Miért nem segít a fizikoterápia és a testmozgás a csípőfájáson

Ross A. Hauser, MD. Caring Medical Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida

Miért nem állt helyre a fizikoterápia és a testmozgás az izomerő csípőízületi artritiszes betegeknél és sportolóknál

A páciensek gyakran nagyon zavarban vannak, hogy miért nem segített a fizikoterápiás program vagy a testmozgás/aktivitás program annyira a csípőfájdalmukon, mint gondolták. A klinikusok, orvosok és terapeuták ugyanilyen zavarban vannak.

Ez nagyon jellemző az általunk látott betegekre. Hónapok óta járnak fizikoterápiára, és úgy tűnik, semmi sem javult. Hogy lehet ez? E betegek közül sokan hallgattak és olvastak “5 nagyszerű gyakorlatról” a csípő erősítésére, vagy “nyújtási és erősítési technikákról”, a nagyobb csípőtartás érdekében. Ezeknek az embereknek azt mondták, hogy a testmozgás nagyobb fájdalomcsillapításhoz és a mobilitás növekedéséhez vezet. Akkor miért nem működik ez náluk, amikor a fizikoterápia és a testmozgás oly sokak számára olyan előnyös?

Ezzel a cikkel azt fogjuk megvitatni, hogy miért nem sikerült a testmozgással és a fizikoterápiával helyreállítani az izomerősséget a csípőízületi artritiszes betegeknél és sportolóknál, és hogy a csípő inainak és szalagjainak regeneratív injekciós kezelése hogyan adhatja hozzá a szükséges erő ellenállást, hogy a testmozgás és a terápia hatékonyabb legyen az Ön számára.

Ha ezt a cikket olvassa, akkor nagyon valószínű, hogy a fizikoterápia nem segített vagy nem segít Önnek. Most ugyanúgy aggódik, hogy a PT eredménytelensége miatt Önt műtétre jelölté eszkalálják, vagy a fájdalomcsillapító receptek erősségét növelik.

Négy hónapos, fizioterapeuta által felügyelt, progresszív, mérsékelt és erőnléti edzés kevésbé volt hatékony az izomerő és a teljesítmény javítására csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél, mint gondolták

A Koppenhágai Egyetem orvosai a Physiotherapy Research International 2017. októberi számában (1) publikáltak egy tanulmányt, amelyben csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegeket vizsgáltak. A tünetek között, amelyeket ezek a betegek mutattak, az izomműködés (izomerő és -erő) és a csípő mozgástartományának észlelt károsodását mutatták.

Ezért nekiláttak összehasonlítani három különböző típusú terápia/gyakorlat 4 hónapos alkalmazásának rövid és hosszú távú hatásait:

• fizioterapeuta által felügyelt erőnléti edzés,
• fizioterapeuta által felügyelt nordic walking,
• vagy felügyelet nélküli otthoni testmozgás

Azt is megvizsgálták, hogy az egyes terápiák milyen hatással vannak az izomfunkcióra és a csípő mozgástartományára olyan betegeknél, akiknél csípőízületi artritiszt diagnosztizáltak, DE NEM várnak csípőprotézisre. Ez tehát azoknak a betegeknek a csoportja, akiknek a degeneratív csípőbetegsége még nem haladt eléggé előre a csípőprotézishez, vagy akik elutasították a csípőprotézisre vonatkozó javaslatot.

Négy hónapos fizioterapeuta által felügyelt, progresszív, mérsékelt és erőnléti edzés a véltnél kevésbé volt hatékony az izomerő és -erő javításában csípőízületi artritiszben szenvedő betegeknél

Az eredmények kissé meglepőek voltak, a kezelések nem mutattak szignifikáns különbséget a csoportok között az izomerő és -erő vagy a csípő mozgástartományának javulásában egyik időpontban sem.

A kutatóknak le kellett vonniuk a következtetést:

• Négy hónapos, fizioterapeuta által felügyelt, progresszív, mérsékelt és erőnléti edzés a véltnél kevésbé volt hatékony az izomerő és az erő javítására csípőízületi osteoarthritisben szenvedő, csípőprotézisre nem váró betegeknél. Eredményeink arra utalhatnak, hogy ezeknél a betegeknél a fogyatékosság javulása nem feltétlenül függ az erő és az erő vagy a csípő mozgástartományának javulásától.

A kutatók tehát arra utaltak, hogy az erőedzésre irányuló felügyelt fizikoterápia nem volt hasznos. De a séta, és bármilyen gyakorlat, amit a beteg maga talált ki, igen.

• Itt van egy nyom arra, hogy nem a fizikoterápiás erőnléti edzés volt hatástalan, hanem a csípőben lévő meggyengült, sérült szalagok és inak, amelyek nem nyújtottak elég ellenállást ahhoz, hogy az izmok erősebbé váljanak.

Mit jelent mindez? Az izomerő és az izomerő olyan problémák, amelyekkel egyértelműen foglalkozni kell, hogy csökkentsük a csípőízületi osteoarthritisben jelentkező fájdalmat és rokkantságot.

Az erő, az izomerő és a mozgástartomány elvesztése egyértelmű jelei a közelgő csípőprotézisnek. A degeneratív csípőbetegségben szenvedő betegeknél, ahol a kötőszövet, például a csípőizmokat a csontokhoz rögzítő inak károsodnak. Nagyon nehéz hasznot húzni az erőnléti edzésből, ahol ellenállás szükséges, mert az inak, amelyek segítenek az ellenállás biztosításában, gyengék.

Az emberek feladták a gyakorlatokat, mert nem segítettek, és nem volt elég erejük hozzá.

Ez egy újabb nyom arra, hogy a sérült inak és szalagok jelentik a problémát. A norvégiai Oslói Egyetem kutatócsoportja értékelte a mozgásterápia és a betegoktatás hosszú távú hatását a mozgástartományra, az izomerőre, a fizikai erőnlétre, a járóképességre és a járás közbeni fájdalomra csípőízületi artritiszben szenvedő embereknél. A Koppenhágai Egyetem fenti tanulmányában azt találtuk, hogy a gyaloglás jótékony hatású volt, és a beteg saját otthoni edzéslevezető programja is előnyös volt. Az erőnléti edzés nem volt az. Azt is ki kell emelni, hogy a fenti vizsgálatban az emberek nem vártak csípőprotézisre.

A Physical Therapy című folyóiratban megjelent (2), az Oslói Egyetem e tanulmányának kulcsa az volt, hogy a gyakorlatként a gyaloglásra összpontosított. Hat perc séta minden nap. Amit a kutatók találtak, nem javult a mozgástartomány, az izomerő, vagy az, hogy a 6 perces séta során mekkora távolságot tudott megtenni a beteg. Egy másik tényező, amit a kutatók megállapítottak, az volt, hogy a mozgásterápiás programhoz való ragaszkodás aránya 53% volt. Az emberek feladták. Miért adták fel? Mert sok résztvevő már tervezte a teljes csípőprotézis beültetését.

• Kérem, olvassa el cikkünket A csípőprotézis alternatíváinak bizonyítékai

Mennél több a csípőízületi csontritkulás – annál gyengébbek az izmok – annál több a mozgásképtelenség – Túl messzire ment?”

Az ausztráliai Griffith Egyetem orvosait fogjuk most meghallgatni, akik a meggyengült izmokkal rendelkező csípőízületi csontritkulásos betegekről fognak nekünk mesélni. A kutatás a BioMed Central musculoskeletal disorders című orvosi folyóiratban jelent meg (3). Alapvetően olyan embereket vizsgáltak, valószínűleg olyanokat, mint önök, előrehaladott csípőízületi csontritiszben szenvedő embereket, akiknek az érintett oldalon általános izomgyengeségük van a lábtól a lábujjakig.

Learning points

• Míg a csípő osteoarthritisben szenvedő embereknek erőnléti gyakorlatok és terápia ajánlott, a betegség korai szakaszában az izomgyengeség mértéke és mintázata, beleértve a végtagok közötti aszimmetriákat (esetleges lábhossz-eltérések, több izom az egyik végtagban, mint a másikban, ami a szimmetria hiányával kapcsolatos problémákat okoz) nem egyértelmű.
  • Más szóval – kérdéses, hogy milyen hatása lesz a fizikoterápiának és a testmozgásnak, ha “ferde” vagy kiegyensúlyozatlan.”
• Tizenkilenc (19) ember enyhe és középsúlyos tünetekkel (fáj) és radiológiai csípővel (az MRI csípődegeneratív problémákat mutat).
  • 12 embernek egy csípőproblémája volt
  • 7 embernek mindkét csípője problémás volt.

Mit találtak:

A csípő osteoarthritisben szenvedő emberek jelentősen alacsonyabb:

• térdhajlító és térdnyújtó mozgástartományt mutattak. (A térd normál tartományba hajlításának képessége)
• A csípőhajlító és csípőnyújtó mozgástartomány (A térd mellkashoz való közelítésének képessége) és a csípő abduktor erő (A csípő rotációs mozgásának képessége).
• Az enyhe és közepes fokú csípőízületi artritiszben szenvedőknél gyakran fordul elő atrófia, kétoldali csípő- és térdizomgyengeség. Az izomgyengeséget célzó korai beavatkozások és az előrehaladott csípő osteoarthritisre jellemző erő aszimmetria kialakulásának megelőzése. indokoltnak tűnik.

Kutatás: Tudjuk, hogy a csípőszalagok fontosak, talán fontosabbak, mint gondolnánk, az izomerő helyreállításának elősegítésében.

Ez a cikk az izomerő elvesztéséről szól, és arról, hogy az emberek képtelenek hasznot húzni a csípőfájdalmukra alkalmazott fizikoterápiából. Arra is utalunk, hogy a fizikoterápiás eredmények javíthatók, ha erősítjük és helyreállítjuk a meggyengült és sérült ínkötéseket. Az ín enthesis az a szövetdarab, amely az izmot a csonthoz rögzíti. Az enthesopathia kifejezés tipikusan a degenerált enthesisre utal, és ezt talán már megbeszélték Önnel a számos orvos- vagy PT-látogatása egyikénél.

Az inakról és az izmokról az alábbiakban fogunk beszélni. De álljunk meg itt egy pillanatra, hogy megvitassuk a csípőszalagokat. A csípőszalagok azok az erős kötőszövetek, amelyek a medencét, a csípőt, a combcsontokat, a keresztcsontot, az ágyékcsigolyákat mind a helyén tartják. A csontok nem vándorolnak el maguktól, mert a szalagok egy vonalban tartják őket.

Amikor ezek a szalagok degeneratív kopás miatt sérülnek, a csontok valóban elvándorolnak és elkezdenek lebegni. Elkezdenek egymásnak ütközni, természetellenes, káros érintkezésben.

Amikor először fordulunk orvoshoz csípőfájdalommal, ritkán fordul elő, hogy az orvos elismeri, hogy a probléma a szalagok miatt lehet. Az ok? A szalagok nem porcok és nem csontok. Könnyebb leírni valakinek, hogy “csont a csonton”, mint megpróbálni leírni egy szalagproblémát.

A fizikoterápiája nem működik, mert az izmai nem kapnak elegendő ellenállást a meggyengült és sérült ínkötések miatt.

A csípőszalagokat és a csípő stabilitásában betöltött szerepüket nem ismerő vagy nem értő orvosok lassan elismerik a szalagokat, mint a csípőfájdalom kezelésének fő problémáját. Hallgassa meg, amit a Lipcsei Egyetem Ortopédiai Tanszékének német sebészekből álló csapata nemrég publikált a PLusOne egészségügyi folyóiratban. 3.

• Tudjuk, hogy a csípőszalagok hozzájárulnak a csípő stabilitásához.
• Nem tudjuk, hogy a szalagok sérülése hogyan érinti eltérően a férfiakat és a nőket, vagy hogy a szalagok hogyan befolyásolják a csípő belső, külső, elülső vagy hátsó fájdalmát.
• Nem tudjuk egyértelműen, hogy a szalagok milyen kölcsönhatásban vannak a medencét és a csípőízületet stabilizáló egyéb szövetekkel, mivel a kutatás kevés.

Itt a cikk kivonatának zárómondata:

• “A csípőízületi szalagok mechanikai adatainak összehasonlítása azt jelzi, hogy szerepük valószínűleg meghaladja a mechanikai stabilizáló funkciót.”

A fizikoterápia nem működik, mert az izmok nem kapnak elegendő ellenállást a meggyengült és sérült ínkötések miatt. Az inak kapcsolódási pontjai azért gyengültek, mert a csont, amelyhez kapcsolódnak, talán túlnyúlik a kapcsolódási ponton. A csont a meggyengült és sérült szalagok miatt lebeg körülötte.

Vissza az izmokhoz:

Ausztráliai és új-zélandi kutatók új vizsgálatba kezdenek. Remélik, hogy választ tudnak adni arra a kérdésre, hogy miért nem segít a fizikoterápia sok betegnek.

Itt vannak a tanulságok arról, hogy mire törekszik ez a folyamatban lévő kutatás, amely a Trials (4) című klinikai folyóiratban jelent meg:

• A klinikai gyakorlati irányelvek a csípőízületi artritisz kezelésének első vonalaként a testmozgást javasolják, azonban a magas minőségű bizonyítékok csak csekély előnyökre utalnak a fájdalom és a fizikai funkció tekintetében; és nincs előny az életminőségre.
• A csípőízületi artritiszben szenvedő embereknél azonosított fizikai károsodások körét azonban lehet, hogy nem kezelték megfelelően. (Más szóval, a terápia nem felelt meg a betegek konkrét kihívásainak. A jelentős csípőízületi osteoarthritisben szenvedő embereknek hasonló kezelést ajánlottak, mint az enyhe osteoarthritisben szenvedő betegeknek).
• A célzott lehetőségek közül több sikert hozhatnak a járás átképzése a járás károsodásainak kezelésére; a mély gluteális (gluteus minimus) diszfunkció kezelésére szolgáló motoros kontroll tréning; és a progresszív, nagy intenzitású ellenállási gyakorlatok a gluteális izmok sorvadásának kezelésére.
• A vizsgálat célja, hogy megvizsgálja egy célzott gluteális rehabilitációs program hatását, amely járás-átképzést, motoros kontrollt és progresszív, nagy intenzitású ellenállás-erőnléti edzést tartalmaz, a fizikai aktivitás szintjének és az önbevallás szerinti fizikai funkciónak a kezelésére csípőízületi artritisz miatt enyhe vagy közepes mértékű fogyatékossággal élő embereknél.

A vizsgálat a gluteus minimus izom diszfunkciójára összpontosít. A tanulmány célja, hogy megmutassa, hogy ha ezt az izmot erősebbé tesszük, akkor a csípőízületi artritiszes betegeknél sok fájdalmat megszüntethetünk, és javíthatjuk a mobilitást és a funkciót.

Az, hogy az erőnléti edzésből nem lehet hasznot húzni, a teljes csípőízületi degeneráció egyértelmű jele

A Gluteus medius tendinopathia problémáival küzdő beteg kezelésénél nehéz a medence-csípő-csigolya komplexum egy részét elkülöníteni.

• Amikor a csípőízületi régió instabillá válik, az izmok, köztük a Gluteus medius, feszüléssel próbálnak stabilitást teremteni. Mint a test bármelyik ízületénél, a szalagok és inak instabilitása izomfeszülést indít el, hogy megpróbálja stabilizálni az ízületet.
• Ez a kompenzációs mechanizmus a csípőízület stabilizálására végül a gluteus medius, a piriformis izom és az iliotibialis szalag/ tensor fascia lata izmok krónikus összehúzódása miatt megfeszülnek, hogy megpróbálják kompenzálni a csípőízület instabilitását. Az összehúzódott gluteus medius végül irritálhatja a trochanterus bursa-t, trochanterus bursitis-t okozva.

Az izmok állandó megterhelése az erő és stabilitás előállítása érdekében a csípőben valójában több degeneratív problémát okoz az inak pusztulása miatt.

A Gluteus Medius tendinopathia című cikkünkben tárgyaljuk, hogy

• A Gluteus Medius tendinopathia hagyományos és konzervatív ellátó kezelések nem segítenek az embereken
• A bizonyítékokhoz eljutva:
• A Gluteus Medius tendinopathia kezelések a csípő, a hát alsó része, a térd és a boka fáj és rosszabbul fáj?
• A Gluteus Medius tendinopathia kezelések a fizikoterápia javítására és a fájdalom enyhítésére.

A csípő fejlődési diszpláziája következtében kialakult osteoarthritisben szenvedő betegeknél hatékonyabb a proloterápia, mint a műtét vagy a testmozgás

A cikkben azt állítjuk, hogy erős szalag- és ínkötések nélkül nincs elegendő ellenállás ahhoz, hogy az izmok megerősödjenek. Klinikánkon ezt a problémát a proloterápia alkalmazásával kezeljük.

A proloterápia egyszerű dextróz, cukor befecskendezése, amely a natív javító sejteket hívja be a sérült lágyrészek területeire. Konkrétan az ín- és szalagkötésekbe.

Egy 2020. februári tanulmány Törökországban működő ortopéd sebészektől érkezik hozzánk, konkrétan a Tokat Állami Kórház Ortopédiai Sebészeti Osztályáról és a Health Sciences University Gulhane Medical Faculty, Ankara, Törökország, Sportorvosi Tanszékéről. A tanulmány a Medical Science Monitor című folyóiratban jelent meg.(5)

A tanulmányban a kutatócsoport olyan betegeket vizsgált, akiknél a csípő fejlődési diszpláziája (a csípőízület túl sekély tokja) következtében alakult ki osteoarthritis. Ez a csípőfájdalom és a rokkantság egyik fő oka.

A kutatók szerint “a vizsgálat célja az volt, hogy összehasonlítsa a proloterápiás injekciók és a mozgásprotokoll hatékonyságát a csípő fejlődési diszpláziájának kezelésében.”

• A vizsgálatba 41 olyan beteg 46 csípőjét vonták be, akiknek a csípő fejlődési diszpláziája miatt másodlagos osteoarthritisük volt.
• A betegeket 2 csoportra osztották:
  • 20 proloterápiával kezelt és
  • 21 tornával kezelt betegre.
  • A klinikai eredményeket vizuális analóg fájdalomskálával (VAS) és Harris csípőpontszámmal (HHS) értékelték a vizsgálat kezdetén, 3 hét, 3 hónap, 6 hónap és legalább 1 év utánkövetés után.
• A vizsgálat kezdetén nem tapasztaltak különbséget a fájdalom és a funkció tekintetében. Ezután kezdődtek meg a kezelések.
• Adextróz-proloterápiás injekciót kapók 6 hónap és 12 hónap múlva a VAS fájdalomváltozási pontszámok tekintetében, valamint 6 hónap és 12 hónap múlva a HHS-funkciós pontszámok tekintetében felülmúlták a mozgáskontrollt.

A vizsgálat következtetése: “Legjobb tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely egy injekciós módszer hatásait vizsgálja a csípő fejlődési diszpláziája következtében kialakuló oszteoartritisz kezelésében. Tanulmányunk szerint a proloterápia jobb, mint a gyakorlatok. A proloterápia jelentős javulást biztosíthat a csípő fejlődési diszpláziájának klinikai eredményeiben, és késleltetheti a műtétet.”

Ezzel a videóval Dr. Ross Hauser bemutatja és ismerteti a proloterápiás kezelést. Az összefoglaló átirat a videó alatt található.

• Ez egy csípőprotézis egy olyan futón, akinek a csípője instabil, és a csípő elülső részén sok a kattogás és a pattogás.
• Ez a beteg labralis szakadás és szalagsérülés gyanúja.
• Az injekciók a csípő elülső részét kezelik, amely magában foglalja a csípő labrumát és a Greater Trochanter területét, a belső részt, a gluteus minimust kezelik.
• A Greater Trochanter területén futnak össze a szalagok és az izom inak különböző kapcsolódási pontjai, köztük a gluteus medius.
• A csípő elülső részéből (1:05) kezelhetjük a pubofemorális szalagot és a iliofemorális szalagokat
• Az itteni hátsó megközelítésből némi proliferátumot fogok beadni magába a csípőízületbe, majd természetesen a csípő hátsó részének összes rögzítését elvégezzük, és ez magában foglalja az ischiofemorális szalagot, a iliofemorális szalagokat. A kisebb izmok rögzítését is meg tudjuk csinálni, nyilvánvalóan a kisebb izmokat is meg fogjuk csinálni, beleértve az Obturator, a Piriformis rögzítését a Greater Trochanterhez
• A csípőproblémák mindenütt jelen vannak, a csípőszalagok sérülése vagy a csípő instabilitása a degeneratív csípőbetegségek egyik oka, és ez az oka annak, hogy az embereknek csípőprotézist kell kapniuk.

Kérdése van azzal kapcsolatban, hogy a fizikoterápia jobban működjön az Ön számára? Caring Medical munkatársainktól segítséget és információt kaphat.

1 Bieler T, Siersma V, Magnusson SP, Kjaer M, Beyer N. Exercise induced effects on muscle function and range of motion in patients with hip osteoarthritis. Physiotherapy Research International. 2017 Oct 3.
2 Svege I, Fernandes L, Nordsletten L, Holm I, Risberg MA. A mozgásterápia és a betegoktatás hosszú távú hatása a csípőízületi osteoarthritisben szenvedők károsodásaira és aktivitáskorlátozásaira: Egy randomizált klinikai vizsgálat másodlagos eredményelemzése. Fizikoterápia. 2016 Jun 1;96(6):818-27.
3 Loureiro A, Constantinou M, Diamond LE, Beck B, Barrett R. Az enyhe és közepes mértékű csípő osteoarthritisben szenvedő egyének alsó végtagi izomerő- és volumenhiánnyal rendelkeznek. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):303. Published 2018 Aug 21. doi:10.1186/s12891-018-2230-4
4 Van Arkel RJ, Amis AA, Jeffers JRT. A csípő kapszulaszalagok által megengedett passzív mozgás burka. Journal of Biomechanics. 2015;48(14):3803-3809.
5 Semciw AI, Pizzari T, Woodley S, Zacharias A, Kingsley M, Green RA. Célzott gluteális gyakorlat versus látszatgyakorlat a csípő osteoarthritisben szenvedők önbevallott fizikai funkciójára (a GHOst trial-Gluteal exercise for Hip Osteoarthritis): randomizált klinikai vizsgálat protokollja. Kísérletek. 2018 Dec;19(1):511.
6 Gül D, Orsçelik A, Akpancar S. A csípő fejlődési diszpláziája következtében kialakuló oszteoartritisz másodlagos kezelése proloterápiás injekcióval versus felügyelt progresszív mozgáskontroll. Med Sci Monit. 2020;26:e919166. Megjelent 2020 Febr. 11. doi:10.12659/MSM.91916166

.