Mikroalbuminuria alatt 30-300 mg albumin kiválasztását értjük 24 óránként (vagy 20-200 mcg/perc vagy 30-300 mcg/mg kreatinin) 3 vizeletgyűjtésből 2 alkalommal.
Az alacsony albumin-kiválasztás (mikroalbuminuria) kimutatását összefüggésbe hozták a kezdődő diabeteses vesebetegség azonosításával. Ez a fázis agresszív kezelést igényel, az overt diabéteszes nefropátia megelőzése vagy késleltetése érdekében.
A mikroalbuminuria a vesebetegségben szenvedő betegek kimenetelének előrejelzője. Ezenkívül a morbiditás és a mortalitás előrejelzője azoknál a betegeknél, akiknél nincs bizonyíték jelentős vesebetegségre. Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a mikroalbuminuriát összefüggésbe hozták a bal kamrai hipertrófiával. Mind hipertóniás, mind normotenzív betegeknél a mikroalbuminuria a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás fokozott kockázatát jelzi előre.
Noha hagyományosan a 24 órás kiválasztást részesítik előnyben, az albumin/kreatinin arány hasonlóan valid szűrőeszköznek bizonyult a diabéteszes nefropátia szempontjából.
Indikációk/alkalmazások
Lásd az alábbi listát:
-
A mikroalbuminuria éves szűrése minden diabetes mellitusban szenvedő egyénnél javallott.
-
A mikroalbuminuria szűrése a veseműködési zavar diagnózisában használatos.
-
Diabéteszes és hipertóniás betegeknél a mikroalbuminuria a klinikai vesebetegség jövőbeli kialakulásának előrejelzője. A kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás előrejelzője is.
Megfontolandó
A 24 órás vizeletgyűjtés elvégzése a proteinuria és a kreatinin-clearance meghatározására szükségtelen, mert a vizelet albumin-kreatinin arányának mérésére szolgáló spot vizeletminta teljesen elegendő a diagnózishoz és a terápiához. Ennél is fontosabb, hogy a testmozgás, az étrendi fehérje és a tartósan egyenes testtartás általában növeli az albumin-kiválasztási arányt.
A hagyományos 24 órás vizeletgyűjtés az albumin vizeletben történő kiválasztásában nagy eltéréseket mutat. Ráadásul ez nagyon kényelmetlen a beteg számára. Az ébredéskor (reggeli vagy testmozgás előtt) gyűjtött kora reggeli spot vizeletben az albumin-kreatinin arányt tekintik a vizeletben történő albumin-kiválasztás érvényes vizsgálatának. Egyszerű és olcsó; nem igényel 24 órás, időzített vizeletgyűjtést; és ami a legfontosabb, kvantitatív eredményt ad, amely jól korrelál a 24 órás vizeletértékekkel a fehérjekiválasztás széles tartományában. Az albumin (mcg/L) és a kreatinin (mg/L) 30-nál kisebb aránya normális; a 30-300 közötti arány mikroalbuminuriát jelent, a 300 feletti értékek pedig makroalbuminuriának számítanak. Egy szabványos vizeletmintázó pálcikán 10-20 mg/dl a fehérje minimális kimutatási határa. Ha a mérőpálca pozitív, akkor a betegnek valószínűleg mikroalbuminuriája van. A mikroalbuminuria nem mutatható ki vizeletmintával.
A glomeruláris szűrési sebesség csökkenését általában mikroalbuminuria előzi meg. A mikroalbuminuria a cukorbetegség vese- és kardiovaszkuláris szövődményeit jelzi, ezért minden cukorbetegnek évente meg kell vizsgáltatnia vizeletét mikroalbuminra. A mikroalbuminúria vizsgálata a már kialakult proteinuriával rendelkező betegeknél szükségtelen. A vérnyomáscsökkentő kezelés csökkenti az albuminuriát és mérsékli annak progresszióját még normotenzív cukorbetegeknél is.
Az angiotenzinkonvertáló enzim gátlókkal (ACEI) végzett kezelés csökkenti a mikroalbuminuriával járó nyílt nefropátia kockázatát 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben, és hasonló hatás figyelhető meg az angiotenzinreceptor-blokkolókkal (ARB) kezelt 2-es típusú cukorbetegeknél is. Nem áll rendelkezésre elegendő adat az ACEI és ARB kombinált terápia alkalmazásának validálásához mikroalbuminuriás betegeknél. A Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE) vizsgálat kimutatta, hogy az ACEI-vel kezelt mikroalbuminuriás cukorbetegeknél szignifikánsan alacsonyabb a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázata.
Az albuminuria a progresszív vesefunkció-csökkenés kockázati tényezője. Az albuminuria hatékonyan csökkenthető a renin-angiotenzin rendszer (RAS) gátlóival. Az albuminuria lehető legalacsonyabb szintre történő maximális csökkentése kell, hogy legyen a renoprotektív terápia célja. A proteinuria elleni benazepril vagy lozartán fel-titrálása további előnyöket mutatott a vese kimenetelére cukorbetegség nélküli, de proteinuriás és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.