Discussion
A CPSC adatainak áttekintése során megállapítottuk, hogy a hordható takarókkal, pólyatakarókkal és a közönséges takarókkal kapcsolatos sérülésekről és halálesetekről szóló jelentések ritkák. Az Egyesült Államokban több mint 1 millió pólyatakarót adtak el, és a CPSC-nek 8 év alatt mindössze 18 pólyatakaróval kapcsolatos esetet jelentettek. Ennek ellenére vannak olyan veszélyességi minták, amelyek figyelemre méltóak.
A hordható takarókkal, pólyatakarókkal és közönséges takarókban való pólyázással kapcsolatos 15 bejelentett csecsemőhalálozás több mint kétharmadát (68%) pozíciós fulladásnak tulajdonították. E csecsemők közül kettőt hason fekve helyeztek el, a másik 13 csecsemő (87%) pedig hanyattfekvésből vagy oldalfekvésből fordult hason fekvő helyzetbe. A csecsemő halálának kockázata több mint tízszeresére nő, ha a csecsemőt pólyában fekvő helyzetbe helyezik vagy hason fekvő helyzetbe gurul – sokkal nagyobb mértékben, mint ha a csecsemő hason fekszik és nincs pólyázva.9, 10 A hason fekvő helyzetbe guruló csecsemők átlagéletkora 4 hónap volt, a legfiatalabbak mindössze 5 hetesek voltak, annak ellenére, hogy a 4 hónap az a kor, amikor a csecsemők általában elvárhatóan elkezdenek gurulni. Tekintettel arra, hogy az 5 hetes kor nagyon fiatal egy csecsemő számára a hempergéshez, lehetséges, hogy az eredeti alvási pozíciót pontatlanul jelentették; figyelemre méltó azonban, hogy több 3 hónapos csecsemőről is jelentették, hogy hason fekve hempergett. Ez annak ellenére is így van, hogy Gerard szerint a pólyázás fizikai korlátai megakadályozhatják, hogy a csecsemők hanyattfekvésből hason fekvő helyzetbe guruljanak.10, 11 Feltételezhető, hogy a hason fekvő csecsemők pólyázás esetén nem tudják felsőtestükkel megváltoztatni fejük és testhelyzetüket, ha fulladásos helyzetbe kerülnek.
A közönséges takarókba pólyált csecsemők haláleseteinek egyharmadát a puha ágynemű miatti fulladásnak tulajdonították. Továbbá a vizsgálatban szereplő összesen 22 haláleset közül csak egynél nem volt alváskörnyezeti kockázat, például puha ágynemű (takaró, párna) és fekvőpárna. Fontos, hogy a csecsemő alváskörnyezetében ne legyenek puha és laza ágyneműk, amelyek még pólyázás esetén is fulladásveszélyt jelenthetnek a csecsemő számára.
Az AAP munkacsoportja megjegyezte, hogy a pólyázás, ha helytelenül alkalmazzák, a csecsemő fejének és/vagy nyakának betakarásához, esetleg fojtogatáshoz vezethet.1 Ebben a tanulmányban egy 2 hónapos, közönséges takaróba pólyált csecsemőt úgy találtak holtan, hogy a pólyatakaró eltakarta a száját és az orrát; ebben az esetben a halált mechanikus fulladásnak tulajdonították. Több olyan esetről is beszámoltak, amikor a helyesen használt pólyatakarót a csecsemő arca és/vagy nyaka körül találták, ami potenciális fulladás vagy fojtogatás kockázatát jelentette.
A túlmelegedés a SIDS ismert kockázati tényezője,5 és lehetséges, hogy a pólyázás növelheti a túlmelegedés valószínűségét.11 A pólyázás hozzájárulhatott egy 13 napos csecsemő halálához, akit szorosan bepólyázva találtak olyan környezetben, ahol a környezeti hőmérséklet >90 Fahrenheit fok volt; ezt a halálesetet a hipertermia számlájára írták.
A korábbi tanulmányok szerint a nagyon szoros pólyázás fokozhatja a csípő fejlődési diszpláziájával kapcsolatos problémákat,12-15 és csökkent tüdőkapacitást is okozhat.11 , 16, 17 Azonban ezen aggályok egyikével kapcsolatos incidensről sem számoltak be.
Megismerjük e tanulmány korlátait, amelyek nagyrészt az adatforrásból adódnak. Mivel a CPSC vizsgálatokat a fogyasztók konkrét panaszai alapján folytatnak, ez torzítást okoz az adatokban. Ezenkívül a fogyasztónak azonosítania kell a használt terméket; lehetséges, hogy a keresési feltételeink nem azonosították az összes, ezekkel a termékekkel kapcsolatos incidenst. A különböző márkájú hordható takarók és pólyatakarók sokféle kialakításúak, és a pólyázáshoz használt takarók között mindenféle vastagságú és méretű takaró előfordulhat; mivel a termékek márkaneveit töröltük, és mivel nem rendelkeztünk teljes leírással az incidensekben szereplő takarókról, nem tudtuk megkülönböztetni a különböző termékmárkák különböző veszélyességi mintáit. Ezenkívül a vizsgált esetek nem jelentik az ilyen halálesetek teljes körű nyilvántartását, mivel a CPSC-nek történő bejelentés önkéntes. Mivel nem tudjuk meghatározni azoknak a csecsemőknek a számát, akik viselhető takarókat és pólyatakarókat használnak, vagy akiket közönséges takarókban pólyáztak, és mivel ezek az adatok a halálesetek ismeretlen százalékát képviselik, ez az adatbázis nem használható az e termékekkel kapcsolatos halálozás relatív kockázatának kiszámítására. Végezetül, az egyes esetekről rendelkezésre álló információk mennyisége nagyon eltérő, mivel egyes jelentések csak dokumentumok alapján készültek, míg mások tanúk és/vagy bűnüldöző tisztviselők által szolgáltatott további információkkal egészültek ki. Az esetek közül tizenegy esetben szerepeltek az orvosszakértők teljes jelentései, amelyek mindegyike tartalmazta a helyszíni vizsgálatot és a boncolást követő vizsgálatot.
A tanulmány korlátai ellenére levonhatunk néhány előzetes következtetést a hordható takarók vagy pólyatakarók használata, valamint a pólyázás során a csecsemők biztonságára vonatkozóan. Ezen előzetes következtetések közül sok visszhangozza az AAP 2011-es politikai nyilatkozatának ajánlásait, mivel a pólyázás nem csökkenti az általános biztonságos alvási környezet szükségességét. Amint fentebb említettük, a halálozás kockázata megnő, ha a bepólyázott csecsemőt hason fekvő helyzetbe helyezik, vagy hason fekvő helyzetbe gurul; ezért a csecsemőket mindig háton fekvő helyzetben kell elhelyezni, amikor bepólyázzák őket. A pólyázást nem szabad alkalmazni, ha a csecsemő (pólyázott vagy nem pólyázott) hempergési kísérletei észlelhetők. Nem világos, hogy ez a kockázat csökken-e a hordható takarókban lévő csecsemők esetében, akiknek a karjai szabadon vannak, és egy jelentés szerint a hordható takarók csökkenthetik a hason fekvő helyzetbe gurulás lehetőségét.7 A pólyázás növelheti a fej letakarásának, a fojtogatásnak és a túlmelegedésnek a kockázatát, ezért különös gondot kell fordítani e kockázatok elkerülésére, amikor a csecsemőt pólyázzák. Ezenkívül fontos, hogy mind a bepólyázott, mind a be nem pólyázott csecsemők számára biztonságos alvási környezetet biztosítsunk egy jóváhagyott kiságyban vagy mózeskosárban, amely nem tartalmaz puha ágyneműt vagy más olyan tárgyakat, amelyek fulladáshoz vezethetnek. A szülőknek óvatosnak kell lenniük a kereskedelmi forgalomban kapható pólyacsomagolások használatakor, és biztosítaniuk kell, hogy minden tépőzár vagy egyéb rögzítőelem biztonságosan legyen rögzítve. Végül, a pólyacsomagolásokat potenciálisan biztonságosabbá lehetne tenni, ha a csecsemők által nem könnyen leválasztható rögzítőelemekkel gyártanák őket, hogy elkerülhető legyen a beszorulás, a fej befedése vagy a fogsérülés kockázata.
.