Discussion
A perkután cisztosztómia alternatív módot kínál a húgyhólyag elvezetésére, ha a húgycső katéterezés ellenjavallt vagy sikertelen . A cystostomia indikációi a gyermekbetegeknél a hypospadias, a kloáka anomáliák, a húgycső trauma vagy a szűkület műtétje során végzett ideiglenes vizeletelvezetés . Más indikációk közé tartozik a rövid távú dekompresszió szükségessége hátsó húgycsőbillentyűs betegeknél, akik nem alkalmasak elsődleges billentyűeltávolításra . A perkután suprapubicus cystostomia használatáról is beszámoltak, mint a hólyagkövek lithotripsziájának hozzáférési útvonaláról gyermekbetegeknél . Esetünkben, mivel klinikailag húgycsőtrauma gyanúja állt fenn, a húgycső cystostomiával történő funkcionális áthidalása volt indokolt.
A gyermekbetegeknél végzett perkután cystostomia általános ellenjavallatai hasonlóak a felnőttekéhez. Ez az eljárás ellenjavallt, ha a húgyhólyag nincs kitágulva és ultrahanggal nem lokalizálható . A csecsemőknél végzett perkután cystostomia gyakran technikailag igényesnek tekinthető, és érthető aggodalmak vannak a potenciálisan megnövekedett komplikációs arány miatt, ha ágy melletti eljárásként végzik . Egy másik lehetséges oka annak, hogy az eseteket előszeretettel nem az ágy mellett végzik, a műtőben vagy az intervenciós radiológiai osztályon rendelkezésre álló nagy mennyiségű, könnyen hozzáférhető speciális berendezés kényelme. A legtöbb gyermekgyógyászati esetet, amelyről beszámoltak, sebészeti környezetben végezték .
Az újszülöttek azonban az újszülött intenzív osztályon gyakran kritikusan beteg betegek, akik folyamatos életfenntartást és megfigyelést igényelnek. Mint a mi esetünkben, előfordulhat, hogy nem elég stabilak ahhoz, hogy cisztosztómia céljából átszállítsák őket az intervenciós radiológiai osztályra vagy a műtőbe. Ennek a dilemmának egyik megoldása a beavatkozás ágy melletti elvégzése. Jobb betegmegfigyelés és életfenntartás mellett lehetőség van arra, hogy az újszülött intenzív osztály egy miniatűr intervenciós radiológiai osztályként működjön.
A csecsemők perkután cisztosztómiájánál alkalmazott technikák a felnőtteknél alkalmazott technikák módosításai. A fő különbség a kisebb katéterek használata, valamint a kisebb testméret és a szűkebb műtéti terület miatt kifinomultabb technikák alkalmazásának szükségessége. Korábbi jelentések azt jelezték, hogy gyermekbetegeknél előnyösebb a kisebb katéterek (8-10 Fr) használata. Gyermekbetegeknél képi irányítás nélkül végzett perkután cystostomia vagy suprapubicus aspiráció eseteiről számoltak be . Javasoljuk azonban az ágy melletti perkután cisztosztómia előtt az ultrahangvizsgálat alkalmazását, mivel az segíthet megerősíteni a tágulás mértékét és a húgyhólyag helyzetét. Az ultrahangvizsgálat segít a környező közbeeső bélhurkok és érrendszer értékelésében is, és fontos információt nyújt a hólyaghoz való perkután hozzáférés legközvetlenebb útvonalának megtervezéséhez.
A gyermekbetegeknél végzett perkután cystostomia általános szövődményei hasonlóak a felnőtt populációban tapasztaltakhoz . A szövődmények közé tartozik a kisebb vérzés, bélsérülés, a katéter hegyének ürítése a proximális húgycsőbe, fertőzés és kőképződés, a hólyagfal megvastagodása a krónikus irritáció következtében, és a hólyaggörcs . Anurikus akut veseelégtelenségről is beszámoltak, amelyet a vesicoureteralis átmenet elzáródása okozott csecsemőnél szuprapubikus katéterrel .
Összefoglalva, ez az eset azt mutatja, hogy az ágy melletti környezetben végzett ultrahangvezérelt perkután cisztosztómia biztonságos és minimálisan invazív lehet indikált betegeknél, beleértve az újszülötteket is. További tanulmányok hasznosak lennének a technika finomításához és az ágy melletti eljárás hatékonyságának és biztonságosságának értékeléséhez csecsemőknél.