógynövénykészítmények, amelyeket “zsírégetőként”, izomépítőként vagy étvágycsökkentőként reklámoznak. 2003 elején egy kéthetes időszakon belül az országos média beszámolt az ilyen szerek szedése miatt bekövetkezett halálesetekről vagy súlyos megbetegedésekről. Az egyik az efedra, a hagyományos kínai orvoslásban használt gyógynövény, amely stroke-ot, szívrohamot, rohamokat és pszichotikus epizódokat okozhat. A másik az usninsav, egy zuzmókból származó vegyület, amely májkárosodást okozhat.

Normális eredmények

2003-ban még sok kutatásra van szükség a testsúlycsökkentő programok sikerének javítása érdekében. Az Amerikai Dietetikusok Szövetsége által 2002 nyarán közzétett állásfoglalás összefoglalja a jelenlegi helyzetet: “Bár tudásbázisunk nagymértékben bővült a megnövekedett testzsír összetett ok-okozati összefüggéseivel kapcsolatban, a hosszú távú fenntartó beavatkozások terén – a műtét kivételével – kevés előrelépés történt”. A súlyfenntartó programokban részt vevő legtöbb felnőttnek nehézséget okoz az egész életen át tanult étkezési szokások megváltoztatása. Ráadásul erőfeszítéseiket túl gyakran aláássák a barátok vagy rokonok, valamint a média olyan üzenetei, amelyek a túlevést vagy az étel hangulatjavító drogként való használatát ösztönzik. A hatékonyabb testsúlyfenntartó programok a társadalom széleskörű változásain múlhatnak.

Források

könyvek

amerikai pszichiátriai egyesület. “eating disorders.” in: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision. washington, dc: american psychiatric association, 2000.

brownell, kelly, ph.d., and judith rodin, ph.d. the weight maintenance survival guide. dallas, tx: brownell & hager publishing co., 1990.

flancbaum, louis, m.d., with erica manfred and deborah biskin. the doctor’s guide to weight loss surgery. west hurley, ny: fredonia communications, 2001.

hornbacher, marya. wasted: a memoir of anorexia and bulimia. new york: harper perennial editions, 1999.

” táplálkozási zavarok: elhízás.” 1. szakasz, 5. fejezet a Merck kézikönyv a diagnózisról és terápiáról, szerkesztette Mark H. Beers, m.d., and robert berkow, m.d. whitehouse station, nj: merck research laboratories, 1999.

pelletier, kenneth r., m.d. “cam therapies for specific conditions: obesity.” in the best alternative medicine, part ii. new york: simon & schuster, 2002.

periodicals

bellafante, ginia. ” when midlife seems just an empty plate.” new york times, 2003. március 9. . <www.nytimes.com/2003/03/09/health.html>.

chass, murray. “pitcher’s autopsy points to ephedra as one factor.” new york times, 2003. március 14. . <www.nytimes.com/2003/03/14/sports/baseball/14base.html>.

cummings, s., e. s. parham, and g. w. strain. “position of the american dietetic association: weight management.” journal of the american dietetic association 102 (august 2002): 1145-1155.

davis, r. b., and l. w. turner. “a review of current weight management: research and recommendations.” journal of the american academy of nurse practitioners 13 (january 2001): 15-19.

drohan, s. h. “managing early childhood obesity in the primary care setting: a behavior modification approach.” pediatric nursing 28 (november-december 2002): 599-610.

grady, denise. “seeking to shed fat, she lost her liver.” new york times, 2003. március 4. . <www.nytimes.com/2003/03/04/health.html>.

hanif, m. w., and s. kumar. “az elhízás farmakológiai kezelése.” expert opinion on pharmacotherapy 3 (december 2002): 1711-1718.

lowry, r., d. a. galuska, j. e. fulton, et al. “weight management goals and practices among u. s. high school students: associations with physical activity, diet, and smoking.” journal of adolescent health 31 (august 2002): 133-144.

malhotra, s., k. h. king, j. a. welge, et al. “az elhízással járó falási zavar venlafaxin kezelése: 35 betegből álló sorozat”. journal of clinical psychiatry 63 (september 2002): 802-806.

riebe, d., g. w. greene, l. ruggiero, et al. “evaluation of a healthy-lifestyle approach to weight management.” preventive medicine 36 (january 2003): 45-54.

organizations

american dietetic association. (800) 877-1600. <www.eatright.org>.

american obesity association (aoa). 1250 24th street nw, suite 300, washington, dc 20037. (202) 776-7711 vagy (800) 98-obese. <www.obesity.org>.

american society for bariatric surgery. 7328 west university avenue, suite f, gainesville, fl 32607. (352) 331-4900. <www.asbs.org>.

american yoga association. <www.americanyogaassociation.org>.

overeaters anonymous (oa). world service office, p. o. box 44020, rio rancho, nm 87174-4020. (505) 891-2664. <www.oa.org>.

shape up america! c/o webfront solutions corporation, 15757 crabbs branch way, rockville, m. d. 20855. (301) 258-0540. <www.shapeup.org>.

súlykontroll információs hálózat (win). 1 win way, bethesda, md 20892-3665. (202) 828-1025 vagy (877) 946-4627.

egyéb

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). a biztonságos és sikeres súlycsökkentő program kiválasztása. bethesda, md: niddk, 1998. nih publication no. 94-3700.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). do you know the health risks of being overweight? bethesda, md: niddk, 2001. nih publication no. 98-4098.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). weight loss for life. bethesda, md: niddk, 2002. nih publication no. 98-3700.

Rebecca Frey, Ph.D.

.