Osteoporosis in Men

A csontritkulás olyan betegség, amely a csontváz gyengülését és a csontok törését okozza. Az Egyesült Államokban férfiak millióit fenyegeti jelentős mértékben.

• A csontok az élet során
• Primer és másodlagos csontritkulás
• Hogyan diagnosztizálják a csontritkulást férfiaknál?
• Milyen kezelések állnak rendelkezésre?
• Hogyan előzhető meg a csontritkulás?
• Tájékoztatásul

Ezek a meggyőző adatok ellenére a felmérések szerint az amerikai férfiak többsége a csontritkulást kizárólag “női betegségnek” tekinti. Ráadásul azok közül a férfiak közül, akiket életmódbeli szokásaik miatt fokozott kockázatnak vannak kitéve, kevesen ismerik fel, hogy a betegség jelentős veszélyt jelent a mobilitásukra és függetlenségükre.

Az oszteoporózist “csendes betegségnek” nevezik, mert tünetmentesen fejlődik, amíg törés nem következik be. Férfiaknál ritkábban alakul ki, mint nőknél, mert a férfiak csontváza nagyobb, csontvesztésük később kezdődik és lassabban halad előre, és nincs a gyors hormonális változás és csontvesztés időszaka. Az elmúlt néhány évben azonban a férfiak csontritkulásának problémáját fontos közegészségügyi kérdésként ismerték fel, különösen annak fényében, hogy becslések szerint a 70 év feletti férfiak száma a várható élettartam további emelkedésével tovább fog nőni.

A csont az egész élettartam alatt

A csont folyamatosan változik – vagyis a régi csont eltávolodik és új csonttal pótlódik. Gyermekkorban több csont termelődik, mint amennyi eltávolításra kerül, így a csontváz mérete és szilárdsága egyaránt növekszik. A legtöbb embernél a csonttömeg az élet harmadik évtizedében éri el a csúcspontját. Ebben az életkorban a férfiak jellemzően több csonttömeget halmoznak fel, mint a nők. Ezt követően a csontvázban lévő csont mennyisége általában lassan csökkenni kezd, mivel a régi csont eltávolítása meghaladja az új csont képződését.

A férfiak az ötvenes éveikben nem tapasztalják a csonttömeg olyan gyors csökkenését, mint a nők a menopauzát követő években. 65-70 éves korukra azonban a férfiak és a nők ugyanolyan ütemben veszítik el a csonttömeget, és a kalcium felszívódása, amely a csontok egész életen át tartó egészségéhez nélkülözhetetlen tápanyag, mindkét nemnél csökken. A túlzott csontvesztés következtében a csont törékennyé válik, és nagyobb valószínűséggel törik el.

A csontritkulásból eredő törések leggyakrabban a csípőben, a gerincben és a csuklóban fordulnak elő, és maradandó fogyatékosságot okozhatnak. A csípőtáji törések különösen veszélyesek. Talán azért, mert az ilyen törések általában idősebb korban fordulnak elő a férfiaknál, mint a nőknél, a csípőtörést elszenvedő férfiak nagyobb valószínűséggel halnak bele a szövődményekbe, mint a nők.

Elsődleges és másodlagos csontritkulás

A csontritkulásnak két fő típusa van: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges csontritkulás esetében az állapotot vagy az életkorral összefüggő csontvesztés okozza (néha szenilis csontritkulásnak nevezik), vagy az ok ismeretlen (idiopátiás csontritkulás). Az idiopátiás oszteoporózis kifejezést általában csak a 70 évnél fiatalabb férfiak esetében használják; idősebb férfiaknál az életkorral összefüggő csontvesztést feltételezik az oknak.

A csontritkulásban szenvedő férfiak többségének legalább egy (néha több) másodlagos oka van. A másodlagos csontritkulás esetében a csonttömeg csökkenését bizonyos életmódbeli magatartásformák, betegségek vagy gyógyszerek okozzák. A férfiaknál a másodlagos csontritkulás néhány leggyakoribb oka a glükokortikoid gyógyszereknek való kitettség, a hipogonadizmus (alacsony tesztoszteronszint), az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a hiperkalciuria és az immobilizáció.

Glükokortikoid gyógyszerek: A glükokortikoidok olyan szteroid gyógyszerek, amelyeket olyan betegségek kezelésére használnak, mint az asztma és a reumatoid artritisz. A csontvesztés nagyon gyakori mellékhatása ezeknek a gyógyszereknek. Az e gyógyszerek által okozott csontvesztés oka lehet a csontra gyakorolt közvetlen hatásuk, az izomgyengeség vagy mozgásképtelenség, a kalcium csökkent bélrendszeri felszívódása, a tesztoszteronszint csökkenése, vagy valószínűleg e tényezők kombinációja.

A glükokortikoid gyógyszerek folyamatos alkalmazása esetén a csonttömeg gyakran gyorsan és folyamatosan csökken, a legtöbb csontvesztés a bordákban és a csigolyákban jelentkezik. Ezért az ilyen gyógyszereket szedőknek beszélniük kell orvosukkal a csontsűrűségvizsgálat elvégzéséről. A férfiaknak is meg kell vizsgáltatniuk a tesztoszteronszint ellenőrzésére, mivel a glükokortikoidok gyakran csökkentik a vér tesztoszteronszintjét.

A hosszú távú glükokortikoidterápia során a csontvesztés minimalizálására irányuló kezelési terv magában foglalhatja a minimálisan hatékony dózis alkalmazását és a gyógyszer abbahagyását vagy a bőrön keresztül történő adagolását, ha lehetséges. Fontos a megfelelő kalcium- és D-vitamin-bevitel, mivel ezek a tápanyagok segítenek csökkenteni a glükokortikoidok csontokra gyakorolt hatását. Egyéb lehetséges kezelések közé tartozik a tesztoszteronpótlás és a csontritkulás elleni gyógyszeres kezelés.

Hypogonadizmus: A hipogonadizmus a nemi hormonok kórosan alacsony szintjére utal. Jól ismert, hogy az ösztrogén elvesztése nőknél csontritkulást okoz. Férfiaknál a nemi hormonok csökkent szintje szintén csontritkulást okozhat.

Noha természetes, hogy a tesztoszteronszint a korral csökken, nem szabad, hogy e hormon hirtelen csökkenése a nőknél a menopauzában tapasztalt ösztrogéncsökkenéshez hasonló mértékű legyen. Azonban az olyan gyógyszerek, mint a glükokortikoidok (fentebb tárgyaltuk), a rákkezelések (különösen a prosztatarák esetében) és sok más tényező befolyásolhatja a tesztoszteronszintet. A tesztoszteronpótló terápia hasznos lehet a csontvesztés megelőzésében vagy lassításában. Sikere olyan tényezőktől függ, mint az életkor és az, hogy mennyi ideje csökkent a tesztoszteronszint. Az sem világos még, hogy a tesztoszteronpótlás kedvező hatása mennyi ideig tart. Ezért az orvosok általában közvetlenül a csontritkulást kezelik, erre a célra engedélyezett gyógyszerekkel.

A kutatások szerint az ösztrogénhiány is oka lehet a férfiak csontritkulásának. A hipogonadizmusban szenvedő férfiaknál például alacsony az ösztrogénszint, és ez szerepet játszhat a csontvesztésben. Csontritkulást találtak egyes férfiaknál, akiknél ritka, az ösztrogént érintő rendellenességekben szenvednek. Ezért az ösztrogén szerepét férfiaknál aktívan vizsgálják.

Alkoholfogyasztás: Számos bizonyíték van arra, hogy az alkoholfogyasztás csökkentheti a csontsűrűséget és a csonttörések számának növekedéséhez vezethet. Az alacsony csonttömeg gyakori az alkoholfogyasztás miatt orvosi segítséget kérő férfiaknál.

Ahol a csontvesztés az alkoholfogyasztással függ össze, a kezelés első számú célja, hogy segítsen a betegnek abbahagyni, vagy legalábbis csökkenteni az alkoholfogyasztást. További kutatásokra van szükség annak megállapítására, hogy az alkoholfogyasztás abbahagyása után helyreáll-e az alkoholfogyasztás következtében elvesztett csont, vagy akár a további károsodást is meg lehet-e akadályozni. Az azonban egyértelmű, hogy az alkoholfogyasztás sok más egészségügyi és szociális problémát okoz, ezért a leszokás ideális. A kezelési terv tartalmazhat kiegyensúlyozott étrendet, sok kalciumban és D-vitaminban gazdag ételt, testmozgást és a dohányzásról való leszokást is.

Dohányzás: A dohányzó férfiak körében gyorsabb a csontvesztés, és magasabb a csípő- és csigolyatörések aránya, bár több kutatásra van szükség annak meghatározására, hogy a dohányzás pontosan hogyan károsítja a csontokat. A dohány, a nikotin és a cigarettában található egyéb vegyi anyagok közvetlenül mérgezőek lehetnek a csontokra, vagy gátolhatják a kalcium és más, a csontok egészségéhez szükséges tápanyagok felszívódását. A leszokás az ideális megközelítés, mivel a dohányzás sok szempontból káros. Az alkoholhoz hasonlóan nem ismert, hogy a dohányzás abbahagyása a csontvesztés csökkenéséhez vagy a csonttömeg növekedéséhez vezet-e.

Gasztrointesztinális rendellenességek: Számos tápanyag, köztük az aminosavak, a kalcium, a magnézium, a foszfor, valamint a D- és K-vitamin fontos a csontok egészségéhez. A gyomor és a belek betegségei csontbetegséghez vezethetnek, ha rontják e tápanyagok felszívódását. Ilyen esetekben a csontvesztés kezelése magában foglalhatja e tápanyagok pótlására szolgáló étrend-kiegészítők szedését.

Hyperkalciuria: A hyperkalciuria olyan rendellenesség, amelynek következtében túl sok kalcium távozik a vizelettel, így a kalcium nem áll rendelkezésre a csontépítéshez. A hypercalciuriás betegeknek beszélniük kell orvosukkal a csontsűrűség (BMD) vizsgálat elvégzéséről, és ha a csontsűrűség alacsony, meg kell beszélniük a kezelési lehetőségeket.

Immobilizáció: A testsúlyos tevékenység elengedhetetlen az egészséges csontok megőrzéséhez. Enélkül a csontsűrűség gyorsan csökkenhet. A hosszan tartó ágynyugalom (törést, műtétet, gerincsérülést vagy betegséget követően) vagy a test valamelyik részének immobilizálása gyakran jelentős csontvesztést eredményez. Nagyon fontos, hogy a hosszabb ágynyugalom után a lehető leghamarabb folytassuk a terheléses tevékenységeket (például a gyaloglást, a kocogást és a táncot). Ha ez nem lehetséges, akkor orvosával együttműködve minimalizálni kell a csontritkulás egyéb kockázati tényezőit.

Hogyan diagnosztizálják a csontritkulást férfiaknál?

A csontritkulás hatékonyan kezelhető, ha még a jelentős csontvesztés kialakulása előtt felismerik. A csontritkulás diagnosztizálására irányuló orvosi vizsgálat magában foglalhatja a teljes kórtörténetet, röntgenfelvételeket, valamint vizelet- és vérvizsgálatokat. Az orvos csontsűrűségvizsgálatot is elrendelhet. Ez a vizsgálat azonosíthatja a csontritkulást, meghatározhatja a csonttörések (csonttörések) kockázatát, és mérheti a csontritkulás kezelésére adott választ. A legelterjedtebb BMD-vizsgálatot központi kettős energiájú röntgenabszorpciómérésnek vagy központi DXA-vizsgálatnak nevezik. Fájdalommentes – kicsit olyan, mint egy röntgenvizsgálat, de sokkal kisebb sugárterheléssel. A csípő és a gerinc csontsűrűségének mérésére alkalmas.

A nőknél egyre gyakrabban diagnosztizálnak csontritkulást vagy alacsony csonttömeget BMD-vizsgálattal, gyakran a középkorban, amikor az orvosok elkezdik figyelni a csontvesztés jeleit. A férfiaknál azonban a diagnózis gyakran csak akkor kerül felállításra, amikor törés következik be, vagy a férfi hátfájásra panaszkodik, és felkeresi az orvosát. Ezért különösen fontos, hogy a férfiak tájékoztassák orvosukat a csontritkulás kialakulásának kockázati tényezőiről, a magasságvesztésről vagy a testtartás megváltozásáról, a törésről vagy a hirtelen fellépő hátfájásról.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

Ha egy férfinál csontritkulást diagnosztizáltak, orvosa felírhatja az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala által erre a betegségre engedélyezett gyógyszerek egyikét. A kezelési terv valószínűleg tartalmazza majd a csontvesztés megelőzésére szolgáló, a tájékoztató végén felsorolt táplálkozási, mozgás- és életmódbeli irányelveket is.

Ha a csontvesztés oka a glükokortikoidok használata, az orvos felírhat egy olyan gyógyszert, amelyet a glükokortikoidok okozta csontritkulás megelőzésére vagy kezelésére engedélyeztek, figyelemmel kíséri a csontsűrűséget és a tesztoszteronszintet, és javasolhatja a glükokortikoidok minimálisan hatékony dózisának alkalmazását.

Az egyéb lehetséges megelőzési vagy kezelési módszerek közé tartoznak a kalcium- és/vagy D-vitamin-kiegészítők és a rendszeres testmozgás.

Ha a csontritkulás más betegség (például tesztoszteronhiány) vagy bizonyos más gyógyszereknek való kitettség következménye, az orvos a kiváltó ok kezelésére kezelési tervet dolgozhat ki.

Hogyan lehet megelőzni a csontritkulást?

A férfiak csontritkulásáról kevesebb kutatás készült, mint a nőkről. A szakértők azonban egyetértenek abban, hogy minden embernek a következő lépéseket kell megtennie csontjai egészségének megőrzése érdekében:

• Kerülje a dohányzást, csökkentse az alkoholfogyasztást, és növelje a fizikai aktivitását.
• Gondoskodjon a korának megfelelő napi kalciumbevitelről.
• Gondoskodjon a D-vitamin megfelelő beviteléről. 70 éves koráig a táplálékkal bevitt D-vitamin mennyisége napi 600 NE (nemzetközi egység) legyen. A 70 év feletti férfiaknak napi 800 NE-re kell növelniük a bevitelt (lásd az alábbi táblázatot). Az 1 liter dúsított tejben és a legtöbb multivitaminban található D-vitamin mennyisége 400 NE.
• Végezzen rendszeres súlyzós gyakorlatokat, amelyek során a csontok és az izmok a gravitáció ellen dolgoznak. Ilyen lehet a séta, a kocogás, az ütősportok, a lépcsőmászás és a csapatsportok. Az ellenállási gyakorlatok, például a súlyok emelése és az ellenállási gépek használata szintén fontosak. Az orvosnak ki kell értékelnie a már csontritkulással diagnosztizált személyek edzésprogramját annak megállapítása érdekében, hogy szükség van-e a csavaró mozgások és az ütközéses tevékenységek, például a golf, a tenisz vagy a kosárlabda korlátozására.
• Tárgyalja meg orvosával a csontvesztést okozó gyógyszerek, például a glükokortikoidok használatát.
• Tudja fel és keressen kezelést a csontok egészségét befolyásoló alapbetegségekre.

Receptköteles kalcium- és D-vitamin-bevitel

Élettartamcsoport	Kalcium mg/nap	D-vitamin (IU/nap)
Forrás: Nemzeti Tudományos Akadémia Orvostudományi Intézetének Élelmezési és Táplálkozási Bizottsága, 2010.
Csecsemők 0-6 hónapos korig	200	400
Csecsemők 6-12 hónapos korig	260	400
1-3 éves korig	700	600
4-8 éves korig	1,000	600
9-13 éves korig	1,300	600
14-18 éves korig	1,300	600
19-30 éves korig	1.000	600
31-50 éves korig	1,000	600
51-70 éves férfiak	1,000	600
51-70 éves nők	1,200	600
70 évesek	1,200	800
14-18 évesek, terhes/laktáló	1,300	600
19-50 éves korig, terhes/laktáló	1,000	600

Tájékoztatásul

Ez a kiadvány az itt tárgyalt egészségügyi állapot kezelésére használt gyógyszerekkel kapcsolatos információkat tartalmaz. A kiadvány készítésekor a rendelkezésre álló legfrissebb (legpontosabb) információkat vettük fel. Időnként új információk jelennek meg a gyógyszerekkel kapcsolatban.

A frissítésekért és az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatos bármilyen kérdéssel forduljon

U.S. Food and Drug Administration
Toll Free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Weboldal: https://www.fda.gov

Az egyes gyógyszerekkel kapcsolatos további információkért látogasson el a Drugs@FDA weboldalra https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. A Drugs@FDA az FDA által jóváhagyott gyógyszerek kereshető katalógusa.

NIH Pub. No. 18-7885-E