Meralgia Paresthetica kezelési stratégiák és gyakorlatok

Észrevettél néhány furcsa tünetet a combodban? Ha a zsibbadás, bizsergés és fájdalom aggasztja, akkor ez lehet a meralgia paresthetica.

Bár lehet, hogy még a nevét sem hallotta ennek az állapotnak, az általa okozott érzéseket nem könnyű elfelejteni – ezt biztosan tudja, ha már tapasztalta a furcsa, fájdalmas tüneteket.

De néhány stratégiával, amit ma megmutatok, hamarosan búcsút mondhat ezeknek a kellemetlen érzéseknek.

Furcsa érzések… Vagy azok hiánya

Képzeld el a következőt:

Épp most jöttél egy műszakból a munkahelyeden, ahol órákig álltál a lábadon.

A munka közben furcsa bizsergést vettél észre a felső külső combod mentén, de többnyire csak idegesítő volt, és mivel elfoglalt voltál, ezért nem törődtél vele.

De később aznap este, amikor megpróbáltál elaludni, az érzést sokkal nehezebb volt figyelmen kívül hagyni. A bizsergés egyre erősödött, mígnem úgy érezte, mintha a combján égne a bőr, és a lepedő minden elmozdulása a lábán pokolian fájt.

Ez több héten keresztül folytatódik, a bizsergés és az égés jön és megy – különösen egy hosszú munkanap után.

De aztán a dolgok igazán furcsává válnak. Kezded észrevenni, hogy a combodnak ugyanez a régiója szinte… zsibbad.

Egy vasárnap reggel, egy könyvvel és egy csésze forró kávéval összekuporodva…

Amikor a kanapén kényelembe helyezed magad, pont a lábadra öntöd a finomságot.

A helyzet az, hogy nem érezted a forró kávét a lábadon.

Lenézel a furcsán fájdalommentes piros csíkra az immár kávéval borított lábadon, és úgy gondolod, hogy ideje lenne kideríteni, mi okozza ezeket a furcsa tüneteket a combodon.

Mi az a Meralgia Paresthetica?

A meralgia paresthetica, más néven lateralis femoralis nervus entrapment, egy olyan állapot, amely akkor jelentkezik, amikor a lábában lévő egyik fő érzőideg, az lateralis femoralis cutanus nervus (LFCN) összenyomódik.

Az LFCN a gerincvelőtől a medencéig és a combokig fut, hogy innerválja a csípőhajlító és lábnyújtó izmait , valamint lehetővé teszi az érzést a comb anterolaterális (elülső és külső) régióiban.

Mivel ez az ideg szigorúan SZENZOROS, és nem MOTOROS ideg, a kompresszió nem befolyásolja az izmok mozgását .

Ez azonban befolyásolja a régió érzékelését, és a hatásai igen kellemetlenek lehetnek.

Gyakori tünetek

A meralgia paresthetica tünetei érzés szempontjából eltérőek lehetnek, de mind a lábad ugyanazon régiójában jelentkeznek – a comb elülső és oldalsó régiójában, vagy az LFCN által innervált területen.

Ezeken a területeken a meralgia paresthetica egyeseknél fájdalmas égető érzést okozhat. Másoknak kellemetlen bizsergést, “zümmögést” okozhat, amit egyesek egy fantomcsengő mobiltelefonhoz hasonlítanak .

Másoknak pedig zsibbadást okozhat a lábnak ebben a régiójában.

Ez az állapot sokak számára nagyfokú érzékenységet okoz a könnyű érintésre is – még a keményebb nyomásnál is jobban.

Ezek a tünetek rosszabbul jelentkezhetnek a lábon töltött idő után, legyen az a munkahelyi állás vagy egy hosszú séta . Ez azért lehet, mert ülés közben csökken az LFCN-re ható feszültség, ezáltal enyhülnek a tünetek .

Mi okozza a kompressziót?

Megtudtuk, hogy az LFCN kompressziója áll ezen érzések mögött, de mi okozza a kompressziót?

A kompressziónak két lehetséges forrása van; (1) belső kompresszió az izmokból, a fasciából és a zsírból, vagy (2) külső kompresszió külső forrásból, a ruházatból, például nadrágszíjból, vagy súlyzós övből eredhet. Keresse meg az LFCN külső kompressziós forrásait. A megoldás itt egyszerű, állítsa be az öv helyzetét, és a tüneteknek meg kell szűnniük.

Sok esetben az LFCN-t belsőleg összenyomja két, a kismedencei régióban lévő struktúra, a medence elülső felső csípőcsonti gerinc (ASIS) és a lágyékszalag.

Az ASIS egy csontos kiemelkedés a medence elülső és felső részén – ez az a csontos dudor, amelyet a csípő elülső részén érezhet.

A lágyékszalag az ASIS-től a medence elülső, alsó régiójában lévő szeméremdudorig fut.

Az LFCN egy szűk területen halad át e két struktúra között. Ha valami megváltozik, mint például a duzzanat vagy a nyomás növekedése, az ideg könnyen összenyomódhat.

Tényezők, mint a csípősérülések és az ismétlődő lábmozgás (mint talán a futáshoz szükségesek) kapcsolatba hozták a meralgia paresthetica-val . Nem nehéz elképzelni, hogy az ezekből a tényezőkből eredő gyulladás vagy feszesség hogyan csökkentheti az ideg számára rendelkezésre álló helyet.

Más betegek esetében az elülső medencebillentés is összefüggésbe hozható a meralgia paresthetica-val.

Ez a helytelen medencepozíció számos, a medence és a csípő elülső részén elhelyezkedő izom feszességével jár együtt. Ez a fokozott feszesség hozzájárulhat az LFCN-re nehezedő felesleges nyomás kialakulásához.

Ha többet szeretne megtudni erről a testtartási zavarról, beleértve egy 6 perces gyakorlatot, amely segít a leküzdésében, olvassa el az elülső medencebillenésről szóló cikkemet.

Speciális vizsgálatokra van szükségem a Meralgia Paresthetica diagnózisának felállításához?

Az orvos általában egy jó kórtörténet és fizikális vizsgálat alapján tudja felállítani a diagnózist. A leggyakoribb fizikális vizsgálati lelet a zsibbadás az LFCN-eloszlásban. Alkalmanként az idegnek a hasüregből való kilépésénél, közvetlenül a lágyékszalag alatt történő enyhe megérintése bizsergő érzést okozhat, amelyet Tinel-jelként ismerünk. A combban jelentkező fájdalom és zsibbadás egyéb okait, például az ágyéki gerinc degeneratív porckorongbetegségét orvosa kizárhatja. Nagyon ritkán idegvezetési vizsgálatra van szükség a diagnózis felállításához.

Meralgia Paresthetica kezelési stratégiák

A legtöbb Meralgia Paresthetica-ban szenvedő ember jobban lesz, amint az idegre gyakorolt kompresszió csökken. Több hónapig is eltarthat, amíg a normális érzékelés visszatér, de a fájdalom gyorsan csillapodik, amint az idegkompresszió okát kezeli. A combideg beszorulásának kezeléséhez több különböző megközelítés – a 4 R (lásd a 4 R-ről szóló cikkemet) – beépítésére van szükség.

1. Lazítsuk el a környező szöveteket lágyszöveti munkával
2. Restore- javítsuk a csípő mobilitását
3. Reset
4. Programozzuk újra a medence stabilizációját core gyakorlatok segítségével

A LFCN beszorulás hatékony kezelésének kulcsa a mögöttes mozgásprobléma megoldása, amely az ideg körüli feszes szöveteket létrehozta. Ezt úgy tesszük, hogy a 4 R segítségével helyreállítjuk a mozgás alapjait.

Mielőtt rátérnénk a 4 R-re, talán kíváncsi vagy más beavatkozásokra, vagy arra, hogy szükség van-e valaha műtétre az MP kezeléséhez? Ez rendkívül ritka! Mivel olyan kevés esetben van szükség műtétre, ezért nehéz igazán megérteni az egyéb kezelési stratégiák hatékonyságát.

Van némi bizonyíték arra, hogy egy helyi érzéstelenítő és szteroid injekció segíthet azokon, akik nem reagálnak a 4 R-re, vagy akiknek metabolikus problémájuk van, de egy egyszerű injekció nem korrigálja az idegkompresszió elsődleges okát.

A műtét, ha elvégzik, az ideg egy részének reszekcióját vagy elégetését jelenti, hogy megpróbálják megakadályozni a fájdalomimpulzus továbbterjedését az ideg mentén. Olyan kevés tanulmány van, hogy tényleg nehéz megmondani, mennyire hatékony ez a műtét, én azt javasolnám, hogy ebben az esetben a műtéten kívül minden mást tegyen meg, mivel a gyógyulás esélye nagy.

Ha mégis megműtik, ne feledje, hogy örökre megmarad egy zsibbadó folt a combján.

Klinikai tapasztalataim szerint a 4 R több mint elégséges, mivel a mögöttes gyökérproblémát kezeli, amiért az LCN összenyomódik, amit az injekciók vagy a műtét nem tesznek meg.

Szóval kezdjük el!

Relax – Lágyszövetkezelés

Oldja fel a környező izmok és fasciák közötti fibrotikus kapcsolatokat, hogy azok ne nyomják össze az ideget. Az ASMR elősegíti az ideg csúszását és természetes mozgását anatómiai útvonala mentén.

A négyfejűizmok habhengerlése

Ez az aktív önmimikai izomlazító (ASMR) technika segít olyan nyíróerőket létrehozni, amelyek növelhetik a szövetek hosszát, miközben felszabadítják a fasciát és a triggerpontokat a négyfejűizmokban.

Ez a technika a reciprok gátlást is kihasználja – amikor a combhajlítót összehúzza, a négyfejű combizom ellazul. Azzal, hogy aktívan összehúzod a combhajlítót, jobban el tudod lazítani a négyfejű combizmot, így mélyebbre jutsz a szövetekbe, hogy hatékonyabban oldd a feszültséget.

• Feküdj hanyatt, az egyik quad alatt egy habhengerrel, a felsőtestedet pedig támaszd az alkarodra
• A habhengeren kezdj el előre-hátra gurulni, közvetlenül a térd felett a csípőig
• Ha elérsz egy fájdalmas pontot, tartson szünetet, és lazítson fölötte
• Nyomja a súlyát a görgőre, és ringatózzon ide-oda az adott területen
• Egy pillanat múlva kezdjen el újra mozogni a görgőn, megállva és beledolgozva minden olyan triggerpontba, amivel találkozik
• Most, kezdd el a görgőt a térdednél, és a súlyodat a görgőre helyezd
• Kezd el gurulni felfelé a csípőd felé, a sarkadat a feneked felé hozva menet közben
• Amikor a csípődhöz érsz, térj vissza az elejére és ismételd meg
• Ismételd meg az egész folyamatot a másik lábaddal

Lacrosse Ball SMR for Psoas

Ez egy másik önmaga által végzett myofascialis release mozgás, amely nagyszerű a psoasban lévő összenövések és fasciális korlátozások megszüntetésére. A folyamat során segít a szövetek megnyújtásában is.

Mindez együttesen lehetővé teszi a nagyobb rugalmasságot és mobilitást, csökkentve a kompresszió valószínűségét.

• Kezdje a csípőcsont megkeresésével – a gerinc, amelyet a medence oldala mentén érez
• Kövesse a gerincet a középvonal felé, körülbelül egy hüvelyknyire a köldöködtől állj meg – itt akarsz majd kezdeni egy lacrosse labdával
• Feküdj hanyatt, és helyezz egy lacrosse labdát erre a pontra
• Most tarts egy súlyzót a labda tetején, hajlítsd be az adott oldali térdet, és helyezd a lábfejet a földre támaszként.
• Lélegezz és lazíts, miközben a súlyzót a labdába nyomod
• Egy pillanat múlva lélegezz ki, miközben a lábadat lassan visszacsúsztatod, amíg a lábad hosszú nem lesz
• Lélegezz be, miközben a térdet behajlítva visszahozod a lábfejet, 3-5-ször ismételje meg
• Vegye ki a súlyzót, és mozgassa a labdát körülbelül egy centivel lejjebb, ismételje meg az egész folyamatot
• Ismételje meg még egyszer, miután a labdát még egy centivel lejjebb vitte, majd váltson oldalt!

A lágyékszalag keresztirányú súrlódásos masszírozása

Ez a technika elősegíti a lágyékszalag felszabadulását. Ezzel segít csökkenteni a feszültséget a régióban és az LFCN kompresszióját.

• Feküdjön hanyatt, és keresse meg az ASIS-t a csípő elülső részén lévő csontos kiemelkedést tapintva
• Következő lépésként keresse meg a szeméremszimpózist – a medence elülső részén lévő szélesebb csontos régiót
• A lágyékszalag e két tájékozódási pont között fut, ezért ezeket használja útmutatónak
• Az ujjaival, nyomja lefelé az ASIS és a szeméremcsont szimphízis között, előre-hátra mozogva, hogy felszabadítsa a szövetet

A csípő mozgékonyságának helyreállítása

Kritikus fontosságú a normál mozgástartomány helyreállítása, hogy a lágyrészek egyensúlyban legyenek, és az izmok a teljes normál mozgástartományukban működhessenek. Ha az izmok túl feszesek vagy kiegyensúlyozatlanok, becsíphetik az LFCN-t.

DCR csípőhajlító nyújtás

Ez a Dual Contract Relax (DCR) megközelítés nyújtja a csípőhajlítókat, miközben erőt is fejleszt.

A psoas és a glute aktiválódik, ahogy nyújtja és eléri a mozgás végtartományát – ez sokkal hatékonyabb megközelítés, mint egy kevés aktiválást igénylő passzív nyújtás.

• Vegyél térdelő-lendületes pozíciót a földön, az elülső lábad 90°-os szögben álljon előtted
• Köss fel egy szalagot körülbelül térdmagasságban, és a szalag másik végét hurkold a térdelő lábad köré közvetlenül a feneked alatt
• Enyhén hajolj előre úgy, hogy a térdelő lábad oldalán lévő csípőd nyújtásban legyen
• Vigyázz, hogy jó semleges testtartást tarts, az állad behúzva és a vállad hátra és lefelé behúzva a gyakorlat során
• Ebben a nyújtott csípőállásban képzeld el, hogy előre fogod húzni a térdedet anélkül, hogy ténylegesen megtennéd. Ez aktiválja a térdelő láb psoasát, miközben a másik lábad farizmát is aktiválja. Tartsa ezt az aktiválást 10 másodpercig
• Lazuljon el a nyújtott helyzetben, és érezze a nyújtást 10 másodpercig
• Most, szorítsa össze a farizmokat a térdelő lábon, és ezzel a szorítással vezesse előre a csípőjét a nyújtásba
• Fókuszáljon és szorítsa össze a farizmokat a lehető legszorosabban 10 másodpercig
• Lazítsa el a lábát. glute és tartsd a nyújtott pozíciót 10 másodpercig
• Ismételd meg oldalanként 2-szer

Supine Hip PNF

Ez a következő gyakorlat egy proprioceptív neuromuszkuláris facilitációs (PNF) megközelítés.

Ez a mozgás a csípő mobilitását – és a csípő CONTROL-ját – dolgoztatja meg egy hatalmas mozgástartományban.

• Feküdj hanyatt, és emeld fel a jobb lábadat, miközben a lábfejet belülről forgatod
• A lábadat nyújtsd ki balra, végighaladva a teljes mozgástartományon
• Aztán mozgasd a lábadat felfelé és körkörös mozgással, lefelé hozd a lábadat és nyújtsd ki a tested jobb oldalán
• Ismételd meg, mozogj végig a teljes tartományon minden irányban, és tartsd meg a lábad nyújtását
• Váltogasd az irányokat, a láb és a csípő külső forgatásával aktiválja és nyújtsa az egész csípőt

Visszaállítás – medence stabilizáló/hasizom törzsgyakorlatok

A medence és a törzs megfelelő izmainak megdolgoztatása segít abban, hogy az ideget összenyomó lágyrészek megtartsák megfelelő hosszukat, megelőzve az ideg összenyomódásának megismétlődését.

Glute Bridges

A glute bridges használata aktiválja és erősíti a farizmokat, amelyek sok stabilitást biztosítanak a gerincnek és az egész kismedencei régiónak.

A mozgás végrehajtása közben maradjon tudatában annak, hogy minden egyes ismétlésnél aktívan szorítsa össze a farizmokat.

• Feküdj hanyatt, behajlított térdekkel és a lábfejek a földre helyezve
• Szorítsd össze a farizmokat ebben a kiinduló helyzetben az aktiválás megkezdéséhez
• Folytasd a szorítást, miközben a sarkadba nyomod, hogy felemeld a csípődet
• Tartsd két számolásig a tetején, majd engedd lefelé
• Ismételd meg, 10-12 ismétléssel

4 Point Opposites aka Birddog

Ez a gyakorlat nagyszerű az erő és a stabilitás építésére az egész törzsben.

Nem csak a hasizmokat segíti a test elülső része mentén, hanem a hátizmokat is, javítva a stabilitást a hátsó rész mentén is.

A medence összehangolását is megdolgoztatja, mivel erőt épít, miközben a csípő egyik oldalán keresztül egyensúlyozol.

• Taka négykézlábas állásban a földön, a kezeidet vállon…szélesen, a térdeid és a lábfejed pedig csípőszélességben
• Húzd hátra és lefelé a lapockákat
• Felfelé fordítsd a könyöködet, hogy stabilizáló feszültséget hozz létre a hátizmokban
• Megtartsd a semleges gerincet, miközben az álladat behúzva tartod
• Lassan emeld fel az egyik lábadat és nyújtsd hátra, ügyelve arra, hogy ne fordulj el a csípődnél
• Most, lassan emelje fel az ellenkező karját, hüvelykujjal felfelé, 45 fokos szögben a fejétől, és tartsa 10 másodpercig
• Lélegezzen természetesen, ügyelve arra, hogy a csípője se jobbra, se balra ne forogjon, vállak vagy a törzs
• Lassan engedje vissza a kezét és a térdét a padlóra

A lágyszöveti technikáknak, a csípő mobilitásának és a medence- és hasi stabilitási gyakorlatoknak ez a kombinációja nagyban hozzájárul a meralgia paresthetica kellemetlen tüneteinek kezeléséhez.

A nagyobb mobilitás, akár hagyományosabb gyakorlatok, akár lágyszöveti technikák révén, azt jelenti, hogy a szövetek szabadabban mozoghatnak, és kisebb az esélye a kompressziónak és az impingementnek.

A medence stabilizálása pedig segít megszilárdítani és fenntartani a megfelelő formát, az izmok bevonását és az összehangoltságot, tovább csökkentve a combidegek beszorulásának esélyét.

Próbáld ki ezeket a mozdulatokat, és valószínűleg hamarosan azt fogod mondani, hogy “LÁSZLÓ!” a furcsa bizsergésre, égésre és zsibbadásra az anterolaterális combodban.

És biztos vagyok benne, hogy nem fogsz szomorkodni, ha elmúlik.