US Pharm. 2008;33(4):12-15.
A kiütések mindenütt jelen vannak az amerikai lakosság körében, a gyógyszertári és orvoslátogatások egyik leggyakoribb oka. Ez annak köszönhető, hogy a kiütéseket számos nem allergén probléma, de több ezer vegyi és egyéb anyagnak való kitettség, valamint tucatnyi egyéb diagnózis is okozhatja. A bőrgyulladás évente több mint hétmillió orvoslátogatást és több mint 430 000 kórházi ambuláns látogatást okoz.1 Az öngyógyítást választó betegek nem szerepelnek ezekben az összegekben, de kétségtelenül több millió embert érintenek.
A bőrgyulladás főbb kategóriái
A bőrgyulladásos esetek többségéért több etiológia felelős. A gyógyszerészeknek mindegyikről alapos ismeretekkel kell rendelkezniük.
Allergiás érintkezés: Ehhez szenzibilizációra van szükség, az ismételt expozíció során dermatitisz lép fel. Ezért a nem szenzibilizált egyének nem reagálnak a potenciális allergénre, míg a korábban szenzibilizált személyek hevesen reagálhatnak. A betegek reagálhatnak olyan vegyi anyagokra, amelyekből cipő vagy szemüveg készül, kozmetikumokra, illatanyagokra, tisztítószerekre, olcsó ékszerekre, ruhákra, növényekre, sebkötszerekre, tubákokra és gyakorlatilag ezernyi más anyagra.2-10 Az elváltozások általában hólyagosak, intenzív viszketéssel. Erre a problémára hajlamosabbak azok a betegek, akik gyakran érintkeznek idegen anyagokkal, például fodrászok.11,12 Az allergiás kontakt dermatitis vény nélkül kapható készítményekkel öngyógyítható, kivéve, ha a beteg komplikációk miatt beutalót igényel (lásd a bőrgyulladásra vonatkozó kezelési útmutatót).
Irritáns érintkezés: Irritatív kontakt dermatitis (ICD) akkor fordul elő, amikor a bőrt mechanikai vagy kémiai irritáció éri, amely közvetlenül károsítja a szöveteket, és a kontakt dermatitis esetek mintegy 80%-áért felelős.13 Az ICD több szempontból is megkülönböztethető az allergiás kontakt dermatitistől: 1) a tünetek gyakran az expozíciót követő néhány percen vagy órán belül kezdődnek; 2) a fájdalom, égés, szúrás és kellemetlen érzés gyakran zavaróbb, mint a viszketés; 3) a vörös makulák, a hiperkeratózis és a repedések gyakoribbak, mint a hólyagok; és 4) a felhám mázasnak vagy leforrázottnak tűnik.13 Mivel az ICD nem allergiás, minden olyan személy, aki hasonló traumát szenved el, szenvedhet az ebből eredő dermatitistől.13 Az ICD a túl gyakori kézmosás következtében is előfordulhat, mivel a mosószerek károsítják a bőr természetes lipidbarrierjét. Az ICD szintén gyakori bármely korú betegeknél, akik ismételten megnyalják az ajkukat. A gyógyszerész felfedezheti, hogy a beteg olyan veszélyes tevékenységet végzett, amely során a bőrt irritáló vegyi anyagoknak, például savaknak és lúgoknak tette ki (pl. autóakkumulátorok tisztítása, erős tisztítószerek használata). A gyógyszerésznek azt kell tanácsolnia ezeknek a betegeknek, hogy lehetőség szerint kerüljék az irritáló anyaggal való további érintkezést. Ha a bőr súlyosan károsodott, orvoshoz kell fordulni. Kisebb irritáció esetén az olyan védőszerek, mint a vazelin, segíthetnek a bőr normál állapotának visszaállításában.
Topic: Ez egy krónikus gyulladásos állapot, amely egy mögöttes genetikai hiba miatt alakul ki, de a környezeti irritáló anyagoknak vagy allergéneknek való kitettség súlyosbítja.14,15 Gyakran társul asztmával és allergiás rhinitisszel.15 Az állapot előfordulási gyakorisága gyorsan növekszik. Az elmúlt 30 évben kétszer-háromszor gyakoribbá vált.16 A kisgyermekek 15-20%-át érinti, így nagy valószínűséggel a gyógyszerészhez fordulnak a terápiáról.14 Az elváltozások vörös plakkok, savós váladékkal, gyakran az ismételt vakarózás következtében másodlagos fertőzött váladékozással.17 Gyakori helye az arc, a fenék és a hajlított területek, például a térd és a könyök.18 Az állapot a gyermekek mintegy 40%-ánál a korai serdülőkorra spontán megszűnik.15 A felnőttek 1-3%-ánál azonban továbbra is fennáll.16 A terápia helyi immunmodulátorokat, helyi szteroidokat és egyéb szisztémás kezeléseket foglal magában.15 Emiatt a gyógyszerésznek a legjobb, ha bőrgyógyászhoz irányítja a betegeket.
A bőrgyulladás specifikus okai
A bőrgyulladásnak van néhány specifikus oka, amelyet a gyógyszerész felismerhet. Némelyik az allergiás kontakt dermatitiszre jellemző, míg mások irritatív etiológiájúak.
Postpiercing: A betegek piercinget követően dermatitiszről számolhatnak be. Ezekben az esetekben az ok lehet allergiás kontakt dermatitis, amelyet a mesterséges testnyílásba behelyezett ékszerben lévő nikkel, arany vagy kobalt vált ki.19 A betegnek azt kell tanácsolni, hogy keressen fel egy orvost a mesterségesen létrehozott seb(ek) ellenőrzésére, és javasolni kell az ékszerek eltávolítását a probléma megszűnéséig.
Tetoválás után: A bőrgyulladásról megkérdezett közösségi gyógyszerésznek érdeklődnie kell, hogy ez a terület megtekinthető-e. Ha igen, a gyógyszerésznek meg kell vizsgálnia a területet tetoválás jelenléte szempontjából. A betegeknél allergiás kontakt dermatitisz alakulhat ki a tartós tetoválásban használt injektált pigmentekre.20 Ezeket a betegeket orvosi ellenőrzésre kell utalni annak megállapítására, hogy más problémák is fennállhatnak-e (pl. fertőzés, a tetoválás immunológiai kilökődése). A betegek gyakran allergiásak az ideiglenes hennatetoválásokra is, amelyek általában olyan további vegyi anyagok helyi alkalmazásával járnak, mint az illóolajok, kávé, tea, indigó vagy más allergének.21 A helyileg alkalmazott vegyi anyagokra adott ilyen típusú helyi reakció fokozatosan elmúlhat, és előnyös lehet a vény nélkül kapható termékek rövid távú alkalmazása.
Incontinence: Egyes betegek inkontinensek vagy inkontinens házastársat/szülőt ápolnak. Ők kérdezhetik a gyógyszerészt a vizelettel és széklettel érintkező területeken jelentkező dermatitiszről.22 Az etiológia gyakorlatilag azonos a pelenkakiütéssel, mivel a kontakt dermatitisz irritatív típusa. A bőr pH-értékének változása az okkluzív felnőtt inkontinencia ruházat alatt lehetővé teszi, hogy a székletben lévő székletenzimek károsítsák a bőrt. Ha a bőr felszakad, orvoshoz kell fordulni az esetleges bakteriális/gombás fertőzés felmérése érdekében. A megelőzés a vizelet és a széklet lehető leggyorsabb eltávolításából és védő tulajdonságokkal rendelkező barrier kenőcsök (pl. vazelin) alkalmazásából áll.
Rovarok okozta: A gyógyszerésznek meg kell kérdeznie a kiütéses beteget a közelmúltbeli szabadtéri tevékenységről és a kullancsokkal való esetleges érintkezésről, ami esetleges Lyme-kórra vagy Rocky Mountain foltos lázra utal. A kiütés lehet a Lyme-kórra jellemző, kullancscsípés okozta erythema migrans; ez az elváltozás lehet egyszínű vörös vagy bikaszem-szerű, egy vagy több gyűrűvel egy központi pont körül, körülbelül négy hüvelyk átmérőjű.23 A Rocky Mountain foltos láz általában két-14 nappal a kullancscsípés után kezdődik, 102F feletti lázzal, amelyet három-öt nap múlva kiütés követ. A kiütés rózsaszín/vörös makulákból áll, amelyek a csuklókon és a bokákon kezdődnek, majd a tenyereken és a talpakon jelennek meg, és végül a karok, a lábak és a törzs proximális részét is érintik.24 A viszketéssel, csalánkiütéssel, papulákkal, hólyagokkal és hámló foltokkal súlyosbodó kiütés rühre utalhat.25 Ez a három rovarok okozta kiütés nem kontakt dermatitis, és azonnal orvoshoz kell fordulni.
Medicina által kiváltott: A betegeket meg kell kérdezni, hogy alkalmaztak-e a közelmúltban bármilyen helyi gyógyszert a területre. A neomicin a fő bűnös, főként azért, mert a betegek gyakran választják a “hármas antibiotikumokat” (pl. Neosporin) a kevésbé allergén bacitracin/polymyxin kenőcsök (pl. Polysporin) helyett.13 A betegek azonban sokféle más helyi gyógyszerre is allergiásak lehetnek. Ha a gyógyszer vényköteles készítmény, a betegnek azt kell tanácsolni, hogy konzultáljon a felíró orvossal, aki tanácsot ad a legmegfelelőbb módszerrel kapcsolatban. Ha egy vény nélkül kapható készítmény a lehetséges ok (pl. egy bizonyos fényvédő krém), a gyógyszerész javasolhat alternatív, más összetevőket tartalmazó terméket.
A bőrgyulladás kezelési irányelvei
Ha a bőrgyulladás öngyógyítható, a gyógyszerész az öngyógyítási ajánlásokban több általános szabály alapján tájékozódhat. A beteget be kell utalni, ha a bőrgyulladás hét napnál tovább tart, látszólag megszűnik, majd súlyosbodik, a test nagy részét borítja, súlyos viszketést okoz, vagy olyan helyen van, amelyet nehéz ápolni (pl. szemkörnyéki területek, kötőhártya, belső orrlyukak, hallójárat, hüvely). A vény nélkül kapható termékek nem ajánlhatók, ha a beteg 2 évesnél fiatalabb. A csalánkiütéses betegeket be kell utalni, ha a csalánkiütés szokatlan színű, véraláfutásos, hólyagos, vagy nem viszket.
Külső fájdalomcsillapítók
Ezek a különböző biztonságosságú és hatásosságú készítmények széttagolt csoportja. A legtöbbjüket a kisebb bőrirritációk vagy kiütések, például rovarcsípés vagy mérges szömörce, tölgy és szömörce okozta fájdalom és/vagy viszketés enyhítésére jelölték.26
Lokális érzéstelenítők: Ezek érzéstelenítik a fájdalom/viszketés receptorokat, hogy enyhítsék a kiütés okozta kellemetlenségeket. Olyan termékekben találhatók, mint az Itch-X gél (benzil-alkohol, pramoxin), Americaine aeroszol (benzokain) és Dermoplast Hospital Strength spray (benzokain, mentol).26
Elégzéscsillapítók: A kámfor, a mentol és a metil-szalicilát szintén enyhíti a kiütések fájdalmát és viszketését. Ezek megtalálhatóak a Band-Aid viszketés elleni gélben (kámfor), a Gold Bond gyógyszeres viszketés elleni krémben (mentol, pramoxin) és a Sting-Kill Applicatorban (benzokain, mentol).26
Antihisztaminok: A helyi antihisztaminok szintén bizonyos fokú helyi érzéstelenítést eredményeznek, de a difenhidramin (pl. Benadryl krém, gél, spray) a toxikus pszichózis kockázata miatt az FDA aggodalmának középpontjában áll, amikor bárányhimlő, mérges szömörce és napégés esetén alkalmazzák, különösen gyermekbetegeknél. Emiatt a címkén figyelmeztetnek a bárányhimlőn, kanyarón, hólyagokon vagy nagy kiterjedésű bőrfelületeken orvosi tanács nélkül történő alkalmazástól. A címkék a difenhidramin bármely más formájával való egyidejű alkalmazástól is óvnak, még a szájon át szedhető adagolási formák esetében is.26
Hidrokortizon: A helyileg alkalmazható 1%-os hidrokortizon krémek vagy kenőcsök enyhítik a viszketést és a kiütések gyulladását. A termékek közé tartozik a Cortaid, a Cortizone, a Lanacort és az Aveeno viszketés elleni krém.26
Védőszerek: A bőrvédő szerek enyhítik a kisebb irritációt és viszketést azáltal, hogy mechanikus gátat képeznek a káros vagy zavaró ingerekkel szemben. Ide tartozik a petrolátum (pl. Vazelin) és a kolloidális zabpehely (pl. Aveeno Skin Relief Bath Treatment). A külső fájdalomcsillapítók és helyi érzéstelenítők gyakran petrolátum hordozóval ellátott kenőcsök formájában kerülnek forgalomba, ami további védőhatást biztosít.26
1. Gladman AC. Toxicodendron dermatitis: mérges szömörce, tölgy és szumák. Wilderness Environ Med. 2006;17:120-128.
2. Oztas P, Polat M, Cinar L, et al. Shoe dermatitis from para-tertiary butylphenol formaldehyde. Contact Dermatitis. 2007;56:294-295.
3. Pereira TM, Flour M, Goossens A. Allergic contact dermatitis from modified colophonium in wound dressings. Contact Dermatitis. 2007;56:5-9.
4. Kockentiet B, Adams BB. Kontakt dermatitis sportolóknál. J Am Acad Dermatol. 2007;56:1048-1055.
5. Seehusen DA, Earwood JS. Viszkető kiütés a köldök közelében. J Fam Pract. 2007;56:123-125.
6. Militello G, Jacob SE, Crawford GH. Allergiás kontakt dermatitis gyermekeknél. Curr Opin Pediatr. 2006;18:385-390.
7. Quartier S, Garmyn M, Becart S, et al. Allergic contact dermatitis to copolymers in cosmetics. Contact Dermatitis. 2006;55:257-267.
8. Walsh G, Wilkinson SM. Anyagok és allergének a szemüvegkeretekben: áttekintés. Contact Dermatitis. 2006;55:130-139.
9. Corea NV, Basketter DA, Clapp C, et al. Illatanyag allergia: a mosott szövetek kockázatának felmérése. Contact Dermatitis. 2006;55:48-53.
10. Rios Scherrer MA, Brand,,o M. Kontakt dermatitis to snuff. Contact Dermatitis. 2006;55:368-369.
11. Worth A, Arshad S. Sheikh A. Foglalkozási dermatitis egy fodrásznál. BMJ. 2007;335:399.
12. White IR. A hajfestékekkel szembeni kontaktallergia jól felismert probléma. Clin Exp Dermatol. 2006;31:724-726.
13. Scalf LA, Shenefelt PD. Kontakt dermatitis: a bőrbetegségek diagnosztizálása és kezelése időseknél. Geriatria. 2007;62:14-19.
14. Buys LM. Az atópiás dermatitis kezelési lehetőségei. Am Fam Physician. 2007;75:523-538.
15. Tofte S. Atópiás dermatitis. Nurs Clin North Am. 2007;42:407-419.
16. Leung AK, Hon KL, Robson WL. Atópiás dermatitis. Adv Pediatr. 2007;54:241-273.
17. Kiken D, Silverberg N. Atópiás dermatitis gyermekeknél, 1. rész: epidemiológia, klinikai jellemzők és szövődmények. Cutis. 2006;78:241-247.
18. Krol A, Krafchik B. A gyermekkori atópiás dermatitis differenciáldiagnózisa. Derm Ther. 2006;19:73-82.
19. Abramovits W, Stevenson LC. Kéz ekcéma egy 22 éves piercinges nőnél. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2004;17:211-213.
20. Sweeney SM. Tetoválások: a tetoválási gyakorlat és az eltávolítás lehetséges kezelési lehetőségeinek áttekintése. Curr Opin Pediatr. 2006;18:391-395.
21. Stante M, Giorgini S, Lotti T. Allergiás kontakt dermatitis henna ideiglenes tetoválásból. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:484-486.
22. Nazarko L. Egy gyakori bőrgyógyászati probléma kezelése: inkontinencia dermatitis. Br J Community Nurs. 2007;12:358-363.
23. Hoppa E, Bachur R. A Lyme-kór aktualizálása. Curr Opin Pediatr. 2007;19:275-280.
24. Lacz NL, Schwartz RA, Kapila R. Rocky Mountain foltos láz. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:411-417.
25. Fox GN, Usatine RP. Viszketés és kiütés egy fiúnál és nagymamájánál. J Fam Pract. 2006;55:679-684.
26. Pray WS. Vény nélkül kapható termékek terápiája. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
27. Friedman T, Shalom A, Westreich M. Önmagának okozott fokhagymás égési sérülések. Int J Dermatol. 2006;45:1161-1163.
28. Parish RA, McIntire S, Heimbach DM. Fokhagymás égési sérülések: egy félresikerült természetgyógyászati gyógymód. Pediatr Emerg Care. 1987;3:258-260.