2018 januárjában a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) jelentős változásokat hajtott végre a funkcionális endoszkópos sinusműtét (FESS) és a ballonos sinustágítás (BSD) kódcsaládban, felülvizsgálva ezeket a kódkészleteket, hogy az egyes családokon belül gyakran jelentett kódokat összevonják. E változásokkal a CMS négy új kódkombinációt írt elő, köztük a CPT 31298 orr- és orrmelléküreg-endoszkópia, sebészeti, tágítással (pl. ballontágítással); homlok- és orrmelléküreg-osztia. Az új kódok közül a 31298 volt az egyetlen olyan kód a családban, amelyet BSD-vel végeznek.
A RUC értékelési folyamat részeként a szakterületi társaságokat felkérik, hogy mutassák be a szolgáltatás vagy eljárás elvégzéséhez jellemzően szükséges közvetlen gyakorlati ráfordításokat (PE) (azaz az idő 50%-ánál nagyobb mértékben felhasznált tételek és mennyiségek). A közvetlen gyakorlati ráfordításokat három kategóriára bontják: a klinikai személyzet ideje (RN, LPN stb. által végzett tevékenységek), az eldobható kellékek és a nem eldobható berendezések. A CMS és az Amerikai Orvosi Szövetség RVS-frissítő bizottsága (AMA RUC) ezután figyelemmel kíséri a kódok között szereplő összes “magas költségű” ellátást, mivel számos ilyen szolgáltatás a teljes Medicare-kiadások nagy részét teszi ki. A BSD-kódok ebbe a kategóriába tartoznak a magas költségű kellékanyag SA106 készlet, sinus surgery, ballon (maxilláris, frontális vagy sphenoid) beillesztése miatt. Ezt az ellátást a CMS jelenleg 2474,99 dollárra értékeli.
Az AAO-HNS szeretné, ha tagjaink teljes mértékben megértenék az ezt a speciális ellátást övező hosszú történetet. Amikor 2010-ben először értékelték a BSD-kódokat, a RUC azt javasolta, és az Akadémia támogatta, hogy a CMS rendeljen HCPCS-kódot a ballonkészlethez annak érdekében, hogy a szolgáltatóknak közvetlenül az eljárásonként felhasznált ballonok száma után térítsen. Ez az ajánlás azon a tényen alapult, hogy a ballonkészleteket néha egynél több orrmelléküreghez való hozzáférésre használják egyszerre az orrmelléküregműtétek során. A CMS a szabályalkotás során elutasította ezt az ajánlást, és ehelyett egy fél ballonkészletet rendelt a meglévő BSD-kódokhoz, abból kiindulva, hogy ha egy ballont kétszer lehet használni két különböző melléküregben, a szolgáltatóknak csak egy készlet felét kell megtéríteniük, amikor egy melléküreghez férnek hozzá.
Ezzel szemben a CPT 31298 2016-os kidolgozásakor a PE albizottság a kód felülvizsgálata során a következőket állapította meg:
Az albizottság azt is ellenőrizte, hogy a 31XX5 (most 31298) esetében egy teljes ballon szükséges, mivel ez a szolgáltatás két melléküregre terjed ki. Az albizottság megjegyezte, hogy a többi szolgáltatáshoz minden egyes ballonhoz egy fél katéter szükséges, mivel több sinus, jellemzően kettő, egyszerre ballonnal tágítható. A RUC a praxisköltségek albizottsága által módosított közvetlen praxisköltség-bevételeket javasolja.
Amint fentebb említettük, a CMS elfogadta ezt az ajánlást a 2018-as Medicare Physician Fee Schedule keretében. Ez a frissítés azt eredményezte, hogy a 31298 az egyetlen olyan kód a BSD családban, amelynek közvetlen praxisköltség-bemeneteiben az SA106 ellátási kód teljes egységét tartalmazza, mivel ez az egyetlen olyan kód, ahol két melléküreghez férnek hozzá ugyanazon eljárás során, egyoldalúan.
Zárásként, amikor a 31298-at kétoldalúan végzik (azaz négy melléküreghez férnek hozzá), akkor -50 módosítóval kell jelenteni. Azokban az esetekben, amikor csak két melléküreghez (frontális és sphenoidális) férnek hozzá, a kódot csak egyszer kell jelenteni, mivel a rendelői költségtérítés kétszerese a többi BSD kódnak. Ez abból adódik, hogy a többi BSD kód leírása csak egy melléküreghez való hozzáférést ír le, míg a 31298 kód két melléküreghez való hozzáférést ír le.
Azoknak a tagoknak, akiknek kérdéseik vannak e szolgáltatások helyes jelentésével kapcsolatban, kérjük, forduljanak az egészségpolitikai érdekvédelmi csoporthoz a [email protected] címen.
.