MOAA használ cookie-kat

Ugrás a TRICARE Selectre
Ugrás a TRICARE Reserve Selectre és a nyugdíjas tartalékosokra

TRICARE PRIME

A TRICARE Prime egy egészségmegőrző szervezet (HMO) egészségügyi terve. A HMO-k garantált hozzáférést biztosítanak az egészségügyi ellátáshoz azáltal, hogy Önt egy meghatározott intézményhez rendelik az ellátásához. A HMO-k alapellátási menedzsereket alkalmaznak az Ön egészségügyi szükségleteinek kezelésére és a szakorvosokhoz való hozzáférés meghatározására.

A TRICARE Prime-ba való beiratkozással Ön beleegyezik abba, hogy egészségügyi ellátási szükségleteit egy alapellátási menedzser (PCM) koordinálja. A beiratkozottak katonai kezelőhelyen (MTF) vagy a Prime által kijelölt polgári szolgáltatók kijelölt hálózatán keresztül részesülnek ellátásban.

Ha aktív szolgálatot teljesít, be kell iratkoznia a TRICARE Prime rendszerbe. Mindenki más választhat, hogy a TRICARE Prime vagy a TRICARE Select rendszerbe iratkozik-e be.

A TRICARE Prime rendszer kevesebb saját zsebből fizetendő költséget kínál, mint a TRICARE Select rendszer, de kevesebb szabadságot biztosít a szolgáltatók megválasztásában.

A TRICARE Prime rendszerbe való beiratkozáskor számoljon azzal, hogy alapellátás esetén legfeljebb 30 percet, szakellátás esetén pedig 60 percet kell utaznia a PCM-hez. A nyugdíjasoknak a beiratkozáskor alá kell írniuk egy felmentést a vezetési időre vonatkozó előírások alól, ha olyan katonai vagy hálózati PCM-et szeretnének választani, amely a 30 perces vezetési időn kívül esik, vagy olyan szakorvost, amely a 60 perces vezetési időn kívül van.

Ha a TRICARE mellett más egészségbiztosítással is rendelkezik, például Medicare vagy a munkáltató által finanszírozott egészségbiztosítás, a TRICARE Prime valószínűleg nem jó választás az Ön számára. Inkább iratkozzon be a Tricare Select szolgáltatásra.

TRICARE Prime jogosultság

• aktív szolgálatot teljesítő katonák és családtagjaik,
• nyugdíjas szolgálatot teljesítő katonák és családtagjaik (amíg nem válik jogosulttá a TRICARE For Life-ra),
• gárdista/ tartalékos katonák és családtagjaik, akiket 30 napnál hosszabb ideig egyhuzamban aktív szolgálatra aktiváltak,
• nem aktivált gárdista/ tartalékos tagok és családtagjaik, akik az átmeneti támogatáskezelési program keretében jogosultak ellátásra,
• 60 éves korukban nyugdíjba vonult gárdista/ tartalékos tagok és családtagjaik,
• túlélők,
• Becsületrenddel kitüntetettek és családtagjaik, valamint
• jogosult volt házastársak.

TRICARE Prime költségek

A költségek eltérőek az A és a B csoportba tartozó tagok esetében. Az A csoportba azok a tagok tartoznak, akik 2018 előtt léptek szolgálatba. A B csoportba azok a tagok tartoznak, akik 2018-ban és azt követően léptek szolgálatba.

Az aktív szolgálatot teljesítők és családtagjaik Prime-beiratkozása nem jár beiratkozási díjjal vagy önrészfizetéssel.

A nyugdíjasoknak be kell iratkozniuk a TRICARE Prime használatához, és meg kell fizetniük az éves beiratkozási díjat és az önrészt.

Az éves beiratkozási díjak itt találhatók az egyes csoportok/programok esetében. A Prime éves díját minden évben a nyugdíjasok fizetésének COLA-ja alapján módosítják.

2021-ben a járóbeteg-ellátásért 21 USD önrész fizetendő az alapellátásért és 31 USD a szakellátásért. Itt található az önrészfizetési összegek teljes listája szolgálatonként.

A katasztrofális felső határ, azaz a maximális éves zsebből fizetendő költség az aktív szolgálatot teljesítő családok számára 1000 dollár. 2021-ben a nyugdíjasok és családtagjaik számára ez az összeg 3 000 USD/ 3 703 USD (A csoport/B csoport). Az Önnél felmerülő költségek, amelyek hozzájárulnak a katasztrofális felső határhoz, magukban foglalják az éves beiratkozási díjakat, az önrészesedést (ha van ilyen), a gyógyszertári önrészesedést és a TRICARE által megengedett díjakon alapuló egyéb önrészesedéseket és költségrészesedéseket.

A felső határ nem vonatkozik:

• a TRICARE által nem fedezett szolgáltatásokra,
• a nem részt vevő szolgáltatók által a Tricare által megengedett maximális díjon felül felszámított összegekre.
• TRICARE Prime Point of Service díjakra, sem
• a TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve vagy Tricare Young Adult havi díjaira.

MEGJEGYZÉS: A Prime Point-of-Service opció. Ha Ön TRICARE Prime szolgáltatással rendelkezik, és úgy dönt, hogy a kijelölt PCM-en kívülre megy, akkor drágán fog fizetni. Ez az úgynevezett Point of Service opció, és ez nem egy hatékony lehetőség. Azt javasoljuk, hogy ha nem hajlandó betartani a Prime szabályait azzal, hogy oda megy, ahová be van osztva, akkor jobban jár, ha beiratkozik a TRICARE Selectbe.

A TRICARE Point-of-Service Option költségei itt találhatók.

Pozitívumok

• Nincs beiratkozási díj az aktív szolgálatot teljesítők és a családok számára.
• Garantált hozzáférés – Önnek egy egészségügyi intézményt jelölnek ki.
• Vezetett egészségügyi ellátás.
• Az alapellátási menedzser segítsége.

Negatívumok

• Megfizetési kötelezettséget ír elő.
• Éves beiratkozási díj a nyugdíjasok számára.
• Korlátozott lehetőségek a szolgáltató kiválasztásakor.
• Kényszeres beutaló a szakellátáshoz.
• Nem mindenhol elérhető.
• A szolgáltatóhelyi opció.

Beiratkozás

A TRICARE Prime-hoz szükséges a beiratkozás a Defense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS) rendszerbe, valamint az évente ismétlődő beiratkozás a novemberi és decemberi nyílt szezonban. Ha Ön az év folyamán beiratkozott a Prime tervbe, a későbbi Open Season időszakokban nincs szükség további beiratkozási lépésekre, mivel feltételezhető, hogy Ön automatikusan a Prime tervben marad, amíg másként nem dönt.

Ha Ön a TRICARE terveket kívánja váltani, Prime-ról Selectre vagy fordítva, ezt a Open Season időszak alatt kell megtennie, kivéve, ha “minősítő életesemény” miatt van szüksége TRICARE-beiratkozásra. Ilyen lehet a haláleset, házasságkötés, válás, egy másik egészségügyi ellátási terv elvesztése stb. A teljes listát lásd a TRICARE-nál.

Elhagyhatja az összes TRICARE-tervet, ha más egészségügyi ellátási tervet szeretne igénybe venni. Javasoljuk, hogy tartalékként mindig iratkozzon be egy TRICARE-tervbe. A TRICARE Select tartalékként működik, mivel nem merülnek fel költségek, ha nem veszi igénybe a Selectet egy másik terv miatt.

Az igazolványirodában vagy a báziskórházban vagy online jelentkezzen be a nyílt szezon ablakában.

Tájékoztassa a DEERS-t a személyes adatokban bekövetkezett változásokról, beleértve a címet, a családi állapotot és az egyéb egészségbiztosítást.

Tartson naprakész Uniformed Services Identification Cardot. A legközelebbi személyazonosító igazolványt kiállító intézményt a DoD RAPIDS Site Locator online megtekintésével találhatja meg.

Ha kérdése van a TRICARE jogosultságával vagy fedezetével kapcsolatban, kérjük, küldjön e-mailt a [email protected] címre, vagy hívja a Member Service Center-t a (800) 234-6622 telefonszámon, és kérje, hogy beszélhessen egy ellátási tanácsadóval.

MEDIPLUS® TRICARE-kiegészítő biztosítás

A váratlanul felmerülő kiadások csökkentése érdekében a MOAA támogatja a MEDIPLUS® TRICARE-kiegészítő biztosítási tervezeteket, amelyek segítenek fedezni a TRICARE által nem teljes mértékben megtérített költségrészesedéseket a fedezett orvosi látogatások, kórházi tartózkodás, műtétek, vényköteles gyógyszerek költségrészesedései és többletköltségek (a TRICARE által engedélyezett összeg 15%-ig) tekintetében, miután a vonatkozó TRICARE és MEDIPLUS önrészesedések teljesültek.

A MEDIPLUS fedezi Önt:

• Fizeti a költségrészesedést és az önrészt
• Fizeti a többletköltségeket (a TRICARE által megengedett összeg 15%-áig)
• Megfizethető, csak a tagoknak szóló csoportos díjak
• Garantált elfogadás a jogosult MOAA-tagok és családtagjaik számára – Ön azonnal fedezett minden új egészségügyi állapotra. Minden jelenlegi sérülésre vagy betegségre a már meglévő állapotokra vonatkozó korlátozás vonatkozik, és hat hónap elteltével fedezetet nyújt.

A MOAA MEDIPLUS TRICARE-kiegészítő tervekkel kapcsolatos további információkért hívja az 1-800-247-2192-es telefonszámot, írjon e-mailt a [email protected] címre, vagy látogasson el a www.moaainsurance.com weboldalra.

TRICARE Select

A TRICARE Select (korábbi nevén TRICARE Standard) egy preferált szolgáltatói szervezet (PPO) egészségügyi terv. A PPO a legnagyobb választékot nyújtja az egészségügyi szolgáltatók terén, cserébe némi többletköltségért cserébe. Az olyan egészségfenntartó szervezetekkel (HMO) ellentétben, mint a TRICARE Prime, a PPO nem jelöli ki Önt egy adott egészségügyi intézményhez vagy orvoshoz.

A TRICARE Select lehetővé teszi, hogy bármely olyan orvoshoz, kórházhoz vagy klinikához forduljon, amely elfogadja a TRICARE Select biztosítást. Nincs elsődleges ellátási menedzser; Ön maga felelős a saját ellátásának irányításáért.

A TRICARE olyan szolgáltatásokat fedez, amelyek orvosilag szükségesek – vagyis megfelelőek, ésszerűek és megfelelőek az Ön állapota szempontjából, és bizonyított, elfogadott eljárások révén. Más szóval, a kísérleti vagy új korszaknak tekintett szolgáltatások, amelyek nem általánosan elfogadott gyakorlatok, nem tartoznak a fedezet körébe. Ha kérdései vannak, tekintse át a TRICARE által fedezett szolgáltatásokat.

Szakértői beutaló nem szükséges, amennyiben a szolgáltatások szükségesek és elfogadott orvosi eljárásokat követnek.

A TRICARE-hálózati orvosok igénybevétele az Ön előnyére válik. Keressen orvosokat az interneten.

TRICARE Select Beiratkozás

A TRICARE Select rendszerbe való beiratkozás a Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) rendszerbe és a novemberi és decemberi nyílt szezonban évente ismétlődő beiratkozás szükséges. Ha Önt az év során a Select tervbe íratták be, a következő nyílt időszakokban nincs szükség további beiratkozási lépésekre, mivel feltételezik, hogy Ön automatikusan a Select tervben marad, amíg másként nem dönt.

Ha Ön TRICARE terveket kíván váltani – Selectet Prime-ra vagy fordítva -, akkor ezt a nyílt időszak alatt kell megtennie, kivéve, ha a TRICARE-beiratkozásra egy minősített életesemény miatt van szüksége. Ezek közé tartozik a haláleset, házasságkötés, válás, egy másik egészségügyi ellátási terv elvesztése stb. Tekintse meg a minősítő életesemények teljes listáját.

Elhagyhatja az összes TRICARE-tervet, ha más egészségügyi ellátási tervet szeretne igénybe venni. Javasoljuk, hogy tartalékként mindig iratkozzon be egy TRICARE-tervbe. A TRICARE Select tartalékként működik, mivel nem merülnek fel költségek, ha egy másik terv miatt nem veszi igénybe a Selectet.

A jogosult kedvezményezettek

A TRICARE Select fedezetre jogosultak közé tartoznak:

• aktív szolgálatot teljesítő családtagok,
• nyugdíjas katonák és családtagjaik,
• az aktív szolgálatra több mint 30 napra egyhuzamban aktív szolgálatra vezényelt aktivált nemzetőrök/ tartalékosok családtagjai,
• nem aktivált nemzeti gárda/tartalékosok és családtagjaik, akik az átmeneti támogatáskezelési program keretében ellátásra jogosultak,
• 60 éves korukban nyugdíjazott nemzeti gárda/tartalékosok és családtagjaik,
• túlélők,
• a Becsületrenddel kitüntetettek és családtagjaik, és
• a jogosult volt házastársak (lásd https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

TRICARE Select költségek

Éves díj

A TRICARE Selecthez 2020-ban nem kapcsolódik beiratkozási díj. Van azonban éves önrész és társbiztosítási költség. Az éves beiratkozási díj 2021 januárjában kezdődik. A díj 150 dollár lesz az egyének és 300 dollár a családok esetében (A csoport), és az önrészen és önrészfizetésen felül kerül felszámításra. A díjat a kifizető ügynökségek (DFAS, USCG) havonta vonják le a nyugdíjasok fizetéséből.

KATONAI ÁLLAPOT ÉS CSOPORTON ALAPULÓ DÍJAK

A 2018 előtt katonai szolgálatba lépett tagokra (A csoport díjai) és a 2018-ban vagy azt követően katonai szolgálatba lépett tagokra (B csoport díjai) külön díjak vonatkoznak.

• Az aktív szolgálatban lévő A csoport költségei: Az éves önrész az aktív szolgálatot teljesítő E-4 és annál alacsonyabb rendfokozatúak esetében egyénenként 50 USD és családonként 100 USD. Az éves önrész az E-5 és magasabb aktív szolgálati rendfokozatok esetében egyénenként 150 USD és családonként 300 USD. További információ. 2021-ben az aktív szolgálatot teljesítő családtagok 22 USD önrészt fizetnek a hálózati alapellátási látogatásokért és 34 USD önrészt a szakorvosi látogatásokért. A hálózaton kívüli látogatás a TRICARE által megengedett díjak 20 százaléka. További információ.
• A nyugdíjasok A csoportjának költségei: A nyugdíjasok éves önrészesedése egyének esetében 150 USD, családok esetében 300 USD. További információ. 2021-ben a nyugdíjasok a hálózaton belüli alapellátásért 30 $, a hálózaton belüli szakellátásért pedig 46 $ átalány önrészdíjat fizetnek. Hálózaton kívül a TRICARE által megengedett díjak 25 százalékát kell fizetni. Ezek az önrészfizetési díjak a levonható összeg teljesítése után érvényesek. Tudjon meg többet.
• Az aktív szolgálatban lévő B csoport költségei: Látogasson el a TRICARE weboldalára.
• Nyugdíjasok B csoportjának költségei: Visit TRICARE’s website.

HOW COPAYMENTS WORK WORK

Ha egy orvos elfogadja a TRICARE-t, akkor elfogadja a TRICARE fizetési összegét a szolgáltatásaiért. A TRICARE által jóváhagyott összeg, nem pedig a szolgáltató által felszámított kiskereskedelmi összeg alapján a hálózaton belül vagy a hálózaton kívül meghatározott fix díjként, illetve százalékos arányban megadott önrészek. Például (nyugdíjas/A csoport): Egy orvos 1000 USD kiskereskedelmi árat számol fel egy alapellátási orvosi szolgáltatásért, és a TRICARE Selectet számlázza. A TRICARE azt állítja, hogy 400 $-t fizet (csak illusztráció) az eljárásért, és az orvos, aki elfogadja a TRICARE-fizetési arányokat, elfogadja a 400 $-t a szolgáltatásért. Az Ön önrészesedése a 30 $-os fix díj. Ha az orvos nem lenne hálózaton kívüli, de mégis elfogadta Önt a kezelésre, az Ön önrészesedése 25 százalék lenne, ami azt jelenti, hogy a számla 100 dollárját Ön fizetné, a TRICARE pedig 300 dollárt.

KATASZTRÓFIAI KAPP

A katasztrofális felső határ az Ön maximális éves zsebből fizetendő kiadását jelenti, mielőtt a TRICARE teljes egészében fizet. Ez magában foglalja az összes fedezett out-of-pocket kiadást. Az aktív szolgálatot teljesítő családok esetében a katasztrofális felső határ 1000 USD/ 1058 USD (A csoport/B csoport) évente. 2021-től kezdődően a nyugdíjasok katasztrofális felső határa 3500 dollárra emelkedik, és ezt követően az éves COLA összegével növekszik. Látogasson el a TRICARE weboldalára az A és B csoportos önrészköltségek árazásához.

Pozitívumok

• A legnagyobb szolgáltatóválaszték a közösségben
• A saját egészségügyi ellátásának kezelése
• A költségek ellenőrzése a használat alapján

Negatívumok

• Nincs háziorvos; Irányított ellátás
• Magasabb saját zsebből fizetendő költségek
• A kedvezményezett által fizetett önrész/részletek
• Ha a szolgáltató nem nyújtja be az igényt, a kedvezményezettnek kell igényt benyújtania a szolgáltatóknak történő kifizetésekre; előfordulhat, hogy előre kell fizetnie a költségeket, amíg a követeléssel vissza nem térítik

Kulcsok a jogosultság fenntartásához

Elmondja a DEERS-nek a személyes adatokban bekövetkezett változásokat, beleértve a címet, családi állapotot, egyéb egészségbiztosítást stb. Ezt online is bejelentheti.

Tartson naprakész egyenruhás szolgálati igazolványt. A DoD RAPIDS Site Locator segítségével megkeresheti a legközelebbi igazolványt kiállító létesítményt.

MEDIPLUS® TRICARE kiegészítő biztosítás

A váratlanul felmerülő kiadások csökkentése érdekében a MOAA szponzorálja a MEDIPLUS® TRICARE kiegészítő biztosítási terveket, amelyek segítenek fedezni a TRICARE által nem teljes mértékben megtérített költségrészleteket a fedezett orvosi látogatások, kórházi tartózkodás, műtétek, vényköteles gyógyszerek költségrészleteit és a többletköltségeket (a TRICARE által engedélyezett összeg felett legfeljebb 15%-kal), miután az alkalmazandó TRICARE és MEDIPLUS önrészesedések teljesültek.

A MEDIPLUS fedezi Önt:

• Költségrészesedést és önrészt fizet
• Fizeti a többletköltségeket (legfeljebb 15%-kal a TRICARE által megengedett összeg felett)
• Megfizethető, csak a tagoknak szóló csoportos díjak
• Garantált elfogadás a jogosult MOAA-tagok és családtagjaik számára – minden új egészségügyi állapotra azonnal fedezetet kap. Minden jelenlegi sérülésre vagy betegségre a már meglévő állapotokra vonatkozó korlátozás vonatkozik, és hat hónap elteltével fedezetet nyújt.

A MOAA MEDIPLUS TRICARE-kiegészítő tervekkel kapcsolatos további információkért hívja az 1-800-247-2192-es telefonszámot, írjon e-mailt a [email protected] címre, vagy látogasson el a www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT AND RETIRED RESERVE

A TRICARE Reserve Select és a TRICARE Retired Reserve a jogosult nemzetőrök és tartalékosok és családtagjaik számára elérhető prémiumalapú egészségügyi ellátási tervek. Hasonlóan működnek, mint a TRICARE Select, amely úgy működik, mint egy kereskedelmi preferált szolgáltatói szervezet (PPO) egészségügyi terve.

TRICARE Reserve Select (TRS)

KI VÁLTOZHATÓ?

A kiválasztott tartalékosok (és családtagjaik), akik megfelelnek az alábbi feltételeknek:

• Nem állnak aktív szolgálatban
• Nem tartoznak az átmeneti segélykezelési program hatálya alá
• Nem jogosultak a szövetségi alkalmazottak egészségügyi ellátási programjára (FEHB), illetve nem iratkoztak be abba

Az egyéni készenléti tartalékosok, beleértve a haditengerészeti tartalékosok önkéntes kiképző egységeit, nem jogosultak a TRS megvásárlására.

Ha Ön elveszíti egy másik TRICARE-egészségbiztosítási program keretében nyújtott biztosítását, és jogosult a TRS-re, akkor a biztosítás megszakítása nélkül megvásárolhatja a TRS-t. Küldje be a kitöltött TRS-kérelmi űrlapot a mellékelt díjfizetéssel együtt, legkésőbb a TRICARE-ellátás megszűnését követő 60 napon belül postai bélyegzővel ellátva. A TRS-ellátás az egyéb TRICARE-ellátás elvesztését követő napon kezdődik.

MIK A KÖLTSÉGEK?

• 2021-ben a TRS-beiratkozási díj 47,20 $ (egyéni)/238,99 $ (családi) havonta. Az éves önrész 52 $/105 $ (egyéni/családi) lesz az E-4 és az alattiak esetében, és 158 $/ 317 $ (egyéni/családi) az E-5 és afelettiek esetében. Az éves katasztrofális felső határ 1 058 USD. Az alap- és szakorvosi ellátás önrészdíja 15 $/ 26 $ látogatásonként. A részletesebb árképzésért látogasson el a TRICARE weboldalára.

FELVÉTEL ÉS ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

Teljes részletekért látogasson el a TRS weboldalára.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

A TRR egy átfogó, prémiumalapú egészségügyi terv a szürke zónába lépő és a 60. életévük betöltését megelőző tagok számára. A TRICARE Selecthez hasonlóan működik, mint a PPO.

KIK KAPHATÓK A TRR-re?

• A nem rendes nyugdíjazásra jogosult tartalékos komponensek nyugdíjas tagjai.
  • 60 éves kor alatt.
  • Nem jogosultak a FEHB programra, illetve nem iratkoztak be abba.
• A minősített nyugállományú tartalékos tagok családtagjai.
• A nyugállományú tartalékos tagok túlélői, ha:
  • a támogató halálakor a TRICARE Nyugállományú tartalékos fedezetben volt.
  • az elhunyt szponzor közvetlen családtagjai (a házastársak nem házasodhattak újra).
  • A TRR fedezet a szponzor 60. életévének betöltése előtt fennállt.
  • A túlélők fedezetét nem befolyásolja a FEHB jogosultság.

MELYEK A KÖLTSÉGEK?

• 2021-ben a TRR-beiratkozási díj 484,83 $ (egyén)/1.165,01 $ (család) havonta, az éves önrész 158 $/ 317 $ (egyén/család) és az éves katasztrofális felső határ 3.703 $. Az alap- és szakorvosi ellátás önrészének mértéke látogatásonként 26 USD/ 42 USD. A részletesebb árképzésért látogasson el a TRICARE weboldalára.

FELVÉTEL ÉS ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

A teljes körű tájékoztatásért látogasson el a TRR weboldalára.

MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select és TRICARE Retired Reserve kiegészítő biztosítás

A váratlan kiadásai csökkentése érdekében a MOAA támogatja a MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select kiegészítő biztosítási tervet és a MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve kiegészítő tervet. A TRICARE Reserve Select vagy TRICARE Retired Reserve biztosítással kombinálva ezek a kiegészítő biztosítási csomagok segítenek fedezni a TRICARE által nem teljes mértékben megtérített költségrészleteket a fedezett orvosi látogatások, kórházi tartózkodás, műtétek, vényköteles gyógyszerek költségrészleteit és a többletköltségeket (a TRICARE által engedélyezett összeg 15%-ig), miután az alkalmazandó TRICARE és MEDIPLUS önrészesedések teljesültek.

A MEDIPLUS fedezi Önt:

• Fizeti a költségrészesedést és az önrészt
• Fizeti a többletköltségeket (a TRICARE által megengedett összeg 15%-áig)
• Megfizethető, csak a tagoknak szóló csoportos díjak
• Garantált elfogadás a jogosult MOAA-tagok és családtagjaik számára – Ön azonnal fedezett minden új egészségügyi állapotra. Minden jelenlegi sérülésre vagy betegségre a Meglévő Feltételek Korlátozása vonatkozik, és hat hónap elteltével fedezetet nyújt.