A legújabb kutatási eredmények szerint a szkizofréniában szenvedő betegek közel 30%-a szenved kényszeres tünetekben (obsessive compulsive symptoms, OCS).1 Ezek a tanulmányok 3 fő kontextust is azonosítottak a megjelenés szempontjából: a szkizofrénia prodromális tünetei, az OCS és a szkizofrénia együttes előfordulása, valamint az antipszichotikumok által kiváltott OCS.1
Egy 2011-es, 50 vizsgálatból álló metaanalízis szerint a skizofréniában szenvedő betegek 12,1%-a szenvedett kényszerbetegségben (OCD) is.2,3 Ezeket az adatokat megerősítette egy 2013-as metaanalízis, amely a kényszerbetegség 12,3%-os és az OCS 30,3%-os prevalenciáját találta ebben a betegpopulációban.3 Ezen adatok, valamint az OCS skizofréniában való együttes előfordulásáról szóló évszázados beszámolók alapján a kutatók áttekintést készítettek a kényszerbetegség, az OCS és a skizofrénia diagnózisa közötti kapcsolat legújabb epidemiológiai, klinikai és terápiás fejleményeinek összefoglalásáról, amely a Current Psychiatry Reports-ban jelent meg.1
A skizofrénia prodromális tünetei
A pszichózis szempontjából ultranagy kockázattal rendelkező egyéneket leíró számos tanulmány klinikailag heterogén,1,4 “rángatja a tudósokat, hogy olyan klinikai jellemzőkre vagy dimenziókra összpontosítsanak, amelyek befolyásolhatják a pszichotikus zavarra való átmenet kockázatát, vagy a széles körű klinikai kimenetelt. “1 Egyes definíciók, köztük a Comprehensive Assessment of At Risk Mental State, megjegyzik, hogy az OCS az ultranagy kockázat egyik kritériuma.5 Több, az ultramagas kockázatú betegek kohorszát vizsgáló tanulmány szerint az OCD prevalenciája 8,4% és 20% között volt.1
Continue Reading
A kis mintaszámmal végzett tanulmányok szignifikáns eredményeket adtak, mint például 1 retrospektív kohorszvizsgálat 64 beteggel, akik ultramagas kockázatúak voltak. E betegek 20%-ánál diagnosztizáltak kényszerbetegséget, és a kutatók “nem szignifikánsan alacsonyabb pszichotikus átmenet kockázatát találták a kényszerbetegségben szenvedők körében” a nem kényszerbeteg csoporthoz képest.1,6
Ez, valamint további kutatások arra utalnak, hogy az OCS mint a pszichotikus zavarok prodromális tünete miatt az OCS jelenlétének – különösen a fiatal betegek körében – a specifikus korai beavatkozás szükségességének indikátora kell lennie.1
“Az OCS specifikus klinikai értéke azonban más prodromális tünetekkel összehasonlítva ismeretlen, és több longitudinális vizsgálatra van szükség ebben a témában” – jegyezték meg a kutatók.1
OCS és skizofrénia együttes előfordulása
A kényszeres tüneteknek a téveszméktől való megkülönböztetése kulcsfontosságú. 1 tanulmány kutatói az OCS és a skizofrénia kapcsolatát igyekeztek felmérni, különös tekintettel a betegek tudatosságára mindkét rendellenességgel kapcsolatban.7 A Brown-féle Assessment of Beliefs Scale és a Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder (A mentális zavarok tudatlanságának felmérésére szolgáló skála) segítségével a kutatók azt találták, hogy egy olyan betegpopulációban, ahol az OCS és a skizofrénia komorbid volt, a betegeknek csak 15,8%-a nem volt tisztában az OCS-ével, míg “43,8%-uk nem volt tisztában a diagnózisával. “1,7 A skizofréniában szenvedő, de OCS nélküli betegek egy csoportjában a betegek 60%-a nem volt tisztában a skizofrénia diagnózisával.1 Pozitív korreláció volt az OCS és a skizofrénia tudatossága között, de a téveszmék tudatosságával nem.1,7
Számos tanulmány értékelte az OCS diagnózisának hatását a skizofréniával együtt. Egy 2009-es metaanalízis1 megállapította, hogy az OCS skizofréniában a globális, pozitív és negatív pszichotikus tünetek nagyobb súlyosságával járt együtt (standardizált átlagos különbség 0,39, 0,28, illetve 0,36). A kényszerbetegség speciális elemzésében a vizsgálók nem észleltek jelentős különbségeket a csoportok között, “ami arra utal, hogy a kényszerbetegség kategorikus meghatározása irrelevánsnak tűnik a skizofréniás betegek jellemzésére. “1,8
Számos tanulmány vizsgálta az OCS hatását a depressziós dimenzióra skizofréniában szenvedő betegeknél. Egy 65 beteg bevonásával végzett vizsgálat “pozitív korrelációt” azonosított az öngyilkosság és az OCSintenzitás között1,9 a Yale-Brown Obsessive CompulsiveScale skálával mérve. Az összpontszámok szignifikánsan korreláltak a depressziós tünetekkel – különösen a 8-asnál magasabb pontszámot tekintették az öngyilkossági kísérlet “szignifikáns független előrejelző tényezőjének”.1,9
Két további vizsgálat10,11 megállapította, hogy a kényszerbetegség jelenlétével járó első epizódú pszichózist követően a betegek nagyobb valószínűséggel mutattak öngyilkos viselkedést, terveket és kísérleteket 1 hónappal a kórházba kerülés előtt.10 Az első epizódú pszichózisban szenvedő betegek longitudinális követéses vizsgálata megállapította, hogy az OCS-ben vagy OCD-ben szenvedő betegek közül az OCD-vel rendelkezők “súlyosabb depressziós tüneteket mutattak a felvételkor és a követés során”.1,11
“Összességében az OCS megbízhatóan összefüggésbe hozhatónak tűnt a depressziós tünetekkel és az öngyilkossággal a betegek körében” – jegyezték meg a kutatók. “További vizsgálatok tűnnek szükségesnek az OCS depressziós tünetekre gyakorolt hatásának elismeréséhez . “1
A globális kimenetelek tekintetében az OCS skizofréniában szignifikánsan alacsonyabb globális működéssel és csökkent életminőséggel társult.1
Az OCS a skizofréniában szignifikánsan alacsonyabb globális működéssel és csökkent életminőséggel társult.1 Egy 5 éves longitudinális vizsgálat11 azt találta, hogyaz első epizód pszichózisát követően a komorbid OCS és kényszerbetegség jelenléte rosszabb kiindulási szociális működéssel függött össze, és előre jelezte az alacsonyabb globális működést a követéskor.11
Antipszichotikumok által kiváltott OCS
Két vizsgálat12,13 felelős az antipszichotikumok által kiváltott OCS megfigyeléséért a clozapin kezelést követően. E tanulmányok óta “nagyszámú bizonyíték” alakult ki, amely számos második generációs antipszichotikum antipszichotikum-indukálta OCS-t feltételez.1
Egy nemrégiben készült áttekintés kifejezetten az OCS és a klozapin-, olanzapin- és riszperidonkezelés közötti kapcsolatot vizsgálta,14 míg egy másik átfogó áttekintés szerint a több hónapos klozapinkezelés 76%-os OCS előfordulást eredményezett néhány vizsgálati populációban.15Dózis-válasz mintázat lehet a háttérben, mivel a kutatók pozitív korrelációt azonosítottak az OCS súlyossága és a klozapin plazmaszintje között, valamint az OCS későbbi csökkenését a klozapin adagjának csökkentését követően1.
A kutatók azonban figyelmeztetnek, hogy bár az OCS és a klozapin dózis-válaszmintázatát azonosították, a klozapin adagjának csökkentése növelheti a pszichotikus súlyosbodás kockázatát, ezért azt sugallja, hogy ez nem “ésszerű terápiás alternatíva”.1
Az OCD első vonalbeli farmakológiai kezelése jelenleg a szelektív szerotonin visszavétel-gátlók (SSRI-k) nagy dózisa.1A kényszerbetegségben szenvedő betegek körében azonban magas, 40-60%-os rezisztenciaarányt figyeltek meg az SSRI-kezeléssel szemben. Számos tanulmány megállapította, hogy a kiegészítő aripiprazol pozitív hatással van a klozapin által kiváltott OCS-re.1
A farmakológiai beavatkozások mellett csak 1 esetjelentés vizsgálja az elektrokonvulzív terápia (ECT) alkalmazását egy pszichotikus zavarban szenvedő, komorbid klozapin által kiváltott OCD-s betegnél.16 Az ECT-t követően a betegnél “az OCS azonnali remisszióját mutatták ki, ami összefüggésbe hozható a klozapin csökkentésének lehetőségével a pszichotikus tünetekre gyakorolt ECT-hatás révén. “1
Következtetések
“Összességében a jelenlegi irodalom különböző bizonyítékokat szolgáltat az OCS és a , közötti összefüggések mintáira” – jegyezték meg a kutatók.1 “A legfőbb szembetűnő információ az, hogy az OCS súlyossági markernek tekinthető a . Tekintettel az ilyen asszociáció fontosságára, az OCS befolyását a , a betegek nagyszabású longitudinális vizsgálatainak eredményein keresztül kell csiszolni. “1
1. du Montcel CT, Pelissolo A, Schürhoff F, Pignon B. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: an up-to-date review of literature. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(8):64.
2. Fontenelle LF, Medlowicz MV, Versiani M. A kényszerbetegség leíró epidemiológiája. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3):327-337.
3. Swets M, Dekker J, van Emmerik-van Oortmerssen K, et al. The obsessive compulsive spectrum in schizophrenia, a meta-analysis and meta-regression exploring prevalence rates. Schizophr Res. 2014;152(2-3):458-468.
4. Fusar-Poli P, Cappucciati M, Borgwardt S, et al. Heterogeneity of psychosis risk within individuals at clinical high risk: a meta-analytical stratification. JAMA Psychiatry. 2016;73(2):113-120.
5. Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, et al. A pszichózis kezdetének feltérképezése: a kockázatos mentális állapotok átfogó felmérése. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39(11-12):964-971.
6. Niendam TA, Berzak J, Cannon TD, Bearden CE. Rögeszmés kényszeres tünetek a pszichózis prodromájában: a klinikai és funkcionális kimenetel korrelációi. Schizophr Res. 2009;108(1-3):170-175.
7. Jacob ML, Larson MJ, Storch EA. Belátás kényszerbetegségben szenvedő felnőtteknél. Compr Psychiatry. 2014;55(4):896-903.
8. Baytunca B, Kalyoncu T, Ozel I, Eremis S, Kayahan B, Ongur D. Korán kezdődő, kényszerbetegséggel társuló skizofrénia: klinikai jellemzők és korrelációk. Clin Neuropharmacol. 2017;40(6):243-245.
9. Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. A skizofrén betegek depresszióértékelő skálájának megbízhatósága és érvényessége. Schizophr Res. 1992;6(3):201-208.
10. Poyurovsky M, Faragian S, Kleinman-Blaush V, Pashinian A, Kurs R, Fuchs C. A betegségtudat és a kényszerbetegség tüneteinek belátása kényszerbetegségben szenvedő skizofrén betegeknél. J Nerv Met Dis. 2007;195(9):765-768.
11. Hagen K, Hansen B, Joa I, Larsen TK. Az első epizódú pszichózisban szenvedő kényszerbetegek prevalenciája és klinikai jellemzői. BMC Psychiatry. 2013;13:156.
12. de Haan L, Linszen DH, Gorsira R. Clozapine and obsessions in patients with recent-onset schizophrenia and other psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60(6):364-365.
13. Baker RW, Chengappa KN, Baird JW, Steingard S, Christ MA, Schooler NR. Rögeszmés kényszeres tünetek megjelenése klozapin kezelés alatt. J Clin Psychiatry. 1992;53(12):439-442.
14. Zink M. Komorbid obszesszív-kompulzív tünetek skizofréniában: a patomechanizmusok megismerése megkönnyíti a kezelést. Adv Med. 2014;2014:317980.
15. Fonseka TM, Richter MA, Müller DJ. Második generációs antipszichotikumok által kiváltott kényszeres tünetek szkizofréniában: A kísérleti irodalom áttekintése. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(11):510.
16. Tundo A, Necci R. Kognitív-viselkedésterápia pszichózissal társuló kényszerbetegségben: Systematic review of evidence.World J Psychiatry. 2016;6(4):449-455.