A szisztémás és a pulmonális keringésen keresztüli áramlás normális esetben kiegyensúlyozott és azonos térfogatú (Qp/Qs =1). A két keringés sorba van állítva egymással. Ugyanaz a vérmennyiség először a szisztémás keringésen, majd a tüdőkeringésen, aztán vissza a szisztémás keringésbe, és így tovább.
A balról jobbra irányuló shuntokra jellemző, hogy a vér “visszaszivárog” a szisztémás keringésből a tüdőkeringésbe. Ennek következtében a tüdőáramlás nagyobb, mint a szisztémás áramlás (Qp/Qs >1). Ennek következtében a pulmonális keringés nemcsak azt a vért szállítja, amely a jobb pitvarba és a jobb kamrába a vena cava superioron és inferioron keresztül jutott be, hanem a VSD-n, ASD-n, AVSD-n vagy PDA-n keresztül bejutó további vért is. A tüdőkeringésben a vértérfogat és/vagy a nyomás kórosan magas lesz. Ha a sönt jelentős, a pulmonális érrendszer fokozatosan károsodik, és fokozatosan irreverzibilis pulmonális hipertónia alakul ki. A pulmonális körforgásban a nyomás végül meghaladhatja a szisztémás nyomást, ami a véráramlás megfordulását okozza a keringés jobb oldaláról a balra (Eisenmenger-szindróma). Ez nagy VSD, AVSD vagy PDA esetén akár 1-2 évig is eltarthat, de akár néhány évtizedig is, mint ASD esetén.
A balról jobbra irányuló söntöket eredményező sérülések közé tartoznak:
- Ventricular septal defect (VSD)
- Patent ductus arteriosus (PDA)
- Atrial septal defect (ASD)
- Atrioventricularis defect (AVSD)
A kis (restriktív) VSD és PDA esetében a sönt iránya és nagysága a söntön keresztüli nyomáskülönbségtől függ. Nagy VSD-ben és PDA-ban a sönt iránya és nagysága a pulmonális és szisztémás keringés relatív ellenállásától függ.
ASD-ben a sönt nagysága nagymértékben függ a relatív kamrai compliance-től (rugalmasságtól).
Az AVSD az ASD és a VSD keveréke, az uralkodó elváltozástól függően.
A defektus méretét az aorta annulusával való összehasonlítással határozzák meg. A kis defektus az aorta annulus 1/3-ánál kisebb. A közepes méretű defekt 1/3 és 2/3 között van, a nagy defekt pedig >2/3-a az aortabillentyű gyűrűjének
.