1. Egy betegnek nemrég volt kismedencei ultrahangvizsgálata, amely kétoldali policisztás petefészket mutatott ki, azonban menstruációs ciklusa és androgénszintje normális. A páciense megkérdezi, hogy “akkor ez azt jelenti, hogy PCOS-em van?”. Mit válaszolna a betegének.
a. Mivel az ultrahangvizsgálat cisztákat mutat a petefészkeken, policisztás petefészek szindrómát (PCOS) diagnosztizálnánk Önnél.
b. Csak posztmenopauzában lévő nőknél fordulhat elő PCOS.
c. Ahhoz, hogy PCOS-t diagnosztizáljunk, szabálytalan menstruációs ciklusra és/vagy emelkedett androgénszintre van szüksége, valamint cisztákra a petefészkeken.
d. Ahhoz, hogy PCOS-t diagnosztizáljanak, alacsony androgénszintekkel kell rendelkeznie.
2. A policisztás petefészek szindróma az Egyesült Államokban a nőknél a _____ kiemelkedő oka.
a. Elhízás
b. Diszlipidémia
c. Inzulinrezisztencia
d. Meddőség
3. Egy beteg szérumhormonszintjének értékelésekor mi az, ami PCOS-re utalna?
a. Csökkent tesztoszteron és csökkent ösztrogén
b. Emelkedett tesztoszteron és LH, csökkent FSH
c. Csökkent tesztoszteron és csökkent prolaktin
d. Csökkent LH és emelkedett FSH
4. A PCOS klinikai megnyilvánulásai közé tartoznak a következők (válassza ki az összes megfelelőt):
a. A fentiek egyike sem.
b. Arcszőrzet (hirsutizmus)
c. Pattanások
d. Fogyás
e. Amenorrea vagy rendszertelen menstruáció
5. Az Ön policisztás ovárium szindrómában szenvedő betege megkérdezte, hogy a 25 kilós súlygyarapodása befolyásolja-e a PCOS tüneteit. Mit válaszol?
a. A súlygyarapodás általában súlyosbítja a PCOS tüneteit, ezért az ilyen diagnózissal rendelkező betegeinket testmozgásra és kiegyensúlyozott étrendre ösztönözzük.
b. A testsúlya nem befolyásolja a PCOS tüneteit.
c. A PCOS-betegek általában fogynak, nem pedig híznak.
d. A fentiek közül egyik sem.
Kvíz válaszkulcsa
- c
- d
- b
- b, c és e
- a
A válaszok indoklása:
1. Huether és McCance (2014) szerint a policisztás ovárium szindróma (PCOS) diagnózisához a páciensnek legalább kettővel kell rendelkeznie az alábbi összetevők közül: következetlen ovulációs idő, emelkedett androgénszint és a petefészkeken jelenlévő ciszták, amelyek ultrahangos felvételen láthatóak lennének. Ha egy páciensnél cisztákat találnak a petefészkeken, de nincs más összetevő, akkor nem diagnosztizálnak nála PCOS-t (764. o.). A PCOS a menopauza előtt és után is érinti a nőket. A PCOS-ben szenvedő nőknél az androgének szintje megemelkedik, nem pedig csökken.
2. McCance és Huether (2014) megállapítása szerint “a PCOS továbbra is az egyik leggyakoribb endokrin zavar, amely a nőket, különösen a fiatal nőket érinti, és a meddőség vezető oka az Egyesült Államokban, ahol a prevalenciát a nők 5-15%-ára becsülik” (764. o.). A PCOS összefügg a megváltozott lipidszintekkel, az inzulinrezisztenciával és az elhízással, azonban a szindróma nem a vezető oka ezeknek a diagnózisoknak.
3. A PCOS-ben szenvedő betegeknél emelkedett tesztoszteronszint lenne jelen, mivel ez a hormon az androgének közé sorolható, és mint említettük, az androgének emelkedése a PCOS egyik fő jellemzője. Az ösztrogénszint emelkedése szintén jelen van ezeknél a betegeknél. Ennek oka a magas androgénszint, amely a perifériás szövetekben ösztrogénné alakul át, valamint a szabad ösztradiolhoz vezető Szexhormon-kötő globulin (SHGB) csökkenése (McCance & Huether, 2014). Ezen információk miatt nem látna csökkent tesztoszteron- vagy ösztrogénszintet. Az ösztrogénszint növekedése szintén az FSH csökkenését fogja okozni, nem pedig növekedését. McCance és Huether (2014) szerint “az emelkedett ösztrogénszint pozitív visszacsatolású választ vált ki az LH-ban és negatív visszacsatolású választ az FSH-ban” (765. o.). A luteinizáló hormon (LH), amelyet a gonadotropin felszabadító hormon (GnRH) emelkedése befolyásol, szintén emelkedik (McCance & Huether, 2014). Az LH csökkenése tehát nem várható PCOS esetén. Végül elvárható, hogy a páciensnek normális prolaktinszintje legyen. A prolaktinszint emelkedésével vagy csökkenésével rendelkező betegnél differenciáldiagnózisként hyperprolactinaemia vagy hypoprolactinaemia állhat fenn.
4. A PCOS-ben szenvedő beteg klinikailag amenorrhoeát vagy rendszertelen menstruációt, aknét és férfias szőrnövekedést mutatna. A PCOS-ben szenvedő nőknél gyakori a súlygyarapodás, ami súlyosbíthatja a tüneteiket (McCance & Huether, 2014, 765. o.). A fogyás segít enyhíteni a szindrómával járó tünetek egy részét.
5. Amint azt a patofiziológiai részben kifejtettük, a PCOS-ben szenvedő nőknél ismert az inzulinrezisztencia. A szervezet sejtjei nem képesek az inzulin nevű hormont a glükóz metabolizálására használni, és amikor a szervezetben felesleges mennyiségű glükóz van, az zsírként raktározódik el a szervezetben. Ha a beteg fogyni kezd, a tünetek javulni kezdenek, ezért a testmozgás és az egészséges táplálkozás javasolt. A testsúly bizonyítottan közvetlen összefüggést mutat a PCOS tüneteivel. (McCance & Huether, 2014, 765. o.)
.