Abstract
A “caries sicca”, a “szablyacsontok” és a hosszú csontok csomóinak/felületes kavitációval járó kitágulásának jelenléte nélkül a nemi szifilisz és a tuberkulózis (TBC) differenciáldiagnózisa nehéz lehet, mivel a különböző fertőzések hasonló reakciókat váltanak ki. A veleszületett szifilisznek azonban vannak megkülönböztető jegyei, amelyek megkönnyítik a diagnózist. Egy 19. században eltemetett és 2000-ben a dél-ausztráliai St. Marys anglikán templom temetőjében feltárt fiatal európai telepes (valószínűleg férfi, 8-10 éves) (B70) maradványainak esettanulmányát mutatjuk be. B70 bebizonyította, hogy a két betegség, a veleszületett szifilisz és a tbc ugyanabban az egyénben lehetett jelen. A csigolyatestek széles körű pusztulása és a kyphosishoz kapcsolódó bordadeformációk előrehaladott TBC-re utalnak. A súlyos fogászati hipoplázia a maradandó metszőfogakra és az első molárisokra korlátozódik; a szájpadláson gödrösödés, a koponyaboltozaton csonthártya-reakció és elvékonyodott kulcscsontok találhatók. A fogászati tünetek nem korlátozódnak a “csavarhúzós” középső metszőfogakra és az eperfogakra. A maradandó felső, alsó, középső és oldalsó metszőfogak koronáinak apikális részei többszörös hipoplasztikus-diszorganizált defektusokkal rendelkeznek; a lombhullató szemfogak koronái súlyosan hipoplasztikusak, míg az alsó lombhullató második molárisok esetleg hipoplasztikus okkluzális felszínei nagyrészt kiterjedt szuvasodással pusztultak el. Ezek a fogászati rendellenességek hasonlítanak a Hutchinson által leírt, veleszületett szifiliszes betegek higanykezelése által érintett fogakra.
1. Bevezetés
A múltban a számos betegség jelenléte és a hatékony kezelési forma hiánya miatt az egyének egynél több betegségben is szenvedhettek. Ez különösen igaz a krónikus betegségekre, amelyek veleszületett betegségekkel vagy akut fertőzésekkel kombinálódhattak. A szifilisz és a tuberkulózis (TBC) két ilyen betegség volt. A múltban jelentős, mindkét betegség továbbra is fontos közegészségügyi problémát jelent. A Treponema pallidum nevű spirochéta által okozott szifilisz jellemzően szexuális érintkezés útján terjed. A méhlepényen keresztül is átvihető a fertőzött anyáról a magzatra, amíg az a betegség legfertőzőbb stádiumában van (korai elsődleges vagy másodlagos stádium). Ez az úgynevezett veleszületett szifilisz . A szifilisz évente több mint 12 millió felnőttet és egymillió terhességet érint . A tuberkulózis, a Mycobacterium tuberculosis által okozott krónikus fertőző betegség, általában a fertőzött egyének által általában köhögéskor termelt baktériumokkal teli légcseppek belégzésével terjed . Megközelítőleg 9 millió új esetet regisztráltak és 1,5 millió ember halt meg tuberkulózisban 2013-ban .
A legtöbb paleopatológiai vizsgálatban a betegségek csontvázi jeleit egy nozológiai egységre diagnosztizálják. Ez némi indokoltságot talál abban, hogy a betegségeknek csak kis része hagy felismerhető jeleket a test kemény szövetein (csontokon és fogakon). Lehetséges azonban, hogy egyetlen csontvázon egynél több betegség jeleit is megtaláljuk. Ha ez a helyzet, a csontváz érintettségének vizsgálata nem lehet az egyetlen alkalmazott módszer a differenciáldiagnózis felállításakor.
A szifilisz és a tuberkulózis differenciáldiagnózisa paleopatológiai mintákon továbbra is nehéz, mivel mindkét betegség ritkán érinti a test kemény szöveteit, illetve ritkán hagy nyomokat azokon. Szifiliszben a betegség harmadfokú stádiumában szenvedő egyéneknek csak 1/3-ánál alakulnak ki csontelváltozások, míg az aktív tbc-ben szenvedő egyéneknek csak 3-5%-ánál fordulnak elő csontelváltozások . A szifilisz diagnosztikus jellemzői közé tartozik a “caries sicca”, a szklerózis és a koponyaboltozat külső táblájának gödrösödése, amely a csillagszerű hegesedés felhalmozódásából ered, ami “féregfaló” megjelenést eredményez , a sípcsont meghajlása, az úgynevezett szablyacsont , és a hosszú csontok kiterjedése csomókkal, felületes üregképződéssel . A tuberkulózis diagnosztikai elemei közé tartoznak a mellkasi és ágyéki csigolyatestek csontritkulásos elváltozásai . A bordák érintettségét, beleértve az új csontképződést, különösen a zsigeri felszíni csonthártya reakciókat, ma már figyelembe veszik a tuberkulózis diagnózisában .
A veleszületett szifilisz okozta elváltozásokat is nehéz lehet azonosítani a csontvázmintákban, mivel sok terhesség halva születéssel, vetéléssel vagy halállal végződhet, és ezek a csontvázak gyakran nem maradnak meg. Azonban azoknál a betegeknél, akik túlélik, a betegség zavart okoz a fogak fejlődésében, és olyan rendellenességeket eredményez, amelyek a betegség megkülönböztethető jellemzői. A legfelismerhetőbbek a Hutchinson-féle metszőfogak, míg mások közé tartoznak a Moon-féle molárisok és a Fournier-féle “eperfa” molárisok. Ez az a jellemző, amely alátámaszthatja a betegség differenciáldiagnózisát.
Azokban az esetekben azonban, amikor ezek a diagnosztikus elváltozások nincsenek jelen, a minta differenciáldiagnózisa nehéz lehet. Ismereteink a történelem során a szifilisz és a tuberkulózis leküzdésére alkalmazott kezelések típusáról jól ismertek. Természetes gyógymódokat, kémiai vegyületeket és újabban penicillint használtak, azonban e kezelések kemény szövetekre gyakorolt hatásait nem vizsgálták mélyrehatóan.
A higanyt már a Kr. e. 27. században használták Kínában . A 20. században a szalvarsán és a penicillin bevezetése előtt a nemi betegségek egyik kezelési formájaként ismerték el . A higanyt az anyáknak a terhesség alatt gyermekeknek és csecsemőknek adták kenőcsök, kalomel fogzási porok és injekciók formájában. Sir Hutchinson megállapította, hogy a higanymérgezés durván befolyásolja a fogak fejlődését, és rendellenességeket okoz a fogzománc kialakulásában (1. ábra). Ezek befolyásolhatják a veleszületett szifilisz “klasszikus” fogászati tüneteinek kifejeződését. Amikor a 20. század elején bevezették a higanyt helyettesítő szalvarsánt, az amerikai katonaorvosok ajánlották a higany használatát a tuberkulózis kezelésére felnőtt betegeknél , de nem világos, hogy a tuberkulózis kezelésének ez a módszere mennyire terjedt el. A fogazatra gyakorolt hatásáról nincs említés.
(a)
(b)
(c)
.
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
Ez a dolgozat egy esettanulmányt mutat be a 19. század közepéről a 20. század elejére datált európai felnőtt korú emberen megfigyelt patológiai elváltozásokról, aki Dél-Ausztrália, Ausztrália korai európai gyarmatosítása során halt meg . Ebben az esetben a higany hatásait vizsgáljuk. A csontváz elváltozásainak megértéséhez hasznos megvizsgálni az alkalmazott kezeléseket és azok lehetséges hatásait a test kemény szöveteire. Ez a módszer segíthet a differenciáldiagnózis felállításában.
2. Anyagok és módszerek
A jelen tanulmányban szereplő fiatalkorú (B70) a 2000-ben a dél-ausztráliai Adelaide-ben, St Marysban (1167 South Road) található anglikán St Marys templom temetőjében feltárt 70 egyedből álló minta közül került ki. A temetőben eltemetettek közül sokan jelöletlen sírokban nyugszanak a terület egy 1846 és 1927 közötti szakaszán, ami megakadályozza az egyéni azonosítást . Ezeket a jelöletlen sírokat az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetük miatt a köznyelvben “szegénysíroknak” nevezték. A temetésekről készült írásos feljegyzések az egyházi hivatalban találhatók. A feltárt csontvázminták paleopatológiai elemzése során különböző fertőzésekre utaló jeleket találtak, beleértve a szerzett szifiliszt, tuberkulózist, tüdő- és szisztémás fertőzéseket. Ezek közül néhányat a plébániai feljegyzésekben is halálozási okként tüntettek fel. A csontváz kétharmada megmaradt (2. ábra). A csontszövet törékeny és rosszul megőrződött, néhány csont hiányzik, mások töredékesen maradtak meg. Az egyén korát a fogak fejlődése, kitörése és kialakulása alapján az Ubelaker-táblázat és az elsődleges csontosodási központok segítségével állapították meg. A szubadult egyedek nemét nehéz megbecsülni, és a javasolt módszerek nem adnak megbízható eredményeket. Az állkapocs szifízis régiójának morfológiája és az állkapocs alakja alapján, a hosszú csontok robusztusságával kombinálva , az ülőcsont bevágásának alakja segíthetett volna a nem meghatározásában; azonban a medence nagy része hiányzik. A higany keményszövetekre gyakorolt hatásának és a lehetséges patológiáknak a meghatározásához irodalomkutatást végeztünk, és összehasonlítottuk a B70-sel.
3. eredmények
B70 valószínűleg egy szubadult hím. A fogak kitörése és kialakulása alapján nyolc és tíz év közötti korú. A koponya boltozatán egy körülbelül 15 mm átmérőjű osteoblasztos elváltozás van jelen (lehetséges csonthártya reakció) a bal oldali falcsont hátsó részén, közel a lambdoid varrathoz (3. ábra). A maxilláris alveoláris processuson (4. ábra) és a szájpadlás mindkét oldalán gödröcskék vannak jelen; ezek azonban a jobb első felső zápfog gyökeréből erednek (5. ábra).
3.1. Fogazat
B70 vegyes fogazatot mutat. A jobb felső középső metszőfog az egyetlen post mortem hiányzó fog. A fogazat egy bal középső metszőfogból, részben kitört jobb és bal oldalsó metszőfogakból, lombhullató szemfogakból, első és második premolárisokból, maradandó első molárisokból és második maradandó moláris csírákból áll. A maxilláris bal középső metszőfog keskeny és lekerekített mediális és disztális szélekkel rendelkezik, és enyhén félhold alakú. Hipoplasztikus. A metszőél enyhén elkeskenyedett, apró mamelonokkal és többszörös bevágásokkal. A labialis felszín incisalis 1/3-án vékonyabb, elszíneződött (sötétebb) zománc található, lyukacsos hipopláziával. A koronának ez a része a születés után néhány hónappal alakul ki . A labiális felszín fennmaradó részén három transzverzális hipoplasztikus vonal található (4. ábra). A lingualis felszínen a korona metsző 1/3-a vékonyabb zománcú. Ezt a korona többi részétől egy határozott hipoplasztikus barázda választja el, amely a meziális és a disztális felszínre is kiterjed. A jobb oldalsó metszőfog keskeny és hipoplasztikus. A jobb és bal oldalsó maxilláris metszőfogak a labialis nézetben, a korona apikális pontjától körülbelül egyharmadnyi távolságra, kerek bemélyedés a zománcban. A bal oldalsó metszőfog középső gödre körülbelül 1 mm átmérőjű, és mesialisan bevágott. A felső lombhullató szemfogak koronáján széles hipoplasztikus elszíneződött (sötétebb) területek találhatók, amelyek a korona csúcsa alatt kezdődnek és a korona körülbelül 1/3-áig terjednek, ami arra utal, hogy a változások a születés után történtek (4. és 5. ábra). Az összes maxilláris premoláris normálisnak tűnik. Mindkét első állandó felső molárisnak durván abnormális koronája van. Okklusális felszínükön kiterjedt hipoplasztikus defektusok találhatók (6. a) és 6. b) ábra). Kiterjedt szuvas elváltozások vannak jelen a jobb felső első állandó zápfog okklusális felszínének mezialis felén, és kis szuvas elváltozások a bal első állandó zápfog okklusális felszínén. Mindkét állandó zápfogon jellegzetes vékonyabb zománcvonalak vannak jelen, amelyek elválasztják a korona felső részét (okkluzális felszín) a korona többi részétől. A vonalak által behatárolt területek kisebbek, mint a koronák alsó részeinek kiterjedése. Ez azt jelzi, hogy a változások röviddel a születés után történtek . A második állandó zápfogcsírák koronamorfológiája normális.
(a)
(b)
(a)
(b)
A maradó fogazat magában foglalja az összes maradandó metszőfogat, tejfogat, szemfogat, első maradandó zápfogat és második maradandó csigát. Az állandó metszőfogak hipoplasztikusak, kis mamelonokkal és a koronákon lineáris és gödrös hipoplasiával (7. a) ábra). Az alsó lombhullató szemfogak disztális 2/3-ának koronája nagyon keskeny, vékonyabb hipoplasztikus zománccal, és kúp alakúnak tűnik (7. ábra (a)). A fennmaradó proximális 1/3-nak inkább normális zománca van. A lombhullató szemfogak koronáinak proximális 1/3-a normál zománcú. Az első lombhullató molárisok elszíneződést mutatnak, de nincs szuvasodás. A második lombhullató molárisokon és a szemfogakon kiterjedt szuvas üregek vannak. Az első maradandó molárisok okkluzális felszíne durván hipoplasztikus (7. ábra (b)). A maxilláris fogazathoz hasonlóan a hipoplasztikus elváltozások arra utalnak, hogy azok a születést követő első néhány hónapon belül keletkeztek. A jobb alsó állandó zápfogon kiterjedt szuvas elváltozás található, amely az okkluzális felszín közepének nagy részén átnyúlik. A bal oldalon az okkluzális felszín mezialis felének közepén egy kis szuvas gödör található (7. ábra (b)). Mindkét alsó második zápfogcsíra koronamorfológiája normális. Az alveoláris csont reszorpciója figyelhető meg (7. ábra (a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3.2. A kulcscsont és a bordák
A kulcscsont és több borda morfológiája rendellenesnek tűnik. A kulcscsont szegycsonti végének elvékonyodása nyilvánvaló (8. ábra). A 3. borda felső részén kis proliferatív elváltozás látható. Helyi gyulladásos reakció van jelen a jobb oldalon, a 4. vagy 5. borda felső felszínén (9. ábra). Több borda felső felszínén további barázdálódás látható.
3.3. Gerincoszlop
A gerincoszlopon kiterjedt kóros elváltozások vannak. A C5-Th3 csigolyatestek elülső részei sérülést mutatnak. A C6-on és a C7-en az átalakulás jelei a gyógyulás jeleire utalhatnak (10. ábra). A C1-C4 nyakcsigolyák nem mutatnak kóros jeleket. A Th3-Th4 csigolyatestek nagyrészt elpusztultak, a Th4 nagyobb mértékben, mint a Th3. A Th10 és Th11 kivételével az összes többi mellkasi csigolya teste hiányzik, de nem lehet megállapítani, hogy ez taphonomikus folyamatok vagy tényleges kóros pusztulás következménye. A valószínűleg Th5-Th6 közötti zygapofízis ízületek mindkét oldalon teljesen összenőttek, és nincsenek csigolyatestek (11. ábra a)). A Th6-Th7 bal oldali zygapofízis ízületei szintén összeolvadtak, míg a jobb oldalról hiányoznak. A Th9 valószínűleg töredékekben van. A Th10 csigolyatest részben megsemmisült. A Th11 és Th12 kisebb töredékek képviselik.
(a)
(b)
(a)
(b)
A lumbális csigolyák két teste és két íve maradt fenn. Az egyik test elülső felületén két mély gödör található, amelyek lítiumosnak tűnnek (11. ábra (b)). A másik test és az ívek nem mutatnak kóros jeleket. Az első keresztcsonti szegmens teste és jobb oldalsó tömege nyilvánvaló patológiai jelek nélkül maradt fenn. A keresztcsont bal oldali tömege teljesen összeolvadt a bal csípőcsonttal a sacroiliacalis ízületnél. Gyulladásos folyamatokra utaló egyértelmű jelek nincsenek. A jobb keresztcsonti csípőízület normálisnak tűnik. Az első keresztcsonti szegmens teste normális. A többi keresztcsonti szegmens teste töredékesen megmaradt, és nem észleltek kóros jeleket. A hosszú csontokon nem észleltek kóros jeleket.
4. Megbeszélés
4.1. Megbeszélés
4.1. A hosszú csontokon nem észleltek kóros jeleket. Differenciáldiagnózis
Ebben az esetben lehetséges, hogy a B70, egy 19. század közepi, 20. század eleji példány, többféle betegségben szenvedett. A B70 differenciáldiagnózisa magában foglalja a fertőző és nem fertőző betegségeket, beleértve a veleszületett szifiliszt, a tuberkulózist, a brucellózist, a rickettsiát és a fluorózist.
A veleszületett szifilisz elváltozásai a korai stádiumban a csonthártya reakcióktól és a csontvelőgyulladástól a koponya gummatikus elváltozásáig és a csont elülső domborulatáig, az orrhíd pusztulásáig, a magas ívű szájpadlásig, a szegycsont-vastagságig és a sípcsont meghajlásáig (szablyacsont) a betegség késői stádiumában . A B70 koponya boltozatán található lehetséges lokalizált csonthártya reakció kivételével minimális csontvázi bizonyíték áll rendelkezésre a veleszületett szifilisz differenciáldiagnózisának alátámasztására.
A B70 fogászati elváltozásai, bár nem “tipikusak” (Hutchinson metszőfogak, Moon molárisok vagy Fournier eperfa molárisok), mégis a veleszületett szifilisz következményei lehetnek a betegség higanyos kezelése révén. Hutchinson felismerte, hogy a higany bizonyos fogpárokban zománchibákat okoz. Súlyos esetekben a dentint is érintette. A fogzománc hiányossága esetén a fog durva, lyukacsos és piszkosnak tűnt. Az első maradandó felső és alsó őrlőfogak a higanyhatás “tesztfogai”, hasonlóan a veleszületett szifiliszben “tesztfognak” tekintett felső központi metszőfogakhoz. A korona zománca hiányos, a dentin átnő, és számos elszíneződött göböt mutat. Az egészséges zománcot a beteg zománctól elválasztó határozott demarkációs vonal a molárisok oldalán is látható volt. Súlyos esetekben a fog törpének tűnhet. A felső és alsó metszőfogak és a szemfogak általában érintettek voltak, a zománchiányok egy vonal alatt jelentkeztek, amely ugyanazon a szinten keresztezte őket; a premolárisok azonban általában megúsztak minden károsodást . Hutchinson azt is megjegyezte, hogy gyakori volt a szifiliszes és a higanyfogak egyidejű jelenléte, ami zavart okozhatott az orvosok körében . Nem határozta meg azonban a pontos életkort vagy a fogazat fejlődési szakaszát, amelyben a változások bekövetkeztek.
B70 fogazata nagyon hasonlít a Hutchinson által a higannyal kezelt veleszületett szifiliszes betegekről adott leírásokhoz és képekhez (1. ábra (c)). Az első felső és alsó állandó zápfogak zománchiányt mutatnak az egész okkluzális felületen, ami több tuberkulózist fed fel, és durva, lyukacsos és piszkosnak tűnik. Mind a négy zápfogon és mind a három szemfogon egyértelmű különbség van a beteg és az egészséges zománc között. A felső és alsó metszőfogak mindegyike zománchiányt mutat a lineáris zománchipopláziától apikálisan. Az összes felső premoláris normálisnak tűnik. Figyelembe véve a tejfogak és a maradandó fogkoronák kialakulásának egyéni eltéréseit, a legvalószínűbb életkor, amelyben a B70 fogazatában bekövetkezett változások bekövetkeztek, röviddel a születés után van. A zománc nyaki végei minden fogon normálisnak tűnnek, ami arra utal, hogy az ameloblasztok zavartak a korai életévekben. A lombhullató szemfogak koronájának csúcsai normálisan kialakultnak tűnnek, de az alattuk lévő koronaterület hipoplasztikus, ellentétben az első lombhullató alsó molárisokkal, amelyek morfológiája normális. A maradandó fogváltozások az élet első néhány hónapjában kialakuló specifikus koronák apikális vagy okkluzális részeit érintették. Lehetséges, hogy a B70-ben az első maradandó molárisok zománckárosodásának típusa a cuspális zománchipopláziához sorolható ; ennek megerősítéséhez azonban pásztázó elektronmikroszkópos vizsgálatot kellene végezni.
A veleszületett szifilisz klinikai megjelenése a B70-ben látottakhoz hasonló fogászati jellemzőket mutat. Ezek közé tartozik a többszörös bevágás vagy fogazott szélek, amelyeket öt betegnél láttak a felső középső és oldalsó metszőfogak lyukacsos zománchipopláziája és számos fogon primer és szekunder fogszuvasodás . Sarnat és Shaw a maradandó metszőfogak és az első zápfogak dentino-zománc találkozásának szűkülését és csökkenését, a koronák méretének csökkenésével és a zománcok szűkületével együtt szintén megfigyelte .
A paleopatológiai minták összehasonlításában a B70-hez hasonlóak a jobb és bal oldalsó metszőfogak zománcának kerek bemélyedése és a jobb alsó metszőfogak lyukas zománchipopláziája. A továbbiak közé tartozik a lineáris zománchipoplázia mind a négy metszőfogban, a zománc hiányával a hipoplasztikus vonal felett (apikálisan) , az egészséges és a beteg zománc közötti határozott elhatárolódás, és a súlyos zománchiányok, amelyek többszörös tuberkulózist tárnak fel a molárisokban .
A B70 végtagcsontjain a csontvázi elváltozások hiánya alátámasztható a késői veleszületett szifilisz klinikai eseteivel, amelyek nem találtak csonthártya-elváltozást vagy perichondritist . Ez összefügghet az anyai szifilisz fertőzési stádiumával és az átvitellel . A betegség későbbi stádiumai az anyában kisebb fertőzési kockázatot és valószínűleg kisebb súlyosságot eredményeznek.
A tuberkulózist jellemzően a csigolyatestekben és a paleopatológiai minták nagy ízületeiben lévő csontvázcsontok osteolitikus elváltozásai alapján diagnosztizálják . A csontváz-tuberkulózis leggyakoribb megnyilvánulásai gyermekeknél a spondylitis, az osteomyelitis és az ízületek érintettsége . Gyermekeknél a betegség által érintett gyakori területek közé tartozik a térd , a koponya , a gerinc , a csípő , a könyök , és a bordák lytikus körülírt elváltozásai . A fiatalkori tuberkulózisban előforduló fogászati rendellenességekre vonatkozóan nincs dokumentáció . A röviden említett fogászati elváltozások közé tartozik a lineáris zománc hipoplázia , a szuvas elváltozások és a csökkent zománcvastagság .
A B70 összehasonlítása a tuberkulózis csontrendszeri jeleivel, a mellkasi és ágyéki csigolyákon látható osteolitikus elváltozások kevés fiatalkori példányra hasonlítanak . A B70-ben a négyes vagy ötös borda felső felszínén található körülírt csonthártya-elváltozás hasonló a Hamann-Todd csontészeti gyűjteményben talált tbc-s esethez . A B70 koponyacsonton azonban nem volt látható lytikus elváltozás, és az ízületek sem voltak érintettek, mint a fent említett esetekben. Lineáris zománc hipopláziát és fogászati rendellenességeket, mint amilyeneket a B70-nél láttak, nem észleltek a primer tuberkulózis klinikai eseteiben . A veleszületett tuberkulózisnak nincsenek dokumentált paleopatológiai esetei. Ennek oka lehet a betegség ritkasága és a betegséggel született csecsemők alacsony túlélési aránya . Ezért nem ismert, hogy a veleszületett tuberkulózis kiterjedt hipoplasztikus defektusokat okozna sem a metszőélek, sem a fogak okkluzális felszínén. Valószínű, hogy B70 gyermekkorban szerzett tbc-ben szenvedett.
Míg tudjuk, hogy higanyt használtak a tuberkulózis kezelésében, leírásai és javasolt használata 1908-tól kezdődik, és úgy tűnik, hogy nem volt széles körben elterjedt. B70 egy 1846 és 1927 közötti temetőben volt eltemetve, így nem valószínű, hogy a higany tuberkulózis kezelésében való használata lenne az oka a leírt fogászati elváltozásoknak.
A brucellózis a csontváz különböző területeit érinti felnőtteknél és gyermekeknél. Felnőtteknél a gerinc vagy a keresztcsonti ízület gyakrabban érintett, míg gyermekeknél a térd-, csípő- és bokaízület gyakrabban . Bár a bal oldali keresztcsont-ízület összenőtt a B70-es gyermeknél, nem látszanak gyulladásra utaló jelek, és nincsenek más, a brucellózisra hasonlító kórképek; ezért nehéz biztos differenciáldiagnózist felállítani. A jelenlévő keresztcsonti szegmensek azonban nem mutatnak semmilyen patológiát. A térdízületen és a függelékcsontváz többi részén sincsenek elváltozások, így a brucellózis valószínűtlen.
A rachitis D-vitaminhiány, amely befolyásolja a kalcium- és foszforanyagcserét és a csontok mineralizációját. A csontváz elváltozásai közé tartoznak a hajlítási deformitások , a metafízis kitágulása és a kérgi csont porozitása . Ezek a változások érinthetik a koponyacsontozatot, a hosszú csontokat, a medencét, a bordákat és a csigolyákat. A rickettsiás csontrendszeri kórképekkel együtt a fogazat rendellenességei is gyakoriak, különösen a lineáris zománc hipoplázia, a lyukacsosodás, a fogászati opacitások és a fogszuvasodás . Tekintettel arra, hogy nem fordulnak elő hajlítási deformitások, kitüremkedések, a kérgi csont porozitása és fogászati opacitások, és míg a hipoplázia nem korlátozódik lineáris hibákra, a B70-ben a tályogbetegség valószínűtlen.
A fluorózis a fogak fejlődésének zavara, amely nagy mennyiségű fluorid beviteléből ered . E fogászati rendellenességek közé tartoznak az átlátszatlan fehér foltok a zománcban. Ez lyukacsosodást, csíkozódást és kiterjedt barna elszíneződést eredményezhet . A csontrendszeri kórképek közé tartoznak a függelék- vagy tengelycsontváz rendellenes csontképződései, amelyek többnyire az inak és szalagok beékelődéseihez kapcsolódnak . A gyermekeknél klinikailag diagnosztizált fluorózis eseteiben a csontváz megnyilvánulásai közé tartozott a csontritkulás, a növekedési vonalak és a szklerózis . Tekintettel arra, hogy sem a fogak elszíneződése, sem a fluorózissal kapcsolatos csontvázi elváltozások nem terjedtek el, nem valószínű, hogy a B70 fluorózisban szenvedett.
5. Következtetés
B70-et a St. Marys temetőből ásták ki, a terület egy 1846 és 1927 közötti szakaszáról, amikor az európai telepesek gyarmatosították Dél-Ausztráliát. B70-t a kormány költségén temették el a temetőnek egy olyan részében, amelyet a “koldusok” temetőjeként emlegetnek. A St. Marys temetkezési feljegyzései azt mutatják, hogy a B70-es csontvázminta és más csontvázak (B10, B6 és B53c) között jelen volt a treponémiás betegség és a tuberkulózis, ami a treponémiás betegség lehetséges eseteit bizonyította. Tekintettel arra, hogy a B70-es csontvázat a temető koldus részéből ásták ki, és a mintában több betegség is jelen volt (szifilisz és tuberkulózis), valószínűsíthető, hogy a B70-es csontváz a veleszületett szifilisz és tuberkulózis több betegségében szenvedett. Ennek a csontváznak az a jelentősége, hogy olyan fogászati jegyeket mutat, amelyek nem jellemzőek a veleszületett szifiliszes esetekre. Lehetséges, hogy ez a példány a betegség kezelésére használt higany hatását mutatja. Lehetséges, hogy a paleopatológiában nem vették figyelembe a kemény szövetekre ható kémiai elemek vagy vegyületek hatását. Remélhetőleg ez az írás újra felkelti az érdeklődést Hutchinson munkássága iránt, aki megállapította, hogy a szifilisz kezelésére használt higany szerepet játszik a zománcképződés megzavarásában. A higany hatásai elkülönülnek a fogak fejlődésétől (mérete és alakja), amelyet a betegség okoz, és mégis a betegségre utalnak annak kezelésén keresztül. Ezért a Hutchinson-féle metszőfogak, a Moon-féle molárisok és a Fournier-féle molárisok nem az egyetlen fogászati rendellenességek, amelyeket figyelembe kell venni a szifilisz diagnózisában, amikor az ókortól a modern kezelések bevezetéséig és használatáig terjedő időszakból származó mintákat vizsgáljuk.
Érdekütközések összeférhetetlensége
A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.
Köszönet
Ez a cikk úgy készült, hogy az első szerzőt az Adelaide Egyetem Egészségtudományi Karának doktori ösztöndíja támogatta. A szerzők köszönetet mondanak Dr. Sadaff Sassani, BDS-nek a higanyfogak értelmezésével kapcsolatos megbeszélésekért.