Mi a pajzsmirigy?
A pajzsmirigy egy kétszelvényű mirigy, amely a légcső (légcső) mentén fekszik a nyaki régióban. A pajzsmirigyhormon nevű speciális vegyi anyagot termel. A pajzsmirigyhormon a szervezet számos funkciójáért felelős, többek között azért, hogy a szervezet hogyan használja fel az energiát (az anyagcserét) és hogyan reagál a szervezet más hormonokra.
Mi a pajzsmirigydaganat?
A pajzsmirigydaganat a pajzsmirigyet alkotó sejtek; pontosabban a mirigyszövetek rendellenes szaporodásának vagy növekedésének eredményeként alakul ki. A jóindulatú (nem rákos) pajzsmirigydaganatokat adenomának, míg a rosszindulatú (rákos) pajzsmirigydaganatokat karcinómának és adenokarcinómának nevezik. Kutyáknál a legtöbb pajzsmirigydaganat (kb. 90%) rosszindulatú, de nem funkcionális, azaz nem okoz túlzott pajzsmirigyhormon-termelést.
“A pajzsmirigydaganat a pajzsmirigyet alkotó sejtek, pontosabban a mirigyszövetek rendellenes szaporodásának vagy növekedésének eredményeként alakul ki.”
Ezzel szemben a macskáknál, bár a legtöbb daganat jóindulatú, mégis funkcionális, ami azt jelenti, hogy túl sok keringő pajzsmirigyhormont termelnek és okoznak, ezt az állapotot nevezzük pajzsmirigy túlműködésnek. A macskáknak csak körülbelül 1-3%-ának van rosszindulatú daganata, és ezek is pajzsmirigy túlműködést okoznak.
A kutyák és macskák esetében igen gyakori, hogy a szervezetben máshol is van pajzsmirigyszövet (úgynevezett ektopikus pajzsmirigyszövet). Az ektopikus pajzsmirigyszövet lehet a nyelv alatt, lejjebb a nyakon, vagy egészen a szív aljáig (vagy tetejéig). Az ektopikus pajzsmirigyszövetből is kialakulhatnak daganatok, így a pajzsmirigydaganatok a test számos pontján kialakulhatnak.
Mi okozza ezt a fajta rákot?
Az ok, amiért egy adott háziállatnál ez, vagy bármilyen daganat vagy rák kialakulhat, nem mindig egyértelmű. Nagyon kevés daganatnak és ráknak van egyetlen ismert oka. Úgy tűnik, hogy a legtöbbet a kockázati tényezők összetett keveréke okozza. A pajzsmirigydaganatok esetében, bár nem ismertek étrendi vagy környezeti okok, úgy tűnik, hogy van genetikai összetevő, mivel bizonyos fajták gyakrabban érintettek, beleértve a golden retrievereket, a beagle-ket, a boxer kutyákat és a szibériai huskykat. A macskáknál nem azonosítottak fajtajellegű hajlamot.
Melyek a pajzsmirigydaganat jelei?
A pajzsmirigydaganatos kutyáknál előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek jelek, vagy csak a nyak alsó részén van egy csomó. Ha azonban a daganat összenyomja a légcsövet (tracheát), akkor köhögést vagy légzési nehézségeket (szapora légzés vagy légszomj) okozhat, vagy ha a nyelőcsőre nyomja, akkor öklendezést vagy nyelési problémákat okozhat. Egyes kutyáknál előfordulhat arcduzzanat, az ugatás megváltozása, étvágytalanság vagy fogyás.”
“A pajzsmirigydaganatos kutyáknál előfordulhat, hogy egyáltalán nincs semmilyen tünet, vagy csak a nyak alsó részén van egy tömeg.”
Kutyáknál nem gyakori, hogy a daganat befolyásolja a pajzsmirigy hormonális működését, de lehetséges, és ezekben az esetekben más tünetek is jelentkezhetnek. Funkcionális daganatok és pajzsmirigy túlműködés esetén kutyájánál szívproblémák (szapora szívverés és rendellenes ritmus), valamint fokozott éhség és szomjúság, és izomremegés alakulhat ki. Ha a rákos szövet túl sok normális szövetet pusztít el, a pajzsmirigy túlműködés ellentéte, a pajzsmirigy alulműködés (alacsony pajzsmirigyhormonszint) alakulhat ki, és kutyája letargikussá válhat, könnyen elfáradhat, és szőrhullás jelentkezhet.
A pajzsmirigydaganatos macskáknál a nyak alsó részén tapintható tömeg is előfordulhat, de a legtöbb jel a pajzsmirigyhormon túltermelésével kapcsolatos. A pajzsmirigy túlműködés a tünetek széles skáláját okozhatja, beleértve a fogyást, a fokozott étvágyat, a fokozott aktivitást és/vagy hangadást, a megnövekedett szívritmust, szívzörejt, hányást, hasmenést, fokozott vízfogyasztást és fokozott vizeletürítést. Viselkedésbeli változásokat is okozhat. A macskák a szokásosnál kevésbé ápolhatják magukat (a szőrzet ápolatlanná, mattá vagy zsírossá válik), és nyugtalanná, nyűgössé vagy akár agresszívvá is válhatnak. Egyes macskáknál mindezek a tünetek jelentkeznek, de sokan csak egyet vagy kettőt mutatnak.
“A pajzsmirigydaganatos macskáknál tapintható tömeg is lehet a nyak alsó részén, de a legtöbb jel a pajzsmirigyhormon túltermeléséhez kapcsolódik.”
A pajzsmirigy túlműködésben szenvedő macskák körülbelül 10%-ánál a betegség egy szokatlan formája, az úgynevezett apatikus pajzsmirigy túlműködés jelentkezik. Ezekben a macskákban a hiperaktivitás és a fokozott étvágy tipikus jeleit depresszió és étvágytalanság váltja fel. Mivel ezek a macskák nem esznek jól, fogynak is.
Hogyan diagnosztizálják ezt a fajta daganatot?
A daganat ezen típusának diagnosztizálása alapos fizikális vizsgálattal és vérvizsgálattal kezdődik. Az állatorvos tapintható pajzsmirigytömeget, valamint pajzsmirigyhormon-túltengésre (pl. megnövekedett pulzusszám) vagy -hiányra (pl. szőrhullás) utaló változásokat találhat kedvencénél. A vérvizsgálat magában foglalja a pajzsmirigyhormon, a T4 szintjének elemzését.
A legtöbb esetben a megnövekedett T4 szint megállapítása macskáknál elegendő a diagnózis felállításához. Időnként azonban más eljárások, például diagnosztikus képalkotás is javasolt lehet, beleértve a pajzsmirigy-szcintigráfiát (amely különösen hasznos az ektopikus pajzsmirigyszövet kimutatására), az ultrahangot, a CT-t (komputertomográfia) vagy az MRI-t (mágneses rezonanciás képalkotás).
“A legtöbb esetben macskáknál a megnövekedett T4 érték megállapítása elegendő a diagnózis felállításához.”
Kutyáknál általában szövetbiopszia szükséges a végleges diagnózis felállításához. Mivel a kutyáknál a legtöbb daganat rosszindulatú és helyileg vagy a test más területeire terjed (áttétet képez), a betegség kiterjedésének meghatározásához általában fejlett képalkotásra (ultrahang vagy CT vagy MRI) van szükség. A stádiumbeosztás a daganat növekedésének és terjedésének mértékét határozza meg. Az állatorvos javasolhatja a stádiumbeosztást, amely a fejlett diagnosztikai képalkotáson kívül teljes vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és mellkasröntgent is tartalmazhat. Tekintettel arra, hogy ezek a daganatok rosszindulatúak, a helyi nyirokcsomókból is lehet mintát venni annak megállapítására, hogy a daganat terjedt-e már. A kutyák körülbelül 40-50%-ánál a diagnózis felállításakor a test más szöveteire való átterjedés jelei mutatkoznak.
Hogyan fejlődnek a pajzsmirigydaganatok általában?
A kezeletlenül hagyott pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő macskák az évek során nagyon beteggé válnak. A pajzsmirigyhormon felesleg gyakorlatilag a test minden szervére hatással van. Mivel az anyagcsere fokozódik, és a szív nehezebben dolgozik, a macskáknál szívbetegség, magas vérnyomás és végül szívelégtelenség; vesebetegség; a test krónikus sorvadása; és vakság alakulhat ki. Ha nem kezelik, a pajzsmirigy túlműködés halálhoz vezethet.
Mivel a kutyák legtöbb pajzsmirigydaganata rosszindulatú, kezeletlenül maradva helyileg tovább növekszik, beszivárogva a közeli szövetekbe. A kutyák körülbelül 65-90%-a végül áttétet képez a test sokféle szövetében.
Milyen kezelési módjai vannak az ilyen típusú daganatoknak?
A pajzsmirigydaganatos kutyák számára számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre. A kezelés megválasztása a daganat méretétől, attól, hogy milyen mértékben hatolt be a közeli szövetekbe, az áttétek jelenlététől vagy hiányától és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségektől függ. Egyéntől függően műtét, kemoterápia, sugárkezelés és radioaktív jódterápia alkalmazása önmagában vagy kombinációban is javallott lehet.
“A pajzsmirigydaganatos kutyák számára többféle kezelési lehetőség áll rendelkezésre.”
A mozgékony (lazán rögzült) pajzsmirigydaganattal és a környező szövetekbe korlátozottan behatoló daganattal rendelkező kutyák számára műtét (úgynevezett thyreoidektómia) javasolt. A műtéthez túl nagy, mélyen behatoló vagy szilárdan rögzült, vagy nem teljesen eltávolítható daganatok esetében sugárkezelés vagy kemoterápia javasolt.
A másik kezelési lehetőség a radioaktív jód (I-131) alkalmazása. Ez hasonló az embereknél alkalmazott kezeléshez, amelyben radioaktív jódot helyeznek el, és miután a pajzsmirigy (amely feldolgozza a jódot) felveszi, lassan elpusztítja a rákos pajzsmirigyszövetet. Az I-131 olyan kutyáknál alkalmazható, amelyek rossz műtéti jelöltek, vagy ha a műtét után áttétet találtak. Az I-131 terápia hátránya, hogy nagyon nagy dózisokra van szükség (a macskákhoz képest) és hosszabb kórházi tartózkodásra.
A pajzsmirigydaganatos macskák esetében négy kezelési lehetőség van, köztük a gyógyszeres kezelés, a radioaktív jódterápia (I-131), a műtét és a diétás terápia. Ha rendelkezésre áll, a radioaktív jódterápia a legmegfelelőbb kezelés, mivel egyszerű, hatékony és biztonságos. A napi gyógyszeres kezelés (pl. metimazol) szintén biztonságos és hatékony. A tireoidektómia csak akkor alkalmazható macskáknál, ha a gyógyszeres kezelés nem lehetséges, nem hatékony, vagy elfogadhatatlan mellékhatásokkal jár, és ha a radioaktív jódterápia nem áll rendelkezésre. Újabb kezelés a jód diétás korlátozása vényköteles étrenddel.
“A pajzsmirigydaganatos macskáknak négy kezelési lehetősége van, köztük a gyógyszeres kezelés, a radioaktív jódterápia (I-131), a műtét és a diétás kezelés.”
Ezeknek a kezelési lehetőségeknek különböző előnyei és hátrányai vannak, és ezeket meg kell beszélni az állatorvossal. Nem minden kezelési lehetőség alkalmas minden beteg számára. Fontos megjegyezni, hogy a műtét egyes kutyák és macskák ektópiás daganatai esetében, különösen a szublingvális (a nyelv alatti) daganatoknál szóba jöhet. Más, például a mellüregben lévő ektopikus daganatok esetében, ahol a sebészi eltávolítás nehézkes, metimazol vagy radioaktív jódkezelés alkalmazható.
Van még valami, amit tudnom kell?
Megfelelő kezelés mellett a pajzsmirigydaganatos kutyák prognózisa jó vagy kiváló. Megfelelő kezelés esetén még a műtétre nem alkalmas kutyák is hosszú túlélési időt élvezhetnek. A macskák prognózisa megfelelő kezeléssel szintén jó. Általában minél korábban történik a diagnózis és a kezelés, annál jobbak az eredmények.