A posztoperatív apnoe kialakulása az újszülöttek műtétje esetén komoly aggodalomra ad okot. A legnagyobb kockázatnak a koraszülöttek, a többszörös veleszületett rendellenességgel születettek, a kórtörténetben apnoe és bradycardia, valamint a krónikus tüdőbetegségben szenvedők vannak kitéve. Úgy gondolják, hogy az etiológia multifaktoriális. A csökkent ventilációs kontrollt és a hipoxiára és hiperkarbiára való alulreagálást erősíthetik az altatószerek. A hipotermia, a vérszegénység és a légzőizmok fáradtsága szintén szerepet játszhat. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a műtét időpontjában a 46-60 hétnél fiatalabb posztkoncepcionális életkor. A vérszegénység (hematokrit < 30%) a posztkoncepcionális életkortól független kockázati tényezőnek bizonyult a posztoperatív apnoe kialakulásában. Általánosságban elmondható, hogy minél fiatalabb a beteg terhességi és fogamzás utáni életkora, annál nagyobb a kockázata a posztoperatív apnoe kialakulásának. A posztoperatív apnoe kialakulásának magas kockázatával rendelkező csecsemők számára előnyös lehet a regionális érzéstelenítés az általános érzéstelenítéssel szemben. Ha kiegészítő szedációt alkalmaznak, az előny elvész.
Cote nyolc prospektív vizsgálat (255 beteg) adatait kombinálta, hogy kidolgozzon egy algoritmust a terhességi kor, a fogamzás utáni kor, az otthoni apnoe, a terhességi korban mért méret és az anaemia alapján (Cote CJ et. al. Anesthesiology 82: 809, 1995). Cote adatai azt mutatták, hogy a lágyéksérv-műtétet követő apnoe előfordulása nem csökkent 5% alá, amíg a terhességi kor el nem érte a 35. hetet és a fogamzás utáni életkor el nem érte a 48. hetet, és hogy a lágyéksérv-műtétet követő apnoe előfordulása nem csökkent 1% alá, amíg a terhességi kor el nem érte a 32. hetet és a fogamzás utáni életkor el nem érte az 56. hetet (vagy a terhesség utáni 35. hét a fogamzás utáni 54. hét). Minden olyan csecsemő, aki apnoét mutat, akinek a kórtörténetében apnoe szerepel, vagy vérszegény, nem szabad ambuláns műtétnek alávetni
Háttér
A korábbi koraszülötteknél a műtét utáni apnoe kockázatát illetően ellentmondás áll fenn. A publikált tanulmányok következtetéseit a kis betegszám korlátozza. MÓDSZEREK: Nyolc prospektív vizsgálat eredeti adatait kombinált elemzésnek vetettük alá. Csak az általános érzéstelenítésben végzett lágyéksérv-eltávolításon átesett betegeket vonták be; a koffeinben, regionális érzéstelenítésben részesülő vagy más műtéti beavatkozáson átesett betegeket kizárták. Az apnoe egységes definícióját alkalmazták minden beteg esetében. Tizenegy kockázati tényezőt vizsgáltak: terhességi kor, fogamzás utáni életkor, születési súly, légzési distressz szindróma, bronchopulmonális diszplázia, újszülöttkori apnoe, nekrotizáló enterocolitis, folyamatos apnoe, anémia és opioidok vagy nem depolarizáló izomrelaxánsok alkalmazása. EREDMÉNYEK: Négy intézmény nyolc tanulmányának 384 betegéből kétszázötvenöt teljesítette a vizsgálati kritériumokat. Az intézmények között jelentős eltérés volt az apnoe arányában és az apnoe helyében (felépülési szoba és felépülés utáni szoba) (P kevesebb, mint 0,001). Jelentős eltérések voltak a monitorozás időtartamában és típusában, az apnoe definícióiban és a korábbi információk elérhetőségében. Az észlelt apnoe előfordulása nagyobb volt a folyamatos regisztráló eszközök használata esetén, mint a riasztással vagy ápolói megfigyelésekkel végzett standard impedancia-pneumográfia esetén. E korlátozások ellenére megállapították, hogy: (1) az apnoe erősen és fordítottan összefüggött mind a terhességi korral (P = 0,0005), mind a fogantatás utáni korral (P kevesebb, mint 0.0001); (2) kapcsolódó kockázati tényező volt az otthon folytatódó apnoe; (3) úgy tűnt, hogy a kis terhességi korú csecsemők némileg védettek az apnoétól a megfelelő és a nagy terhességi korú csecsemőkhöz képest; (4) a vérszegénység jelentős kockázati tényező volt, különösen a 43 hétnél idősebb, fogantatás utáni életkorú betegek esetében; (5) nem volt kimutatható összefüggés az apnoe és a kórtörténetben szereplő nekrotizáló enterocolitis, újszülöttkori apnoe, légzési distressz szindróma, bronchopulmonális diszplázia vagy opioidok és/vagy izomrelaxánsok műtéti alkalmazása között. KÖVETKEZTETÉSEK: Az elemzés azt sugallja, hogy ha feltételezzük, hogy az alkalmazott statisztikai modellek a figyelembe vett életkorok teljes skáláján egyformán érvényesek, és hogy az elemzett tanulmányokban közölt átlagos apnoe-arány pontos és reprezentatív az összes intézményben a tényleges arányokra nézve, akkor az apnoe valószínűsége a nem anémiás, felépülési apnoétól mentes csecsemőknél nem kevesebb, mint 5%, 95%-os statisztikai megbízhatósággal, amíg a fogantatás utáni életkor 48 hét volt 35 hetes terhességi kor mellett. Ez a kockázat nem kevesebb, mint 1%, 95%-os statisztikai megbízhatósággal, a csecsemők ugyanezen alcsoportja esetében, amíg a fogantatás utáni életkor 56 hét volt 32 hetes terhességi életkorral, vagy a fogantatás utáni életkor 54 hét és a terhességi életkor 35 hét volt. Az idősebb csecsemőket, akiknél az ébredőszobában apnoe vagy vérszegénység jelentkezik, szintén fel kell venni és ellenőrizni kell. Az adatok alapján nem lehet biztonsággal megjósolni, hogy az anémiás csecsemők esetében milyen életkorig kell ezt az óvintézkedést továbbra is alkalmazni. Az adatok nem voltak elegendőek arra vonatkozóan, hogy ajánlásokat lehessen tenni arra vonatkozóan, hogy a csecsemőket mennyi ideig kell megfigyelni a lábadozóban. Az eredményekben további bizonytalanságot jelentenek a különböző intézményekben észlelt apnoe drámaian eltérő aránya, ami a jelek szerint a különböző megfigyelőeszközök használatával függ össze. Tekintettel a kombinált elemzés korlátaira, minden orvosnak és intézménynek el kell döntenie, hogy mi a műtét utáni apnoe elfogadható kockázata” .
Findings from Cote et al Meta-Analysis (255 beteg 8 tanulmányban)
- Az apnoe kockázata összefügg mind a terhességi korral, mind a tényleges életkorral
- A vérszegénység kockázati tényező
- Az otthoni apnoe kockázati tényező
- Az SGA védőfaktor
A csecsemők posztoperatív apnoéjával kapcsolatban fontos kérdés, hogy kit kell felvenni és megfigyelni (és mennyi ideig) a járóbeteg-műtét után. A legkonzervatívabb megközelítés a 60 hétnél fiatalabb csecsemők felvétele (24 órás megfigyelésre). A különböző kórházakban a fogantatás utáni életkorra vonatkozó irányelvek eltérőek. A jelentős apnoe és bradycardia előfordulása a műtétet követő első 4-6 órában a legmagasabb, de a műtétet követő 12 órán belül is jelentettek már ilyen eseteket. Széles körben elfogadott irányelv, hogy a műtétet követően legalább 12 órán keresztül minden, a fogamzás utáni 50 hétnél fiatalabb csecsemőt monitorozni kell. Ezen túlmenően a járóbeteg- vagy elektív/nem sürgős műtéteket lehetőség szerint el lehet halasztani a fogamzás utáni 50 hétnél fiatalabb csecsemőknél. Nagy dózisú koffeint (10 mg/kg) és teofillint (mivel az újszülöttek a gyógyszert koffeinné metabolizálják) használtak légzésserkentőként a műtét utáni apnoés epizódok megelőzésére és/vagy kezelésére. A vérszegény csecsemők vérátömlesztése nem egyértelműen előnyös a posztoperatív apnoe megelőzésében. Ehelyett ajánlott, hogy a vérszegény gyermekek vaspótlást kapjanak, és a műtétet (ha lehetséges) elhalasszák, amíg a vérszegénység meg nem szűnik.