ONC

A szülés harmadik szakasza azt az időszakot jelenti, amely közvetlenül a csecsemő megszületése után kezdődik és a méhlepény és a hozzátapadt hártyák teljes megszületésével végződik.

Ebben a szakaszban jelentős a vérzésveszély. Minden beteg szoros megfigyelést és a szülés utáni vérzés (PPH) rutinszerű megelőzését igényli.

8.1.1 Leírás

Ez a szakasz általában 5-15 percig tart.

– A csecsemő megszületése után egy összehúzódások nélküli, átlagosan 10 percig tartó nyugalmi időszak következik. Használja ki ezt az időt az újszülött ellátására. Figyelje azonban gondosan az anyát a PPH jeleire, amelyek bármikor jelentkezhetnek.
– Ezután a fájások újraindulnak, a méhlepény spontán elválik. Hasi tapintással a méhfenék felemelkedő, majd ismét leereszkedő részét lehet érezni, ami megfelel a méhlepény vándorlásának/leszállásának. Amikor a teljes méhlepény elérte a hüvelyt, a méh visszahúzódik, és a szeméremcsont felett egy kemény gömböt alkot.
– A méhlepény kihordását kísérő vérveszteség nem haladhatja meg az 500 ml-t.

PPH hiányában a méhlepény kilökődése legfeljebb 30-45 perces késéssel tolerálható. Ezt követően a méhlepényt manuálisan kell eltávolítani (9. fejezet, 9.2. szakasz).

8.1. A méhlepényt kézzel kell eltávolítani.2 A szülés utáni vérzés rutinszerű megelőzése

A szülés harmadik szakaszának aktív kezelése

A szülés harmadik szakaszának aktív kezelése a placenta kilökődése előtt oxitocin beadásából áll, amelyet ellenőrzött köldökzsinórhúzás, majd a méh visszahúzódását segítő méhmasszázs követ.

A szülés után tapintsuk meg az anya hasát, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem hordoz ikreket. 5 vagy 10 NE oxitocin lassú intravénás vagy IM adagolása közvetlenül a szülés után (többes terhességben az utolsó csecsemő születése után) ÉS a méhlepény leszállítása előtt felgyorsítja a méhlepény leválását, megkönnyíti annak leszállítását és segít megelőzni a PPH-t.

Azután a köldökzsinór elszorítása és elvágása után a méhlepényt kontrollált köldökzsinórhúzással (összehúzódás közben a méhre gyakorolt ellennyomással, a hasra helyezett kézzel) hozza ki. A köldökzsinór kontrollálatlan húzása (azaz összehúzódás vagy ellennyomás nélkül végzett húzás) ellenjavallt, mivel a méhlepény elszakadását, majd a méhlepénydarabok visszamaradását okozhatja, vérzés és fertőzés kockázatával.

Ha a placentaszülés előtt oxitocint alkalmaznak, elméletileg, és különösen, ha az injekciót nem azonnal (azaz 3 percen belül) adják be, fennáll a visszamaradt placenta kockázata. Emiatt az oxitocint közvetlenül a szülés után beadó szülésznőnek képesnek kell lennie a méhlepény kézi eltávolítására, ha erre szükség van. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az oxitocint a méhlepény kiürülése után kell beadni.

Az oxitocin beadása a méhlepény megszületése után

Ha az oxitocint nem a méhlepény megszületése előtt adták be, akkor a méhlepény teljes megszületése után kell beadni. Ez azonban kevésbé hatékony a PPH megelőzésében.
oxitocin lassan, intravénásan vagy IM: 5 vagy 10 NE

A méh feltárása az esetleges méhlepénydarabok eltávolítása érdekében nehezebb lesz az oxitocin beadása után. Győződjön meg róla, hogy a méhlepény teljes, mielőtt oxitocint adna be.
Ezeken kívül masszírozza meg a méhet, hogy segítse a méh visszahúzódását.

8.1. A méh visszahúzódását segítse.3 Monitoring

– Szívfrekvencia, vérnyomás, vérveszteség mennyisége, a placenta megszületésére várva és a placenta kilökődése után (az első órában 15 percenként, majd a következő órában 30 percenként), mivel a PPH kockázata fennáll.
– Placenta leválasztása: nyomja le a hasat közvetlenül a szeméremcsont felett. Ha a köldökzsinór nyomás hatására nem húzódik vissza, a méhlepény levált (8.1. ábra). A hüvelyből való kilökődés megkönnyítése érdekében, ha úgy tűnik, hogy az elválás után lassan halad, gyakoroljon mérsékelt nyomást a méhfenékre a hüvely felé irányítva.
– A méh visszahúzódik és visszahúzódva marad.

8. ábra.1 – A méhlepény leválása megtörtént, ha a köldökzsinór hasi nyomásra sem húzódik vissza

8.1.4 A méhlepény vizsgálata

Vizsgálja meg a méhlepényt, hogy meggyőződjön arról, hogy az teljesen kilépett. A méh csak akkor tud megfelelően visszahúzódni, ha üres. A visszamaradt törmelék előbb-utóbb vérzéshez vagy fertőzéshez vezet.

A hártyazsák vizsgálata

Feszítse meg a zsákot úgy, hogy a kezét belehelyezi, és keressen egy hirtelen végződő eret – ami arra utal, hogy esetleg egy szukenturiális lebeny maradt a méhben – vagy egy szakadást, ami visszamaradt hártyára utal. Ezekben az esetekben szükség lehet a méh kézi feltárására (9. fejezet, 9.3. szakasz).

A méhlepény anyai felszínének vizsgálata

Reguláris, élénkvörös sziklevelek. Bármilyen lyuk, érdes vagy mélyedő terület, vagy olyan mély vágás, amely nem áll egy vonalban, amikor a szikleveleket egymás mellé helyezzük, visszamaradt placentára utalhat, ami méhfeltárást tesz szükségessé.