Mi a HCFA az orvosi számlázásban?

Rate This

A biztosítókkal való számlázás során speciális protokollok vannak. Az egyik ilyen protokoll a HCFA űrlap kitöltése. Íme, mit kell tudni erről a nyomtatványról.

A Health Care Finance Administration (HCFA) nyomtatvány egy olyan igénylőlap, amelyet a kormányzati biztosítási programok, például a Medicare és a Medicaid elszámolásánál használnak az egészségügyi szolgáltatók felé. A The Center of Medicaid and Medicare (CMS) fejlesztette ki, de az összes biztosítási tervezet szabványos formanyomtatványként fogadta el.

A klinikusok és orvosok a HCFA-t használják a szakmai szolgáltatásokra vonatkozó igények benyújtásához. A szövetségi szabályozás megköveteli, hogy minden egészségügyi szolgáltató a HCFA vagy UB-04 nyomtatványt használja az igények benyújtásához.

Az olvasást folytatva többet tudhat meg!

A HCFA/CMS-1500

Ez a nyomtatvány univerzális, és minden egészségügyi szolgáltató ezeket használja az egészségbiztosítók számlázásához. Mind a Medicaid, mind a Medicare, B rész szolgáltatásait ezzel a nyomtatvánnyal számlázzák. Ezt a nyomtatványt a National Uniform Claim Committee (NUCC) tartja karban.

A HCFA tartalmazza a pontos igénylés benyújtásához szükséges összes lényeges információt. Ezen a nyomtatványon az egészségügyi szolgáltatónak a következőket kell feltüntetnie;

• A beteg demográfiai adatai
• A beteg biztosítási adatai
• Az orvosi kódok
• A szolgáltatás időpontja

A nyomtatványon benyújtott információknak pontosnak és tényszerűnek kell lenniük. A viták elkerülése érdekében az egészségügyi szolgáltatóknak a nyomtatvány kitöltésekor a valóságnak megfelelően kell eljárniuk. Amennyiben a biztosító szabálytalanságot észlel, előfordulhat, hogy nem teljesíti az igényeket.

Minden egészségügyi szolgáltatóra külön rovat vonatkozik. A kifizető eltérő információkat adhat egyes rovatok kitöltésére vonatkozóan. Az orvosi kódolónak és számlázónak ismernie kell néhány speciális kifizetői követelményt.

Hogyan működik a HCFA nyomtatvány?

Először az egészségügyi szolgáltató kezeli a beteget, majd elküldi a szolgáltatásról szóló számlát a kijelölt kifizetőnek. Általában a kijelölt fizető fél a biztosító. A biztosító értékeli az igényeket, és meghatározza a megtérítendő szolgáltatásokat.

Amikor az egészségügyi szolgáltatók felajánlják a szolgáltatásokat a betegeknek, a megfelelő orvosi kódok használatával rögzítik a szolgáltatásokat. A CPT-kódok a különböző kezelésekre, míg az ICD-kódok a diagnózisokra vonatkoznak. Ezek a kódok összefoglalják a szolgáltató által nyújtott szolgáltatásokat.

A számla kiegészül továbbá a beteg biztosítási és demográfiai adataival. Ezt követően kerül sor az igények feldolgozására.

Ki tölthet ki biztosítási igényeket a HCFA segítségével?

Egyéni egészségügyi orvosok és nem intézmények tölthetik ki ezt a nyomtatványt. Az alábbiakban felsorolunk néhányat azok közül, akik kitölthetik a nyomtatványt;

• Klinikai pszichológusok
• Ápolóorvosok
• Orvosok
• Klinikai mentőszolgálatok
• Diagnosztikai laboratórium szolgáltatások
• Nővér szülésznők
• Fizikai asszisztensek
• Tanúsított aneszteziológiai nővér
• Klinikai szociális munkások

Csak nemintézményi egészségügyi szolgáltatóknak a HCFA nyomtatványon kell benyújtaniuk a biztosítási igényeket. Az intézményi szolgáltatóknak az UB-04 nyomtatványon kell benyújtaniuk a kérelmeket.

A kérelmek kitöltése

A biztosítási kérelmek teljesítéséhez bizonyos meghatározott ipari szabványoknak és protokolloknak kell megfelelniük. Az orvosi számlázók egy szoftver segítségével rögzítik a betegadatokat, elkészítik az igényeket, és benyújtják a megfelelő biztosítónak. Nincs azonban olyan univerzális szoftver, amelyet a számlázónak kötelezően használnia kell.

Minden biztosítási számlázó szoftver a HIPAA és a kódkészlet-szabály (TCS) által meghatározott szabványokat használja. A biztosítási igények kitölthetők manuálisan papíron vagy elektronikusan. Sok egészségügyi szolgáltató az elektronikus rendszert részesíti előnyben a manuális rendszerrel szemben.

Az elektronikus rendszer gyorsabb és pontosabb a manuális rendszerhez képest. Az egészségügyi szolgáltatónak azonban mindkét módszerben jártasnak kell lennie.

A HCFA-űrlap kitöltésének szabályai

A HCFA-űrlapot a jogszabályi előírásoknak megfelelően kell kitölteni. Az igények elutasíthatók, ha a nyomtatvány nem megfelelően van kitöltve. Az alábbiakkal kerülheti el az igények elutasítását;

• Töltsön ki minden adatot pontosan és precízen az adott mezőkben
• A szolgáltató létesítmény címét használja
• Tüntesse fel az NPI információt, ahol szükséges
• A helyes eljárás és diagnózis kódokat használja
• Adja meg a beteg biztosítási adatait

A biztosítóknak pontos adatokra van szükségük.

Hogyan kell kitölteni a HCFA-űrlapot

Az, ahogyan a számlázó kitölti a HCFA-űrlapot, meghatározza, hogy a biztosító kártérítést nyújt-e vagy sem. A HCFA 33 rovatot kell kitöltenie. Az alábbiakban részletes útmutatót talál arról, hogyan kell kitölteni az egyes részleteket

A befizető típusa

Ebben a részben az egészségbiztosítási fedezet típusát, azaz a Medicare vagy a Medicaid biztosítás típusát kell megjelölni. Továbbá adja meg a beteg biztosítási számát.

Páciens neve és neme

Adja meg a beteg teljes nevét, ahogyan az a Medicare kártyán szerepel. Ebbe a részbe legfeljebb 28 karaktert lehet beírni.

Születési dátum

Ebben a rovatban az egészségügyi szolgáltatónak fel kell tüntetnie a beteg születési dátumát és nemét. Használja a 6 vagy 8 számjegyű formátumot.

A biztosított neve

Írja be a biztosított nevét, ha nem a beteg. Ez lehet házastárs munkaviszony vagy bármely más elsődleges. Hagyja üresen, ha a beteg a biztosított.

Fizikai cím

Adja meg a beteg címét és irányítószámát. Az első sorban az utcai cím, a második sorban a város és az állam, a harmadik sorban pedig az irányítószám szerepel.

A beteg kapcsolata a biztosítottal

Kijelöl egy négyzetet, amely a biztosított kapcsolatát mutatja, legyen az házastárs, gyermek stb. Jelölje a megfelelőt a nyomtatványon.

A biztosított címe

Írja be a biztosított városát, államát, irányítószámát, telefonszámát és címét. Ha ismeretlen, hagyja üresen a fizikai cím adatait. A munkáltató címét használja a munkavállalói kártérítéshez.

Beteg állapota

Töltse ki a beteg általános állapotát. A státusz magában foglalja: munkavállaló, diák, alkalmazott és családi állapot.

Az egyéb biztosított adatai

Ha a biztosítottnak van további egészségügyi biztosítása, adja meg ebben az oszlopban. Ez a kiegészítő egészségbiztosítási adatokból, személyes adatokból, munkáltatói adatokból, iskolai adatokból stb. áll.

Helyi használatra fenntartva

Ez a rész a Medicaid információi számára van fenntartva. Adja meg a beteg Medicaid-számát, ha rendelkezésre áll.

FECA Number/Insured’s Policy Group

Adja meg a biztosított csoportszámát vagy a személyi igazolványban szereplő biztosítási kötvény számát. Ez bizonyítja, hogy az orvos erőfeszítéseket tett annak megállapítására, hogy elsődleges vagy másodlagos Medicare-ről van-e szó.

Páciens aláírása

A betegnek alá kell írnia az aktát. Ha a beteg legyengült, akkor egy meghatalmazott képviselőnek kell aláírnia vagy beírnia egy 6 számjegyű/8 számjegyű alfanumerikus dátumot. Ha képviselő írja alá, akkor a sorban fel kell tüntetni az okokat, majd a képviselő kapcsolatát és személyes adatait.

Biztosított aláírása

Ha a Medigap információ a 9. szakaszban szerepel, akkor a biztosítottnak ebben a szakaszban aláírásával kell engedélyeznie a kifizetést. Az iktatott aláírás a legmegfelelőbb ehhez a szakaszhoz.

A betegség időpontja

Mikor betegedett meg a beteg? A számlázónak a betegség, terhesség vagy megbetegedés pontos dátumát kell beírnia.

Más dátumok

Ezt az információt akkor töltse ki, ha a 10b és 10c rovatot bejelölte. Használjon 6 vagy 8 számjegyet a kapcsolódó betegbetegség dátumának megadásához.

A munkaképtelenség időpontja

Ezzel a rovattal azt a dátumot kell beírni, amikor a beteg képtelen volt a jelenlegi foglalkozásban dolgozni. Ez a szakasz akkor alkalmazandó, ha a beteg munkanélküli, de munkaképtelen.

A beutaló orvos neve

Ez a szakasz akkor alkalmazandó, ha egy másik orvos beutalta a beteget. Adja meg a beutaló teljes nevét, azonosító számát és NPI-számát.

Kórházi kezelés dátuma

Ha a beteg kórházi kezelésben részesült, adja meg a kórházi kezelés dátumát. Üresen is hagyhatja, ha nem volt szükség kórházi kezelésre.

Kiegészítő információk az igényléshez

A számlázónak be kell írnia azt a dátumot, amikor az orvos NPI-je látta a beteget. A fizető fél az azonosítót a szolgáltató egyedi azonosítása érdekében rendeli hozzá.

Külső laboratóriumi díjak

A számlázónak ezt a részt diagnosztikai vizsgálatok számlázása esetén kell kitöltenie. Jelölje be az “igen”-t, ha a szolgáltatótól eltérő más fél nyújtja a szolgáltatást.

A beteg diagnózisának állapota

A mentőszolgálat kivételével minden egészségügyi szolgáltatónak speciális kódok segítségével kell megadnia a beteg diagnózisának sajátosságait. A kódoknak pontosnak és helyesnek kell lenniük.

Medicare Resubmission Code

Újra benyújtott kérelmek esetén az eredeti hivatkozási számot kell megadni. Ez a szakasz nem vonatkozik az eredeti igénylés benyújtására. Medicare

Prior Authorization Number

Ha az orvosi eljárások QIO jóváhagyást igényelnek, adja meg a QIO előzetes engedélyezési számát. Ha vizsgálati eszközről van szó, adja meg a 7 számjegyű IDE-számot. Mentőszolgálat esetén adja meg az átvételi pont 5 számjegyű irányítószámát.

A szolgáltatás részletei

Ebben a részben a számlázónak a következőket kell megadnia;

• A szolgáltatás dátuma
• A szolgáltatás helye
• Szolgáltatások vagy eljárások
• A díj összege
• Diagnózismutató
• A szolgáltatás egységei/napjai

A fenti szakaszok nem vonatkoznak a pneumococcus vagy influenza elleni vakcinára.

Szövetségi adószám

Adja meg a szolgáltató adatait (EIN vagy SSN). Ez az adóbevalláshoz használt egyedi szám.

Páciens számlaszáma

Adja meg a szolgáltató által megadott betegszámot. Ez a rész nem kötelező, mivel segíti a szolgáltatót a beteg azonosításában.

27. Hozzárendelés elfogadása

Pipálja be a megfelelő négyzetet, hogy elfogadja a hozzárendelési ellátásokat. A hozzárendelési ellátások a következők;

• Szállítói/orvosi szolgáltatások
• Laboratóriumi szolgáltatások
• Sebészeti szolgáltatások
• Betegszállítói szolgáltatások

GYőződjön meg róla, hogy csak az Ön esetére vonatkozó opciókat választja ki.

A szolgáltatások összköltsége

A számlázónak a szolgáltatások díját kell megadnia. A biztosítók reális és nem túlzó díjakat követelnek meg.

Fizetett összeg

A számlázónak a fedezett szolgáltatásokért fizetett összeget kell megadnia. Ez nem tartalmazza a kedvezmények összegét.

Fizetendő egyenleg

Ezt a részt hagyja üresen. A Medicare-nek nem kell kitöltenie ezt a részt.

Az egészségügyi szolgáltató aláírása

A szolgáltatást nyújtó orvosnak vagy nem orvosnak kell beírnia az aláírási fájlt. Az aktuális dátumoknak a szolgáltató aláírása után kell következniük.

Irányítószám

Adja meg az orvos létesítményének irányítószámát. Ez a szolgáltató díjszabása szerint fizetendő szolgáltatásokra vonatkozik.

Billing Provider NPI and Taxonomy

A számlázónak be kell írnia a létesítmény NPI-jét. Ebben a részben a számlázónak meg kell adnia a nevét, címét, irányítószámát és telefonszámát. Ez az utolsó szakasz, amely azonosítja, hogy a szolgáltató az elvégzett szolgáltatásokért fizetést kér.

A lényeg

Amint az a fentiekből is kitűnik, a HCFA űrlap kitöltése nem könnyű feladat. A tapasztalatlan egészségügyi szolgáltatóknak profi orvosi számlázási segítséget kell kérniük, hogy elkerüljék az elrontást és a követelések elmaradását.

Ha orvosi számlázási szolgáltatásokat keres, mindenképpen kérjen árajánlatokat a jobb összehasonlítás érdekében.

Mike Cynar On / HCFA, orvosi számlázás kiszervezése