A kanadai kórházakban naponta több ezer fali konnektorból adagolják az orvosi levegőt. A magas lélegeztetési igényű betegeket kezelő helyeken a Medical Air használata vetekszik – és gyakran háttérbe szorítja – az oxigénnel . A legtöbb kórház, ahol központi vezetékes Medical Air van, a terméket a helyszínen állítja elő a kültéri levegő sűrítésével.
Amelyik RRT felelős a szellőztetésért, a nagy áramlású terápiáért, az izolált környezet szabályozásáért vagy az aeroszolos terápiákért, elgondolkodott már azon, hogy milyen minőségű levegőt bocsátanak ki a fali kivezetésekből? A kanadai egészségügy az orvosi levegőt E listás gyógyszernek tekinti , és a kanadai építési szabályzat előírja, hogy amikor a kórházakban a helyszínen készül, “az egészségügyi intézménynek biztosítania kell, hogy az orvosi levegőellátó rendszer által előállított és a csővezetékes elosztórendszerbe szállított termék megfeleljen az orvosi levegő USP vagy az egészségügyi intézmény receptúrája által meghatározott más monográfia(k) előírásainak” (CAN/CSA Z7396.1-17, 5.5.2.1.1.3) .
Az Air Liquide Healthcare által készített jelentés ismerteti az orvosi levegő minőségi mintavételezésének eredményeit, amely 2014 februárjában kezdődött, és mára több mint 60 000 000 kémiai elemzési adatpontot tartalmaz, amelyeket az orvosi levegő forrásrendszereiből gyűjtöttek a nagyobb városi és távoli vidéki helyszíneken. Ezekből az adatokból megtudtuk, hogy minden vizsgált helyszínen az USP-formulák megsértését tapasztalták. A legtöbb sérülés rövid távú eseményekhez, például helikopter leszálláshoz kapcsolódik, míg a környezeti körülményekhez, például erdőtüzekhez kapcsolódó sérülések hetekig fennállnak. A mintavételezett termékek 50 ppm feletti CO-szintet mutattak ki; ez több mint ötszöröse az USP határértékének. És az emelkedett CO2-szint, amely gyakran kétszeresen meghaladja az USP határértékét, messze a leggyakoribb probléma.
Azt tapasztaltuk, hogy ahogyan a minőségi problémákról szóló bizonyítékokat megosztjuk az RRT-kkel országszerte, az orvosi levegő minőségének lehetséges megsértéséről szóló helyi történetek is a felszínre kerülnek. Két III. szintű újszülött intenzív osztályon dolgozó helyszín munkatársai aggasztó CO-szintekről számoltak be a betegek artériás vérgázmintáiban. Mindkét esetben a telephely személyzete úgy vélte, hogy a legvalószínűbb kiváltó ok a központilag vezetett orvosi levegő magas CO-tartalma. A mért CO-túllépéseket mutató helyszíneken a kiváltó okok a kórházi kazánok kipufogógázától az üresjárati dízelmotorok kibocsátásaiig terjednek, amelyek szennyezik a levegő tisztaságát.
Mivel a CO2 a legelterjedtebb specifikáción kívüli szennyezőanyag, különös figyelmet kell fordítani erre az ismert fulladáskeltő anyagra. A >8%-os vagy annál nagyobb koncentrációnak való kitettség halált, eszméletvesztést vagy görcsöket okozhat . Az emberi fiziológia szempontjából azt is tudjuk, hogy a vér normál CO2-szintje elengedhetetlen a pH-szabályozáshoz és az alveoláris gázcseréhez. Terápiás szempontból kis, ellenőrzött dózisban a CO2 hatékony légzésserkentő.
Azt nem tudtuk a közelmúltig, hogy a kórházi orvosi levegő előállításához használt tipikus szárítók felfogják és CO2-boluszokat bocsátanak a csővezetékbe . Az 1. ábra szemlélteti a CO2 egy napon keresztül mért változékonyságát egy nagy városi létesítményben, napközbeni bóluskibocsátással .
Mivel tudjuk, hogy a CO2 egy “ragadós” molekula (azaz nagyobb sűrűségű, mint az oxigén vagy a nitrogén), kíváncsiak voltunk, hogy egy bólus milyen messzire tud épségben eljutni egy csővezetéken keresztül. További vizsgálatok megerősítették, hogy egy 1 liternyi CO2 kibocsátása több mint egy kilométert képes megtenni egy fél hüvelykes rézcsővezetéken belül, és kilépéskor oxigénhiányos légkört (azaz O2 < 18% térfogat/térfogatszázalék) okozhat. Az 1. ábrán látható bolus a Medical Air üzem rövid leállítása és újraindítása után következett be. A hirtelen CO2-kiugrás néhány percig tartott, és nagy valószínűséggel oxigénhiányos Medical Air-t eredményezett egy vagy több fali kimenetnél.
Az újonnan felmerülő bizonyítékokat figyelembe véve a kanadai orvosi gázvezetékekre vonatkozó szabályozás szerzői 2017-ben új követelményt tettek közzé (CSA Z7396.1, s5.5.2.1.1.5 (b)), amely bevonja a klinikusokat . A jövőben, amikor egy egészségügyi intézményben orvosi levegőrendszert telepítenek, módosítanak vagy cserélnek, minőségi kockázatértékelést kell végezni annak meghatározása érdekében, hogy a minőségi felügyelet és ellenőrzés gyakorisága megfelelő legyen, tekintettel az orvosi levegőt tartalmazó helyspecifikus terápiás alkalmazásokra. Ezenkívül a klinikusoknak részt kell venniük az értékelésben, és fel kell készülniük az olyan kérdések megválaszolására, mint:
-
Az oxigénhiányos és CO2-tartalmú Medical Air rövid távú kitörései biztonságosak a betegek számára?
-
Az Ön telephelyének Medical Air-termelő rendszerét úgy kell kialakítani, hogy automatikusan megakadályozza a magas CO- vagy CO2-szintek csővezetékbe jutását?
Végeredményben az Medical Air a legtöbb kórházban helyben előállított terápiás termék. Mint minden gyógyszernek, ennek is egy képletet kell követnie. A kanadai kórházak választhatják az USP formulát, vagy kidolgozhatják a sajátjukat. Az USP hat szennyezőanyagot sorol fel: szén-monoxid, szén-dioxid, nedvesség, nitrogén-oxid, nitrogén-dioxid és kén-dioxid. Vannak más szennyező anyagok is, amelyeket mérni és ellenőrizni szeretne, mint például az ózon? És milyen határértékek vannak az egyes szennyezőanyagokra vonatkozóan, amelyeknek van értelme az Ön betegei számára?”
A bizonyítékok és a jogszabályok azt mondják, hogy itt az ideje, hogy a légzésterapeuták megismerjék és érvényesítsék az orvosi levegő formuláját a kórházaikban!