Ez a régi betegség egyre gyakoribb, de a köszvény könnyen kezelhető, majd megelőzhető – a megfelelő gondoskodással.
Hacsak nem tapasztalta saját bőrén, vagy nem ismer valakit, aki igen, a köszvény egy betegség múzeumi darabjának tűnhet – egy olyan állapotnak, amely egykor a testes, tehetős férfiakat sújtotta, de manapság nem sokat emlegetik. Még a neve is archaikusnak és tudománytalannak tűnik. A köszvény a gutta szóból származik, ami latinul cseppet jelent, és arra a hiedelemre utal, hogy a betegséget az ízületekben cseppenként felhalmozódó nedvek okozzák.
A köszvény azonban még mindig nagyon is velünk van, és úgy tűnik, az érintett amerikaiak száma egyre nő, legalábbis részben az elhízási járvány miatt. A köszvény továbbra is olyan betegség, amely elsősorban a középkorú és idősebb férfiakat érinti, bár a menopauza utáni nők is veszélyeztetettek, talán azért, mert hiányzik az ösztrogén védő hatása. A vízhajtók (“víztabletták”), amelyeket sokan szednek a magas vérnyomás szabályozására, szintén hozzájárulnak a köszvény kialakulásához. A köszvény szintén problémát jelenthet a transzplantáción átesettek számára. Ennek számos oka van, de a szervkilökődés esélyének csökkentése és a csökkent veseműködés érdekében szedett gyógyszerek, például a ciklosporin, nagyban hozzájárulnak ehhez.
A biztató hír az, hogy szinte minden köszvényes eset kezelhető. Valójában a köszvény egyike az ízületi gyulladás kevés kezelhető és megelőzhető formájának, amely az ízületekben gyulladást okozó állapotok tucatjainak gyűjtőfogalma. A kihívást az jelenti, hogy az emberek megkapják a szükséges köszvényes kezelést, és betartják a gyógyszerek szedését.
Mi okozza a köszvényt?
A purinok a test minden szövetében és számos élelmiszerben jelen lévő vegyi anyagok csoportja. Szervezetünk folyamatosan feldolgozza a purinokat, lebontja őket és újrahasznosítja vagy eltávolítja a melléktermékeket. A húgysav az egyik melléktermék, és általában minden felesleg a vizeletben távozik. Néhány embernél azonban a szintek kordában tartására szolgáló rendszer kibillen a kerékvágásból. Általában azért, mert a vesék nem tartanak lépést és nem választanak ki elég húgysavat, de néha túl sok húgysav termelődik, vagy a kettő kombinációjáról van szó.
Köszvény akkor lép fel, amikor a felesleges húgysav kristályokká egyesül, ami gyulladást okoz az ízületekben. Fájdalom, duzzanat és az ízületi mozgás elvesztése jellemző. (Technikailag a kristályok nátrium-urátból állnak, bár az egyszerűség kedvéért gyakran húgysavkristályoknak nevezik őket.) A kristályok leggyakrabban az ízületekben jelennek meg, de máshol is összegyűlhetnek, többek között a külső fülben, az ízületek közelében lévő bőrben és a vesében.
A kristályok kialakulásához a vér húgysavszintjének magas koncentrációja – az orvosi kifejezés hiperurikémia – szükséges. Mégis sok hiperurikémiás embernél soha nem alakul ki köszvény, és még ha ki is alakul, gyakran már évek óta magas a húgysavszint a vérükben, anélkül, hogy bármilyen tünetük lenne. A tünetmentes hiperurikémiában szenvedő embereket életmódbeli változtatásokra lehet tanítani – a fogyás gyakran a lista élén áll -, de a hiperurikémia önmagában általában nem kezelhető.
Köszvényre hajlamosító tényezők
Dr. Hyon K. Choi, aki jelenleg a bostoni Massachusetts General Hospitalban dolgozik, és a Harvard epidemiológusai a Harvardon végzett, kizárólag férfiakból álló Health Professionals Follow-up Study adatai alapján egy sor összehasonlítást végeztek a vizsgálatban részt vevő 730 férfi között, akiknél 12 év alatt köszvény alakult ki, és a vizsgálatban részt vevők túlnyomó többsége között, akiknél nem alakult ki köszvény. Az eredmény egy lenyűgöző dosszié a köszvény kockázati tényezőiről, legalábbis ami a férfiakat illeti.
Dr. Choi testsúlyra vonatkozó megállapításai nem voltak meglepőek, és megfelelnek a sztereotípiának: a köszvény valójában a nehéz emberek betegsége. A sok hús és tenger gyümölcseinek fogyasztása és a sok alkoholfogyasztás köszvényes bajt jelent. A világ Homer Simpsonjai pedig köszvényes jelöltek: a napi két vagy több sört ivók több mint kétszer nagyobb valószínűséggel kapnak köszvényt, mint a nem sörivók, ami logikus, mivel a sör sok purint tartalmaz.
A lágy italok kedvelői ugyanebben a köszvényes csónakban lehetnek. A magas fruktózbevitel összefüggésbe hozható a köszvénnyel egy Choi által vezetett, 2008-ban publikált tanulmányban. A húgysav a fruktóz anyagcseréjének egyik terméke, és kontrollált táplálkozási vizsgálatokból jó bizonyíték van arra, hogy a fruktóz növeli a húgysavszintet a vérben. A mai amerikai étrendben található fruktóz nagy része a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupból származik (amely körülbelül félig fruktóz, félig glükóz), amelyet üdítőitalok és számos más étel és ital édesítésére használnak.
A magas vérnyomás a köszvény másik jelentős kockázati tényezője. A helyzet azonban bonyolódik, mert a magas vérnyomás csökkentésére szedett vízhajtók növelik a húgysavszintet, így a kezelés és a betegség is összefügg a köszvénnyel.
Végül a köszvény valóban előfordul néhány családban, és tudjuk, hogy bizonyos gének növelik a köszvény kockázatát.
Köszvényes tünetek és szövődmények
A köszvény nem köszvény, amíg nem jelentkeznek a tünetek. Amikor megjelennek, általában hirtelen jelentkeznek, és – legalábbis kezdetben – egyetlen ízületet érintenek. Órákon belül ez az ízület vörös, duzzadt, forró és fájdalmas lesz – nem véletlenül hívják ezeket köszvényes rohamoknak. A köszvényes rohamot könnyű összetéveszteni az ízület helyi fertőzésével. A nagylábujj tövében lévő lábközépcsont-ízület (ahol a lábujj találkozik a lábfejjel) gyakran az első roham helyszíne, de a térd, a boka és a lábfejet alkotó sok kis csont közötti ízületek is gyakoriak. Azok az emberek, akiknek már van osteoarthritisük – az ízületi gyulladás leggyakoribb formája – gyakran az ujj ízületeiben
A köszvényes roham kezelése
Mint sok fájdalmas állapot esetében, a köszvényes roham első vonalbeli kezelése a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például a diklofenák, az ibuprofen vagy az indometacin valamelyikének szedése. Azok számára, akik nem szedhetnek NSAID-okat, a kolhicin nevű gyógyszer jelent alternatívát. Ezt évszázadok óta – talán még régebb óta – használják kifejezetten köszvény kezelésére. A kolhicinnel a baj a mellékhatásai, különösen a bőséges hasmenés. Ha sem a NSAID, sem a kolhicin nem jöhet szóba, akkor a köszvényes rohamokat szájon át szedhető kortikoszteroiddal, például prednizonnal, vagy az ízületekbe adott kortikoszteroid injekciókkal lehet kezelni.
A köszvényes rohamok megelőzése
A köszvényes betegeknek évekig azt mondták, hogy purinszegény diétát kell tartaniuk a rohamok kivédésére, de ezek a diéták nem voltak túl hatékonyak, és az emberek nehezen tartották be őket. Most a könnyebben mondható tanács a fogyás, valamint az alkohol, különösen a sör fogyasztásának visszaszorítása. A nagy hús- és tenger gyümölcseinek kedvelőinek azt mondják, hogy fékezzék meg étvágyukat, és ehelyett fogyasszanak több alacsony zsírtartalmú tejterméket. A vizelethajtók általában növelik a húgysavszintet. Ha valaki köszvényben szenved, az orvos megvizsgálhatja, hogy csökkentse az adagot, vagy más gyógyszerre váltson.
A köszvényben szenvedők számára azonban a legfontosabb útelágazás az, hogy elkezdjenek-e olyan gyógyszert szedni, amely csökkenti a húgysavszintjüket. Ha az emberek egyszer elkezdik szedni ezeket a gyógyszereket, általában életük végéig szedniük kell őket. A húgysavszint-csökkentő gyógyszerek szedése és elhagyása köszvényes rohamokat idézhet elő. A szakértők véleménye eltér, de sokan egyetértenek abban, hogy a kezelés megkezdésének kritériumai közé tartoznak a gyakori (mondjuk évi két-három alkalommal jelentkező) rohamok, a nehezen kontrollálható súlyos rohamok, a veseköves köszvény, vagy az egyszerre több ízületet érintő rohamok. Az irányelvek húgysavcsökkentő kezelést javasolnak akkor is, ha a köszvényes személynek vesebetegsége is van.
Az allopurinol az első vonalbeli húgysavcsökkentő gyógyszer. Csak naponta egyszer kell bevenni, és csökkenti a húgysavszintet, függetlenül attól, hogy az alapvető probléma a húgysav túltermelődése vagy a vesék elégtelen kiürítése. Néha az embereknél enyhe kiütés alakul ki, amikor elkezdik az allopurinol szedését, bár ritkán előfordul veszélyes allergiás reakció. A régi irányelvek óva intettek az allopurinol felírásától vesebetegek számára, de megfelelő adagolás mellett a gyógyszer általában jól tolerálható és hatékony még vesebetegek számára is. Az aluladagolás régóta probléma. A szokásos kezdő adag napi 100 mg (vagy kevesebb, ha a személynek vesebetegsége van); sok orvos nem emeli 300 milligramm (mg) fölé, de ez nem biztos, hogy elegendő a húgysav általánosan elfogadott 6 milligramm/deciliter (mg/dl) célértékének eléréséhez. A legtöbb ember (szükség esetén) 400 mg-os vagy ennél nagyobb adagokat is gond nélkül szedhet, bár a nagyobb adagok további tabletták szedését jelentik.
Egy újabb gyógyszer, a febuxosztát (Uloric) hatásában hasonlít az allopurinolhoz. A fej-fej mellett végzett vizsgálatokban a febuxostat hatékonyabbnak tűnt a húgysavszint szabályozásában, mint az allopurinol, bár ez valószínűleg azért volt, mert a vizsgálatban az allopurinol adagja túl alacsony volt. Új, márkás gyógyszerként a febuxosztát jóval drágább, mint az allopurinol.
A harmadik lehetőség a probenecid. Az allopurinolhoz hasonlóan már évtizedek óta forgalomban van, így hosszú múltra tekint vissza. A probbenecid úgy hat, hogy növeli a húgysav kiválasztását a vesék által, így vesekő kialakulását válthatja ki, és nem jó választás a veseproblémákkal küzdő emberek számára. A probenecid másik hátránya, hogy naponta kétszer kell bevenni.
A húgysavcsökkentő terápiával kapcsolatban talán a legnagyobb probléma a kezelés betartása. Számos tanulmány kimutatta, hogy az allopurinolt felírt emberek akár 80%-a rosszul vagy egyáltalán nem szedte azt. A rossz adherencia érthető. Ha az emberek egyszer már szednek egy hatékony köszvénymegelőző gyógyszert, általában nincsenek azonnali tünetek, amelyek emlékeztetnék őket a napi tabletták bevételére. A legutóbbi roham emléke pedig biztosan elhalványul, bármilyen gyötrelmes is volt az.
Az ízületi gyulladás számos típusa nem megelőzhető, és nincs olyan orvosi kezelés, amely megbízhatóan működne. A köszvény más – a kezelés általában egyszerű és rendkívül hatékony. Ha tehát köszvénye van, kérdezze meg orvosát a kezelési lehetőségekről. Bár a köszvény egyre gyakoribb, ma már jó kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre erre az ősi betegségre.
Az Egészséglevél köszönetet mond Dr. Robert Shmerlingnek a cikkhez nyújtott segítségéért. Dr. Shmerling a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center reumatológiai osztályának klinikai vezetője.
Disclaimer:
A Harvard Health Publishing olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként hozzáférést biztosít archivált tartalmaink könyvtárához. Kérjük, minden cikken tüntesse fel az utolsó felülvizsgálat vagy frissítés dátumát. Az ezen az oldalon található tartalom – függetlenül a dátumtól – soha nem helyettesítheti az orvosától vagy más szakképzett klinikustól kapott közvetlen orvosi tanácsot.