Retrogarinális tályog

A retrogarinális tályog a retrogarinális teret érintő, potenciálisan életveszélyes fertőzés, amely azonnali diagnózist és agresszív terápiát igényel.

Epidemiológia

A retropharyngealis tályog leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, az esetek 75%-a 5 éves kor előtt, gyakran az első 1-3. életévben. Ez valószínűleg a kiemelkedő retropharyngealis csomószövet és a középfül- és orrgaratfertőzések gyakoriságának kombinációjából adódik. Előfordulhat enyhe férfi predilekció 3.

A retrofaryngeális fertőzések esetenként számos egyéb, különböző okból, többek között trauma/idegen testbe történő injekciózás következtében is kialakulhatnak 3. Az immunhiányos betegeknél szintén fokozott a retrofaryngealis tályog kialakulásának kockázata.

Klinikai megjelenés

A megjelenés változó. Egyes esetekben a gyermekek nem specifikus tünetekkel jelentkeznek, beleértve az általános ingerlékenységet, lázat és étvágytalanságot. Más esetekben a tünetek kifejezettebbek, beleértve a nyáladzást, lázat, nyaki duzzanatot, korlátozott mozgástartományt és stridort, és klinikailag a megjelenés emlékeztethet az epiglottitisre 2,3. Ez különösen igaz a csecsemőkre 3. Tapintható nyaki nyirokcsomók is jelen lehetnek 4.

Alternatívaként – a fejlett országokban ritkán – a betegeknél a fertőzés szomszédos terekre való kiterjedéséből eredő szövődmények is jelentkezhetnek (lásd alább).

Patológia

A retropharyngealis tályogok feltehetően a fej és a nyak máshol lévő elsődleges fertőzésének szövődményeként alakulnak ki, beleértve az orrgaratot, az orrmelléküregeket vagy a középfület (pl. középfülgyulladás), amelyek viszont nyirokelvezetést biztosítanak (többek között) a retropharyngealis nyirokcsomókba. Egyéb lehetséges források közé tartoznak a szájüregi és oropharyngeális fertőzések (tonsillitis, pharyngitis), a discitis/osteomyelitis és az áthatoló trauma 8 .

Ezeknek a csomóknak a kiszáradása ezután a fertőzésnek a környező szövetekre való kiterjedéséhez vezet, amelyeket az arcüreg síkjai határolnak, ami a koponyaalaptól a mediastinumig történő akadálytalan potenciális craniocaudalis terjedést eredményez.

Etiológia

A kórokozók változóak, és közéjük tartozik 2:

• A csoportba tartozó Streptococcus
• S. aureus
• H. influenzae
• anaerob szervezetek, pl. Bacteroides, Peptostreptococcus és Fusobacterium
• M. tuberkulózis: endémiás területeken vagy immunhiányos betegeknél

Röntgenfelvételek

Röntgenfelvételek

A röntgenfelvételek, amelyek előnye, hogy a beteg ülve is elkészíthető, a garat mögötti lágyrészduzzanatot mutatják, a gerinc előtti lágyrészek kiszélesedésével. Ezt a megjelenést nem lehet megkülönböztetni a csigolya előtti tályogtól, és fontos a csigolyatestek és a porckorongterek gondos értékelése.

CT

A CT kiválóan alkalmas a nyak értékelésére, és rövid idő alatt képes erre (sokkal gyorsabban, mint az MRI), ami fontos tényező a légutak esetleges beszűkülésével járó betegek képalkotásakor. A felvételeket kontrasztanyaggal kell készíteni, hogy a folyadékgyülemeket meg lehessen különböztetni a flegmás megvastagodástól (retrofaryngealis cellulitis).

Nem elhanyagolható azonban, hogy a CT-nek a genny kimutatása tekintetében mind a hamis pozitív (10%), mind a hamis negatív (13%) arány nem elhanyagolható, és mint ilyen, a klinikai kép alapján sebészeti feltárást kell végezni 2.

A retrofaryngealis tályog és a retrofaryngealis ödéma megkülönböztetése fontos. A valódi tályognak általában perifériásan fokozódó pereme van, centrálisan hipodenz gyűjtőhellyel, a retrofaryngealis tér kitágulásával, és gázlokulákat tartalmazhat 8.

MRI

Az MRI jobb kontrasztfelbontással rendelkezik, mint a CT, és képes a retrofaryngealis teret számos képalkotó szekvenciával, beleértve a diffúziót is, lekérdezni.

• T1: centrális alacsony vagy közepes jel
• T2: centrális magas jel
• T1 C+ (Gd): perifériás fokozódás
• DWI:

A kollekció és a carotis hüvely kapcsolatának gondos felmérése és az esetleges érszövődmények (trombózis, pszeudoaneurizma kialakulása) értékelése elengedhetetlen 1.

Kezelés és prognózis

A kezelés elvileg hasonló, mint más fertőzött kollekciók esetében, amelyek általában sebészi drenázst (általában transorális úton történik) és intravénás antibiotikumot igényelnek. Bizonyos esetekben az antibiotikumok önmagukban is elegendőek lehetnek, ha a gyűjtőedények kicsik.

A gyors diagnózis, megfelelő antibiotikumok és szükség esetén drénezés esetén szinte minden beteg eseménytelenül gyógyul.

Szövődmények

Súlyos szövődmények a fejlett országokban, ahol a képalkotáshoz és az antibiotikumhoz való azonnali hozzáférés nem ritka, azonban az önelégültséget el kell kerülni, mivel a retrofaryngealis potenciálisan életveszélyes szövődményekhez vezethet, beleértve az 1-3-at is:

• hátsó kiterjedés a prevertebralis térbe, diskitis osteomyelitis, epidurális tályog
• laterális kiterjedés az arteria carotis bevonásával (vérzés, pszeudoaneurizma, trombózis, szűkület) és a nyaki véna (trombózis)
• antioriális kompresszió és a légutak veszélyeztetése
• inferior kiterjedés a mediastinumba, ami mediastinitishez vezet (e.g. a veszélytér, a carotis hüvely vagy a zsigeri tér érintettségén keresztül)
• rendszeri disszemináció és szepszis kialakulása
• Grisel-szindróma
• Lemierre-szindróma

Differenciáldiagnózis

• retrofaryngealis cellulitis: pl. Ugyanaz a kórkép, de nincs tályogképződés
• retrofaryngealis ödéma: hypoattenuation jól körülhatárolt vagy fokozódó perem nélkül
• prevertebrális tályog: általában másodlagos diskitis osteomyelitishez
• retropharyngealis hematóma 5
  • vérsűrűség/intenzitás CT/MRI-n
  • Capps-triász
  • általában felnőtteknél
• retropharyngealis folyadékgyülem
• . akut meszes prevertebralis tendinitis 6
  • nem marginális enhancement
  • meszesedés látható a longus capitits és a longus colli izmokban
• retrofaryngealis teret érintő tömeg: e.pl. hemangióma, daganat
• retrofaryngealis pseudothickening (különösen kisgyermekeknél, pl. rövid nyak)
  • túlzott nyakhajlítás
  • nyelés
  • kilégzés

.