Abstract
Egy betegünknél nagy retroperitoneális hematóma alakult ki egy közös combartéria aneurizma ruptúrája miatt. Egy 77 éves férfit bal lágyéki fájdalommal és sokkhatással szállítottak kórházunkba. A komputertomográfia nagy retroperitoneális hematómát mutatott, amely a bal iliofemorális szegmenst érintette, kontrasztanyag extravázióval a bal lágyékba egy megrepedt bal közös combartéria aneurizmából. A betegnek hasi aorta aneurizmája is volt. Az arteria femoralis communis graftos rekonstrukcióját sikeresen elvégezték. A beteg műtét utáni lefolyása eseménytelen volt, és ezt követően a hasi aorta aneurizma Y-graftos pótlásán esett át.
1. Bevezetés
A combartéria valódi arterioszklerotikus aneurizmái ritkák, és ezeknek a betegeknek gyakran az aortában vagy más perifériás artériában is van aneurizmájuk . Az arteria femoralis communis (CFA) aneurizma rupturája még ritkább. Itt egy bal oldali CFA aneurizma sokkkal járó és hasi aorta aneurizmával (AAA) szövődményes szakadásának esetéről számolunk be.
2. Esetleírás
Egy 77 éves férfit 3 napja fennálló bal oldali ágyéki fájdalommal és bőr alatti vérzéssel szállítottak kórházunkba. Érkezéskor eszméletvesztést mutatott és sokkos állapotban volt (vérnyomás: 50/32 mmHg). Pulzáló tömeget és vérömlenyt találtunk a bal lágyéktájékon. Hemoglobinszintje 4,0 mg/dl, vérlemezkeszáma 77 000 volt. A vérgázanalízis súlyos metabolikus acidózist (pH: 7,123) és fokozott bázisfelesleget (-14,7 mmol/l) mutatott ki. A komputertomográfia (CT) egy nagy retroperitoneális hematómát mutatott ki, amely a bal iliofemorális szegmenst érintette, kontrasztanyag extraváziójával a bal lágyékba, a bal CFA-aneurizma szakadásának korai fázisában. Infraarenalis AAA is volt (1., 2. és 3. ábra).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
A beteget a lehető leghamarabb a műtőbe vitték. A beteg rendkívül instabil hemodinamikai állapota miatt gyorsan végeztek egy ferde bal lágyéki bemetszést, hogy lehetővé tegyék a bal külső csípőartéria kézi kompresszióját. A hemodinamikai állapota a manuális kompresszió megkezdése után stabilizálódott. Ezután külön hosszanti lágyékmetszést végeztek, és a CFA-t felboncolták. Miután a CFA-t elszorították, az aneurizmát megnyitották, és súlyos ateroszklerotikus elváltozásokat és a hátsó falban egy körülbelül 2 cm-es defektust tártak fel. Az arteria femoralis communis rekonstrukcióját sikeresen elvégezték egy 10 mm-es politetrafluoretilén (PTFE) graft segítségével.
A beteg műtét utáni lefolyása eseménytelen volt. Kiengedték, majd később újra felvették az AAA elektív Y-graft cseréjére.
3. Megbeszélés
A valódi combartéria aneurizmát az artéria falának atherosclerosis okozta gyengülése okozza, és túlnyomórészt idős férfiaknál fordul elő, a kockázati tényezők közé tartozik a magas vérnyomás és a dohányzás . Jelen esetben a páciens kórtörténetében magas vérnyomás és dohányzás szerepelt.
Elhangzott, hogy a tüneteket okozó vagy 2,5 cm-nél nagyobb átmérőjű combartéria aneurizmákat kezelni kell a végtagot fenyegető szövődmények, mint például a repedés, trombózis vagy embolizáció megelőzése érdekében . Ezenkívül az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű CFA aneurizmák éves repedési aránya a jelentések szerint 16% .
A combartéria aneurizmák gyakran kétoldaliak, és egyértelműen összefüggnek más aneurizmák, például hasi vagy mellkasi aneurizmák előfordulásával . Rupturált AAA-ról számoltak be olyan betegeknél, akiknél eredetileg femorális aneurizma-javításon és elhalasztott aorta-műtéten estek át . A jelen betegnél hat hónap után végeztük el az AAA graftpótlását. Fontos, hogy az aorta- és femorális aneurizma műtét időzítését gondosan értékeljük ilyen esetekben.
Betegünknél a CFA aneurizmából származó kontrasztanyag extravasációt észleltünk a CT-n a korai fázisban, de a késői fázisban nem tudtuk megállapítani, hogy a vérzés a CFA-ból vagy az AAA-ból származik-e . A kétfázisú kontrasztanyagos CT előnyeiről számoltak be az endovaszkuláris javítást és traumát követő szivárgás kimutatásában . Hasonlóképpen, a kettős fázisú kontrasztanyaggal megerősített CT hasznos volt a repedés helyének kimutatására a jelen betegnél, akinél több aneurizma volt.
Összefoglalva, bemutattunk egy AAA-val társult CFA-repedéses esetet. A combartéria-aneurizmás betegnek valószínűleg egy vagy több más aneurizmája is van, és szűrővizsgálatnak kell alávetni. A korai és késői fázisú kontrasztanyaggal megerősített CT-vizsgálat hasznos a vérzés forrásának kimutatására több aneurizmával rendelkező betegeknél.
Érdekütközés
Tetsuya Niino és a többi társszerző nem áll összeférhetetlenségben.