LONDON – Sok újonnan diagnosztizált köszvényes beteg, akiknek allopurinolt írtak fel a húgysavszintjük csökkentése és a visszatérő epizódok megelőzése érdekében, nem tartják be a kezelést, egy több mint 47.000 U.Az 1987-2014 közötti 28 éves időszakban allopurinolt felírt brit köszvényes betegeket vizsgálták.
Az egyik lehetséges tényező, amely hozzájárulhat ehhez a mintához, az lehet, hogy az orvosok nem eléggé hangsúlyozzák a betegeknek az allopurinolkezelés betartásának fontosságát hosszú távú egészségi állapotuk javítása érdekében, mondta Lieke E.J.M. Scheepers az Európai Reumatológiai Kongresszuson.
Lieke E.J.M. Scheepers
“Úgy gondoljuk, hogy az orvosok alábecsülik” a köszvényes betegek allopurinolhoz való alacsony szintű ragaszkodását, mondta Ms. Scheepers, a Maastrichti (Hollandia) Egyetem reumatológiai tanszékének PhD-hallgatója.
“Mi a köszvényt krónikus betegségnek tekintjük, de sok orvos és beteg azt hiszi, hogy a köszvény egyetlen epizódként jelentkezhet, és akkor vége” – magyarázta egy interjúban Dr. Annelies Boonen, a tanulmány vezető kutatója. “A köszvényes betegek gyakran nem értékelik, hogy sokáig kell szedniük a gyógyszereiket. Meg kell győznünk az alapellátó orvosokat, hogy szorosan kövessék a köszvényes betegeket, és ne várják meg, amíg a betegnek újabb rohama lesz” – mondta Dr. Boonen, a Maastrichti Egyetem reumatológus professzora.
“Néhány orvos nincs meggyőződve arról, hogy árt a betegnek, ha évente két-három akut köszvényes rohama van, de van egy alcsoport, amelynek ízületi károsodása lesz” ebből az ismétlődő mintából, jegyezte meg. Dr. Boonen azonban elismerte, hogy a köszvényes betegeknél, akiket általában az alapellátásban látnak, gyakran nem olyan súlyos a betegség súlyossága és a kiújulás, mint azoknál a betegeknél, akiket ő lát a beutaló klinikáján. “Nem tudjuk, hogy mely köszvényes betegeknél alakul ki ízületi károsodás” – ismerte el.”
A hosszú távú húgysavcsökkentő kezelés jó betartásának másik akadálya, hogy “azok a betegek, akiknek nincsenek napi tüneteik, gyakran megkérdőjelezik, miért kellene folytatniuk a gyógyszeres kezelést” – tette hozzá Scheepers asszony. “Sok beteg jobban fél a kezelés lehetséges mellékhatásaitól”, mint a köszvény esetleges kiújulásától.
Scheepers asszony és munkatársai 47 774 újonnan diagnosztizált köszvényes beteg adatait elemezték, akik kizárólag allopurinollal kaptak kezelést mintegy 680 brit alapellátó orvostól, és amelyeket az Egyesült Királyság kormánya által fenntartott Clinical Practice Research Datalinkben archiváltak. A betegek átlagosan 64 évesek voltak, és háromnegyedük férfi volt.
A kezelés első évében a betegek 57%-ának volt legalább egy 30 napos szünet az allopurinol-kezelésben, és 38%-uknak volt legalább egy 90 napos szünet az allopurinol-kezelésben, jelentette Scheepers asszony. A közel 6 éves átlagos követési idő alatt a betegek 77%-ának legalább egy 30 napos, 54%-ának pedig legalább egy 90 napos szünet volt a kezelésben. Az allopurinol-kezelés 90 napos szünetéig eltelt idő mediánja valamivel kevesebb mint 3 év (1059 nap) volt.
A kutatók a betegek megfelelőségét és a terápia betartását is értékelték, elemezve a követés során az allopurinolt szedő napok százalékos arányát. A kezelésben töltött napok általános átlagos százalékos aránya 57% volt, és a betegek 39%-a a követés során a napok legalább 80%-án kapott allopurinolt.
Egy másik elemzés kifejezetten azokra a 14 808 betegre összpontosított, akik újra elkezdték az allopurinol szedését, miután legalább 90 napra abbahagyták a gyógyszer szedését. E betegek körében az első évben, amikor újra elkezdték a kezelést, 72%-ban fordult elő újabb 30 napos szünet, és 48%-ban fordult elő újabb 90 napos vagy annál hosszabb szünet az első évben, amikor újra elkezdték a kezelést. Az allopurinol-kezelés abbahagyásának megállapított előzményeivel rendelkező betegek e csoportjának teljes követése során 82%-uknál volt egy legalább 30 napos, 63%-uknál pedig egy 90 napos vagy annál hosszabb új hézag a kezelésben.
A kutatók olyan demográfiai és klinikai változókat is vizsgáltak, amelyek szignifikánsan kapcsolódtak az allopurinol-kezeléshez való nagyobb vagy kisebb mértékű ragaszkodáshoz. Két alcsoport – a nők és a dohányosok – szignifikánsan rosszabb adherenciát mutatott, míg az idősebb betegek, a más gyógyszereket (vérnyomáscsökkentőket, kolhicint vagy sztatinokat) is szedő betegek és a különböző társbetegségekkel (demencia, cukorbetegség, depresszió vagy károsodott vesefunkció) rendelkező betegek mind szignifikánsan jobb adherenciát mutattak. Ennek a mintázatnak az egyik lehetséges magyarázata az, hogy az idősebb, társbetegségben szenvedő vagy már más gyógyszereket szedő betegeknek jobban kialakult rutinjuk és gondolkodásmódjuk lehet a gyógyszeres kezelés betartására, ami segít nekik az allopurinolhoz való ragaszkodásban, mondta Scheepers asszony.
Dr. Scheepersnek és Dr. Boonennek nem volt közlése.
A Twitteren @mitchelzoler