A rosacea egy krónikus és progresszív bőrbetegség, amelyet számos bőrreakciós és exacerbációs epizód jellemez, beleértve a bőrpírt, az arc erythema, a telangiectasia, az ödéma, a papulák, pustulák, szemészeti elváltozások és a rhinophyma.1 Az Egyesült Államokban körülbelül 16 millió személyt érint a rosacea.2 A rosacea előfordulása az öregedéssel együtt nő.2 A rosacea gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál; a rosaceában szenvedő férfiaknál azonban a bőr elváltozásai gyakran torzítóbbak, mint a nőknél.3
A Nemzeti Rosacea Társaság szakértői bizottsága a betegség 4 klinikai altípusát írta le: (1) erythematotelangiectaticus, (2) papulopustularis, (3) phymatous és (4) ocularis rosacea.1 Az erythematotelangiectaticus rosacea kipirulást és tartós központi arc-erythemát foglal magában. A papulopustuláris rosaceát tartós központi arc-eritéma jellemzi, átmeneti papulákkal, pustulákkal vagy mindkettővel az arc központi részén; a papulopustuláris rosacea a rosacea egyik leggyakoribb altípusa, és hasonlít az acne vulgarisra, komedók nélkül. A phymatous rosaceát a bőr megvastagodása, szabálytalan felszíni csomók és megnagyobbodás jellemzi. Az okuláris rosaceát a szemre jellemző tünetek jellemzik, beleértve a könnyező vagy véreres szemet, idegen test érzését a szemben, égő, szúró, szárazságot, viszketést, fényérzékenységet vagy szemhéj- és szemkörnyéki erythemát.1
A rosacea diagnózisa kihívást jelenthet, mivel a klinikai tüneteken alapul; megerősítő laboratóriumi vizsgálat nem áll rendelkezésre.3 Továbbá a rosacea etiológiája nem teljesen tisztázott; úgy vélik, hogy az állapot egy gyulladásos rendellenesség a megváltozott immunválasz összefüggésében.4
A rosacea kiváltó elemei közé tartoznak a genetikai és környezeti tényezők, mint például a hő, a napfény és a stressz. Az emésztőrendszeri betegségek, a Demodex atkákkal való fertőzöttség, a felhámgát hibája és a gyermekkori szemölcsök szintén befolyásolhatják az immunválaszt és kiválthatják a rosaceás betegeknél megfigyelhető gyulladást.5-7
A Demodex atkák különböző típusai fertőzhetik meg a gazdatest bőrét, a bőr területétől függően. Az emberi bőrt a Demodex atkák 2 faja érintheti: Demodex folliculorum és Demodex brevis.5D folliculorum egy parazita, amely a szőrtüszőkben tartózkodik, és különösen gyakori a papulopustuláris rosaceában. A D brevis a bőr mélyén él.5,8 Mivel ezen atkák fő táplálékforrásai a hámsejtek és a faggyúkomponensek, olyan területeket foglalnak el, amelyek faggyúmirigyekben gazdagok, mint például az arc (különösen az orr, az orcák, a homlok és az áll).5
A rosacea klinikai jelei és tünetei túlnyomórészt az arcon jelentkeznek.9 Kimutatták, hogy a rosacea hatása a betegek fizikai megjelenésére negatívan befolyásolja a betegek érzelmi jólétét, ami olyan pszichoszociális társbetegségeket eredményez, mint a szorongásos zavarok, szociális fóbiák és depresszió.10,11 A National Rosacea Society egyik, több mint 400 rosaceás beteg körében végzett felmérésében a válaszadók 75%-a arról számolt be, hogy a rosacea csökkentette az önértékelését, és körülbelül 70%-uk arról számolt be, hogy a rosacea miatt zavarban és frusztráltnak érzi magát.12 Továbbá a válaszadók több mint 50%-a számolt be arról, hogy rosacea miatt úgy érezte, megfosztották az örömtől vagy a boldogságtól.12 Ezek az eredmények hangsúlyozzák a rosacea súlyos pszichoszociális hatását a betegek jólétére, és azt, hogy szükség van e bőrgyógyászati állapot kezelésére.
A rosacea más, változó tünetegyüttessel járó krónikus bőrbetegségekhez hasonlóan hosszú távú kezelést igényel, és a gyógyszerek kiválasztása gyakran anekdotikus bizonyítékokon alapul.7 A papulopustuláris rosacea helyi kezelési lehetőségei közé tartozik az azelainsav, a benzoil-peroxid, a metronidazol és a nátrium-szulfacetamid/kén.7,13 A szisztémás beavatkozások közé tartozik a tetraciklin és az azitromicin. Egy 2011-es Cochrane-áttekintés szerint csak a helyi metronidazol, az azelainsav és a doxiciklin (40 mg) hatékonyságát támasztja alá némi bizonyíték a közepesen súlyos és súlyos rosaceában szenvedő betegek kezelésében7.
A gyakorlatban a papulopustuláris rosacea enyhe esetei gyakran csak helyileg alkalmazott gyógyszerekkel kezelhetők, míg a közepesen súlyos vagy súlyos betegség szisztémás kezelést igényelhet a gyulladásos bőrelváltozások megszüntetéséhez.3,14 A bőr gyulladásos elváltozásai általában reagálnak a gyógyszeres kezelésekre és hegesedés nélkül gyógyulnak. Ezzel szemben a telangiectasiák és a phymatosisos elváltozások lézeres vagy sebészeti beavatkozást igényelhetnek.3 Minden rosaceás betegnek azt kell tanácsolni, hogy óvja bőrét a melegtől és a hidegtől, és kerülje a betegség súlyosbodását kiváltó és bőrirritációt okozó tényezőket.3
Mivel az antibiotikumok következetesen rendelkezésre állnak és hatékonyak számos bőrbetegség kezelésére, a bőrgyógyászati környezetben hajlamosak a túlzott használatra.15 Az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának lehetősége fontos aggodalomra ad okot a rosaceás betegeket, valamint más betegségeket, például aknét és bőrfertőzéseket kezelő klinikusok számára.15 A helyi rosacea elleni szerek alternatívát kínálnak a szisztémás antibiotikumokkal szemben, de a szer kiválasztása kritikus lehet; a krém, a krém, a gél vagy a hab kiválasztása befolyásolhatja a gyógyszer hatékonyságát, valamint a betegnek a terápiás szerhez való ragaszkodását és annak tolerálhatóságát.4
A rosacea helyi és orális terápiáinak költsége és hatékonysági aránya igen eltérő.16 A kutatók közzétett klinikai vizsgálati adatok alapján kiszámították a sikeres kezeléssel kapcsolatos költségeket 6 különböző rosacea terápia esetében. A gyógyszerköltséget kombinálták a rendelői látogatások költségeivel, hogy megbecsüljék a kezelés teljes költségét egy 15 hetes időszakra. A 2009-ben közzétett tanulmány kimutatta, hogy a metronidazol 1%-os gél naponta egyszer lényegesen olcsóbb volt, mint a másik 5 márkás és generikus alternatíva.16
A helyi kezelések egy sikeres kezelésre jutó gyógyszerköltsége a metronidazol 1%-os gél esetében 60,90 USD (205,40 USD összesen, beleértve az irodai látogatásokat is) és az azelainsav 20%-os krém esetében 152,25 USD (296,75 USD összesen) között volt naponta kétszer.16 A napi 250 mg tetraciklin volt a legolcsóbb szájon át szedhető gyógyszer a rosaceás betegek kezelésében, 6,30 dollárral (összesen 150,80 dollár) kezelési sikerenként.16
.