Mi a skoliózis? Okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A szkoliózis a gerinc rendellenes görbülete. A gerincben vannak olyan görbületek, amelyek normálisak vagy fiziológiásak, és vannak olyanok, amelyek nem. A nyaki és az ágyéki régióban a lordózis vagy a befelé irányuló görbület normális.

Ezeknek a cikkeknek az elolvasását ajánljuk: Skoliózis vagy a gerinc görbülete

A háti gerincben a kyphosis vagy a kifelé irányuló görbület normális. A gerinc ezen görbületei elölről hátrafelé haladnak. A skoliózis a gerinc görbületének csavarodásából vagy elfordulásából áll, ami “C” vagy “S” alakú görbületet eredményez.

Két görbület, egy felső és egy alsó, keletkezhet egyszerre, az egyik a másikkal ellentétes irányban, vagy lehet, hogy csak az egyik irányban van görbület. A nyaki-háti skoliózis ritka, míg a háti, ágyéki vagy mindkettő gyakoribb.

A skoliózis mellett a gyermeknél kialakulhat kyphosis (púpos hát) vagy háti lordosis, azaz a nyak és a hát alsó részének fiziológiás görbülete megfordul.

Milyen hatással van a szervezetre a szkoliózis?

A szkoliózis a csigolyák(1), a bordák, a szalagok és a porckorongok bizonyos anatómiai deformációját okozza. A csigolyák a görbe csúcsa felett ék alakot vesznek fel. A homorú oldalon, azaz a görbület belsejében a csigolyacsigolyák foramina szűkebbek, és a rajtuk áthaladó ideggyökerek összenyomódhatnak, ami az isiász tüneteit okozhatja.

A bordák a csigolyák dőlése miatt deformálódnak; a domború oldalon a köztük lévő függőleges távolság nő, míg a homorú oldalon csökken. A bordakosár elfordulása miatt elveszíti kerek, téglalap alakú formáját, és az egyik oldalon jobban ellapul, mint a másikon. Gibbát képez, amely a domború oldalról jól látható.

A porckorong a homorú oldalon ellapul, a másik oldalon dekompresszióra kerül, majd a porckorong magja (nucleus pulposus) kiszorul. Lányoknál és fiúknál egyaránt előfordul, és 8 és 10 éves kor között kezdődik. A skoliózis általában a vékonyabb, karcsú gyermekeket érinti, akiknek többsége nő: 80%-a.

A skoliózis ok szerinti osztályozása

A skoliózis ok szerinti osztályozása a következő:

• Idiopátiás skoliózis: Az idiopátiás skoliózis ismeretlen eredetű skoliózis. Ez a leggyakoribb, a skoliózisban szenvedők körülbelül 80%-a tartozik ebbe a csoportba. Ez a típus a kialakulás kora szerint három további típusra osztható: infantilis (hároméves kor előtt), juvenilis (4 éves kortól 10 éves korig) és serdülőkori (10 éves kor után 18 éves korig).
• Veleszületett skoliózis: A skoliózis ezen típusa a terhesség alatt kialakuló rendellenesség miatt jelentkezik. Előfordulhat spontán, de az anya terhesség alatti rossz szokásai (többek között alkoholfogyasztás, drogok) miatt is.

• Neuromuszkuláris vagy myopátiás skoliózis: A neuromuszkuláris skoliózis az ideg- vagy izomrendszer rendellenességeivel függ össze. Gyakori a spina bifida, az agyi bénulás, az izomdisztrófia, a gyermekbénulás, a gerincvelő bénulása és más neurológiai betegségek esetén.
• Degeneratív skoliózis: A skoliózisnak ez a típusa a leggyakoribb felnőttkorban, 50 éves kor után diagnosztizálják. Ahogy a neve is mutatja, a gerinc struktúráinak az évek során bekövetkező kopása miatt jelentkezik.

Az eltérés területe szerinti osztályozás

A skoliózis osztályozása az eltérés területe szerint a következő:

• Dorsalis skoliózis: Dorsalis skoliózisnak nevezzük, ha az eltérés a törzs közepén (a lapockák és a bordák területén) van. Ezen a típuson belül van egy altípus, amely meghatározza, hogy a görbület milyen irányú: dextroescoliosis (azt jelenti, hogy a görbület jobbra van) és levoescoliosis (azt jelenti, hogy a görbület balra van).
• Lumbalis scoliosis: A scoliosisnak ez a típusa az, amely a hát alsó részén jelentkezik. Férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulhat.
• Dorsolumbalis skoliózis: Ahogy a neve is mutatja, a skoliózis ezen típusa a gerinc középső és alsó háti (háti és ágyéki) szakaszának elhajlása. Gyermekeknél és serdülőknél a leggyakoribb.

Besorolás a Cobb-szög szerint

A Cobb-szöggel az orvos meghatározza a skoliózis súlyosságát. A skoliózis a Cobb-szög alapján a következőkre osztható:

• Enyhe skoliózis: 20 foknál kisebb Cobb-szögű betegek. Általában csak terápiákkal lehet megállítani az eltérés projekcióját.
• Mérsékelt skoliózis: 20 és 40 fok közötti Cobb-szöggel rendelkező betegek. Ezeknél a betegeknél előnyös lehet a fizioterápia, de a műtéti lehetőség is fennáll.
• Súlyos vagy súlyos skoliózis: 40 foknál nagyobb Cobb-szöggel rendelkező betegek. A következmények miatt a legjobb kezelési lehetőségük a műtét.

A skoliózis másik típusa: Rotoszkoliózis

Rotoszkoliózisról akkor beszélünk, ha a skoliózis mellett a csigolyák elfordulása is jelen van. Ilyenkor a gerincoszlopok (amelyeknek centrálisnak kellene lenniük) jobbra vagy balra tolódnak el (a rotációtól függően).

Ez a fajta skoliózis előfordulhat háti és ágyéki szinten, és előfordulhat dextrokonvex rotoszkoliózis vagy levokonvex rotoszkoliózis is

A gerincferdülés típusai?

Tudta, hogy a gerincnek vannak bizonyos görbületei, amelyek ellenállóbbá teszik a rá ható erőkkel szemben? Tudta, hogy a gerinc deformitásai nemcsak fájdalmat és működési zavarokat okoznak? A gerinc görbületeinek megváltozása a rossz testtartás következménye lehet, és ebben a videóban ezeket a változásokat igyekszünk elmagyarázni Önnek.

Megtudhat egy kicsit a görbületek növekedéséről (pl. hyperlordosis és hyperkyphosis), a görbületek csökkenéséről (pl. nyaki egyenesedés, lapos hát és ágyéki egyenesedés) és az új görbületek vagy eltérések megjelenéséről (pl. scoliosis).

A skoliózis okai

Sok hipotézis létezik(2); a tudomány jelenlegi állása szerint az okok lehetnek csontos, izmos vagy tartásbeli, de egyes szerzők szerint nem zárható ki a hormonális, neurológiai, malocclusionális, csigolya blokkolás vagy vestibuláris rendellenességek lehetősége sem.

A hipotóniás, ellazult izomzat vagy a csontnövekedés aránytalan növekedése megerősíti azt a hipotézist, hogy ennek a malformációnak az eredete nem egy szalagkomponens. A test egyik oldalának bénulása vagy a hasizmok és a hátizmok jelentős elégtelensége szintén a gerinc egyik oldalra való dőlését és elfordulását okozza.

A gyermekek gyakran nagyon rossz és kiegyensúlyozatlan testtartást vesznek fel, például a lányok a törzsüket megdöntve, fejüket oldalra hajtva írnak, hogy írás közben ne zavarja őket a haj, és bizonyos esetekben az ilyen típusú változások vagy kényszertartások lehetnek a testtartási skoliózis egyedüli vagy együttes okai. Másrészt a genetika is szerepet játszik a deformitás kialakulásában.

A skoliózis tünetei

A legfontosabb vizsgált szempontok a csigolyák oldalirányú dőlésének és rotációjának mértéke, valamint a kialakulás kora. Minél nagyobb a gerincferdülés mértéke, annál nagyobb következményekkel jár az érintettre nézve a jövőben.

Először is, ha a skoliózis nagyon fiatal korban jelentkezik, a prognózis romlik, mert a növekedés hajlamos a gerinc dőlését fokozni.

A skoliózis leggyakoribb jele a gerinc látható görbülete. Gyakran előfordul, hogy a váll vagy a csípő egymáshoz viszonyítva egyenetlenül néz ki, az egyik feljebb-alsó vagy elülső-hátsó a másikhoz képest. A görbületet általában az iskolai ellenőrzések és a rutinszerű gyermekorvosi látogatások során észlelik először. Ha a görbület előrehalad, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a hátfájás, fejfájás és légszomj.

Skoliózis gyanúja megfigyeléssel

A skoliózis néha annyira nyilvánvaló, hogy csak a testtartásban látható. Ha úgy gondolod, hogy skoliózisod lehet, állj a tükör elé, és kezdd el megfigyelni a fejed helyzetét, a vállad helyzetét, a csípőd helyzetét,… Ha nyilvánvaló aszimmetriát észlel az egyik és a másik oldal között, ez lehet a jel, hogy beszéljen szakemberrel. Valójában a szakember először a testtartást is elemezni fogja.

Vigyázat: a megfigyelés nem megbízható módszer a skoliózis végleges megállapítására. Az ember természeténél fogva aszimmetrikus; testünk jobb vagy bal oldalának dominanciája miatt az egyik oldalon lévő izmok más méretűek, mint az ellenkező oldalon lévők. Nem kell megijednie, ha például az egyik vállát magasabbnak látja, mint a másikat, hacsak nincs hátfájása vagy más problémája. Ha ez a helyzet, forduljon szakemberhez.

Mivel állapítja meg az orvos, hogy van-e skoliózisa?

Hogy kiderüljön, hogy van-e skoliózisa, orvoshoz kell fordulnia, aki fizikális vizsgálatot végez és megröntgenezi a gerincét. A scoliosis végleges diagnózisát fizikális vizsgálat és röntgenfelvétel alapján állítják fel.

A gerinc fentebb tárgyalt vizuális felmérése során a következő felmérési technikát alkalmazzák: a pácienst arra kérik, hogy hajoljon előre, amennyire csak lehet, és érintse meg a lábujjait (térdhajlítás nélkül). Ez a vizsgálat a gerinc csavarodását vagy a bordák elfordulását vizsgálja.

Hogyan mérik a skoliózist?

A diagnózis megerősítésére és a gerincferdülés mértékének meghatározására röntgenfelvételeket használnak.

A leggyakrabban használt mérési módszer a Cobb-szög, amelynek során a görbe csúcsa felett és alatt a legfelső csigolya csigolyatestével párhuzamos két vonalat húznak. A görbület mérése a Cobb-szöggel határozza meg az ajánlott kezelést.

Ne feledjük, hogy a Cobb-szög szerint háromféle skoliózis létezik:

• Enyhe skoliózis
• Mérsékelt skoliózis
• Súlyos skoliózis.

A skoliózis kezelése

A jó hír az, hogy a legtöbb gerincferdülés enyhe, és nem igényel kezelést. Ha a Cobb-szög 15 fok vagy annál kisebb, gyermekét 4-6 havonta újra meg kell vizsgálni a görbület előrehaladásának nyomon követése céljából.

Különösen a gyermekek növekedése során a görbület előrehaladhat. A kezelés első lépése általában a merevítés. A kezelés általában akkor javasolt, ha a görbület meghaladja a 20 fokot. A görbület típusától függően többféle fogszabályozót használnak. Ezeknek a fogszabályozóknak az a célja, hogy fenntartsák a görbületet, hogy az ne romoljon a növekedés során. A fogszabályzó traumatikus lehet a gyermek számára, mivel a legtöbb fogszabályzó trauma, és naponta 20 vagy több órát kell viselni.

A jó hír az, hogy a fogszabályzó általában hatékony, ha a páciens az utasításoknak megfelelően viseli. A fizioterápia szintén segíthet a görbület körüli izmok és lágyrészek megterhelésének minimalizálásában.

A merevítő egy olyan eszköz, amely a skoliózis jelei ellen küzd, de ha eltávolítják, a gerinc állapota romolhat. Természetesen a merevítő viselésének ideje alatt megfelelően meg kell erősítenünk az izmokat, a lényeg az, hogy ne veszítsük el az izomtónust, és ne maradjon hipotrófiás és elégtelen izom, amikor eltávolítják. A merevítőt az ortopéd sebész által előírt ideig, gyakran a gyermek növekedésének végéig kell fenntartani, majd fokozatosan le kell szoktatni, hogy az eredmények ne forduljanak vissza.

Mikor súlyos a skoliózis?

A súlyos skoliózist könnyű diagnosztizálni, mivel szabad szemmel is jól látható görbületről van szó. Súlyosnak tekinthető, ha meghaladja a 40 fokos Cobb-szöget, és ha a kezelést nem kezdik meg idejekorán, elérheti a 90 fokot.

A beteg általános egészségi állapotát mind fizikailag, mind pszichésen befolyásolja, mivel súlyosan korlátozza a normál mozgást. Ha a gerinc deformitása nagyon nagy, szív- és légzőrendszeri problémák léphetnek fel.

A legmegfelelőbb kezelés ebben az esetben a műtét. Az orvosok különböző műtéti lehetőségeket végezhetnek, ezek a lehetőségek: csontbeültetés, gerincfúzió, fúzió nélkül.

Pilates gyakorlatok a scoliosis kezelésére

A Pilates módszer nagyon jó eszköz minden típusú fájdalom és elváltozás esetén: az erő, rugalmasság, testtudatosság, egyensúly,… közötti egyenlő munkával a többi tulajdonság mellett korrigálhatjuk a váll, térd, nyak és akár a teljes hát elváltozásait. Ebben a videóban elmagyarázunk néhány nagyon egyszerű gyakorlatot a scoliosis, azaz a gerincferdülés kezelésére a 3 síkban. Próbálja ki ezeket a gyakorlatokat otthonában.

Klapp-gyakorlatok

A Klapp-gyakorlatokat a fizioterapeuták évek óta használják a skoliózis kezelésére. Ez egy olyan kezelési módszer, amely olyan gyakorlatokból áll, amelyek aktívan mobilizálják a gerincet, miközben fenntartják annak rugalmasságát. Ezeket a gyakorlatokat négylábú testhelyzetben végzik, a kezelendő területtől függő módosításokkal.

A skoliózis sebészi kezelése

Ha a gerincferdülés 40 vagy 50 foknál nagyobbra fejlődik, általában skoliózisműtét javasolt(3). A műtét időzítését befolyásoló változók lehetnek a görbület elhelyezkedése, a görbületek száma, a görbület előrehaladásának sebessége és az, hogy a gyermek tovább növekszik-e.

A műtét elsődleges célja a görbület előrehaladásának megakadályozása. A már bekövetkezett deformitás korrekciójára tett kísérletek ellenére reálisabb elvárás, hogy a görbület csökkenése a normális igazodás helyreállításával történjen.

A skoliózis műtétje a gerincfúzió egy formája. Az egyes csigolyákhoz rudakat és csavarokat rögzítenek, és gyakran kábelt is használnak, hogy segítsenek a görbület újrarendezésében és kiegyenesítésében. A Harrington-rudak használata gyakori rögzítő eszköz az ilyen típusú fúzióhoz.

Sok esetben csontgraftot használnak az egyik csigolya és a másik összekapcsolására, hogy egy szegmenst alkossanak, és további szilárdságot biztosítsanak a csontok helyben tartásához. Bár donorból származó csontanyag is felhasználható, a sebész a páciens saját medencecsontját is használhatja graftként (autograft). Általában a szintetikus vagy donorcsontból származó csont nem olyan hatékony, mint az autograft.

A skoliózis műtét általában 4-6 órát vesz igénybe, az adott esettől függően. A kórházi felépülés általában 3-5 napot vesz igénybe. A műtét utáni fájdalomcsillapítás a felépülés fontos szempontja.

A fokozott fájdalom a mozgás és a mély légzés iránti tolerancia csökkenését eredményezi, amelyek fontosak a funkciók helyreállítása szempontjából. A kórházban a fizioterapeuta segít a kezdeti mozgásokban, beleértve az ágyból való átkelést, a járást és a lépcsőzést a hazatérés előkészítéseként. Sok esetben a műtétet követően merevítésre lesz szükség.

A skoliózis műtétet követő szövődmények változatosak, és lehetnek gerincfájdalom, vérzés, fertőzés, idegrendszeri károsodás, a szomszédos csigolyák megterhelése, amelyek nem olvadnak össze, a műszerek meghibásodása és a folytatódó görbület progressziója.

A skoliózis műtét után az általános aktivitás korlátozott lesz. A normál napi tevékenység helyreáll, de a testmozgás általában korlátozott az első 6 hónapban. Miután a röntgenfelvételek azt mutatják, hogy a gyógyulás előrehalad, az olyan tevékenységek, mint az úszás és a kerékpározás is elkezdhetők. Az általános sporttevékenységek egy év elteltével folytathatók. A fúzió általában 3 hónapig tart, a teljes gyógyulás 2 év múlva következik be.

Mit ne tegyek, ha skoliózisom van

Skoliózis esetén a következő tevékenységeket kell kerülni:

• Súlyemelés (szakmai felügyelet nélkül).
• Kicsavarodással járó gyakorlatok (például atlétikai dobás).
• nehéz súlygyarapodás
• hosszú ideig tartó ülő vagy álló testhelyzetben töltött idő

Skoliózis összefoglalása

• A skoliózis a gerinc rendellenes görbülete, amelyet a görbület láthatóvá tételével, valamint a Cobb-szöget mérő röntgenfelvételekkel diagnosztizálnak.
• A 15 fokos vagy annál kisebb szög általában nem specifikus kezeléssel kontrollálható.
• A 20 foknál nagyobb gerincferdülés esetén a merevítés a választandó kezelés.
• Ha a görbületi szög 40 foknál nagyobbra nőtt, általában skoliózisműtét javasolt.
• A műtét során csavarokat, rudakat, drótokat és csontátültetéseket helyeznek el a gerinc görbületének összeolvasztása és minimalizálása érdekében.

• A szövődmények változatosak lehetnek, ami teljes körű kommunikációt és nyomon követést igényel a sebésszel.
• A tevékenység általában korlátozott az első hat hónapban, a teljes gyógyulás pedig akár 2 évig is eltarthat.