Hypertoniás betegek és kezelésük a fogászatban

Abstract

A magas vérnyomás gyakori betegség a fogászati környezetben. Széleskörű elterjedtsége, szörnyű következményei és élethosszig tartó kezelése a fogorvosok részéről figyelmes megközelítést igényel. A hipertónia kezelése a fogorvosi rendelőben magában foglalja a betegség felismerését és helyes mérését, a kezelés és a szájüregi káros hatások ismeretét, valamint a fogászati kezelés kockázatának felmérését. A fogorvos szerepe a nem diagnosztizált és alulkezelt hipertónia szűrésében nagyon fontos, mivel ez jobb nyomon követéshez és kezeléshez vezethet.

1. Bevezetés

A hipertóniát >140 mmHg SBP és/vagy >90 mmHg DBP értékekként határozzák meg, az RCT-kből származó bizonyítékok alapján, amelyek szerint az ilyen vérnyomásértékekkel rendelkező betegeknél a kezelés indukálta vérnyomáscsökkentés előnyös (1. táblázat) . A fiatal, középkorú és idős alanyok esetében ugyanazt a besorolást alkalmazzák, míg a gyermekek és tizenévesek esetében, akikre vonatkozóan nem állnak rendelkezésre beavatkozási vizsgálatokból származó adatok, a percentiliseken alapuló eltérő kritériumokat alkalmaznak .

A JNC 7 2003-ban bevezette a prehipertenzió kategóriáját, amelyet 120-139 mmHg SBP és 80-89 mmHg DBP értékként definiált (2. táblázat) . A prehipertenziós betegeknél fokozott a magas vérnyomás kialakulásának kockázata, a 130-139/80-89 mmHg vérnyomásértékkel rendelkezőknél kétszer nagyobb a magas vérnyomás kialakulásának kockázata, mint az alacsonyabb értékekkel rendelkezőknél .

A magas vérnyomás igen elterjedt kardiovaszkuláris betegség, amely világszerte több mint 1 milliárd embert érint . Bár a hipertóniás betegek több mint 70%-a ismeri a betegséget, csak 23-49%-ukat kezelik, és kevesebben (20%) érik el a kontrollt . A hipertónia prevalenciája életkor, faj, iskolázottság stb. szerint változik.

A 2013-as ESC-ESH irányelvek szerint korlátozottan állnak rendelkezésre összehasonlítható adatok a hipertónia prevalenciájáról és a vérnyomásértékek időbeli tendenciáiról a különböző európai országokban . Összességében úgy tűnik, hogy a hipertónia prevalenciája az általános népesség 30-45%-a körül van, és az életkor előrehaladtával meredeken emelkedik. Úgy tűnik, hogy az egyes országok átlagos vérnyomásértékei között is jelentős különbségek vannak, és az elmúlt évtizedben nem volt szisztematikus tendencia a vérnyomás változásában .

A tartósan magas vérnyomás (BP) hatással van a vese, a szív és az agy ereire, és növeli a vese- és szívkoszorúér-betegség, valamint a stroke előfordulását. A hipertóniát “csendes gyilkosnak” nevezték, mert gyakran a klinikai tünetek megjelenése előtt érinti a célszerveket (vese, szív, agy, szem).

2. A hipertónia etiológiája és osztályozása

A hipertóniát elsődleges vagy esszenciális hipertóniára (szerves ok nélkül) és másodlagos hipertóniára (jól ismert szerves oka van) osztják.

2.1. A hipertónia etiológiája és osztályozása

2.1. A hipertónia etiológiája és osztályozása. Primer vagy esszenciális hipertónia (szervi ok nélkül)

Primer hipertónia alatt a hosszú ideje fennálló, ismert ok nélküli közepes vagy magas (krónikus) vérnyomást értjük, amely a hipertónia nagyon gyakori formája, és a magas vérnyomásban szenvedő betegek kb. 90-95%-át teszi ki.

2.2. Szekunder hipertónia

Szerves okkal járó hipertónia, jól ismertek a következők:(i)vese (parenchyma vagy vese érrendszer) krónikus pyelonephritis, akut és krónikus glomerulonephritis, policisztás vesebetegség, vese érszűkület vagy vese infarktus, egyéb súlyos vesebetegség (arterioláris nefroszklerózis), renin szekretáló tumorok;(ii)endokrin: Cushing-szindróma, primer aldoszteronizmus, veleszületett vagy örökletes adrenogenitális szindróma), feokromocitóma, myxödéma, akromegália, pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy-túlműködés;(iii)neurológiai: (iv)egyéb: aorta coarctatio, fokozott intravaszkuláris térfogat (transzfúziós túlzott polycythemia vera), polyarteritis, hypercalcaemia, gyógyszerek (kortikoszteroidok, ciklosporin), alvási apnoe, terhességi toxémia, akut intermittáló porphyria.

3. Az esszenciális hipertónia patogenezise

A családi és epidemiológiai vizsgálatokból egyértelmű, hogy a hipertónia a genetikai tényezők és a környezet összetett kölcsönhatásának eredménye . Legalább 50 olyan tényező ismert, amely növeli a vérnyomást, ezek közül a legfontosabbak :(i)az életkor (férfiaknál 55 év felett, nőknél 65 év felett);(ii)korai szív- és érrendszeri betegségek családi előzményei;(iii)dohányzás;(iv)fokozott alkoholfogyasztás;(v)mozgásszegény életmód;(vi)koleszterindús étrend;(vii)egyéb betegségek (cukorbetegség, elhízás, diszlipidémia) együttes előfordulása.

4. A magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás megelőzésében döntő fontosságú az egészséges életmód alkalmazása. A legfontosabb életmódbeli változtatások, amelyek alacsonyabb vérnyomáshoz vezethetnek, a túlsúlyos vagy elhízott betegeknél a testsúly csökkentése , a káliumban és kalciumban gazdag, alacsony sótartalmú étrend elfogadása , a fizikai aktivitás növelése , a mérsékelt alkoholfogyasztás és a dohányzás abbahagyása.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése a magas vérnyomás stádiumától, a társuló betegségektől és a jelenlévő rizikófaktoroktól függ. Az ajánlások a magas vérnyomás definícióján és osztályozásán alapulnak, amelyet a The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in USA 2003-ban és az Európai Hypertonia Társaság-Európai Kardiológiai Társaság (ESH-ESC) 2013-as következtetésein fogadott el . Ezek szerint a maximális fiziológiás vérnyomás 130 mmHg szisztolés és 85 mmHg diasztolés, a normális felső határán álló vérnyomásértékek 139 mmHg szisztolés és 89 mmHg diasztolés. Az ajánlások hangsúlyozzák, hogy egy adott betegnél a vérnyomás csökkentésére vonatkozó döntésnek nem szabad kizárólag a vérnyomásértékeken alapulnia, hanem a beteg teljes kardiovaszkuláris kockázatának értékelésén is (3. táblázat). A Staessen és munkatársai által végzett metaanalízis eredményei azt mutatják, hogy az antihipertenzív szerek valamennyi osztálya hasonló kardiovaszkuláris védelmet nyújt. A stroke és a pangásos szívelégtelenség, a magas vérnyomás rettegett szövődményeinek megelőzésére a közelmúltban publikált vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy egyes osztályok szelektív előnyöket érhetnek el.

4.1. táblázat. Teljes kardiovaszkuláris kockázat értékelése

Az ESC-ESH 2013. júniusi jelentése a teljes kardiovaszkuláris kockázat értékelésének SCORE modelljét mutatja be grafikonok és interaktív oldal http://www.heartscore.org segítségével. A táblázatokat az orvos tudását és tapasztalatát figyelembe véve kell értelmezni . A kockázat a következőkben magasabb lehet a táblázatokban feltüntetettnél:(1)mozgásszegény és centrális elhízásban szenvedő személyek; a túlsúlyhoz kapcsolódó megnövekedett relatív kockázat nagyobb a fiatalabbaknál, mint az idősebbeknél;(2)szociálisan hátrányos helyzetűek és etnikai kisebbségekhez tartozók;(3)emelkedett éhgyomri glükózzal és/vagy kóros glükóz-tolerancia teszttel rendelkező személyek, akik nem felelnek meg a cukorbetegség diagnosztikus kritériumainak;(4)a megnövekedett triglicerid-, fibrinogén-, apolipoprotein B-, lipoproteinszintű és nagy érzékenységű C-reaktív fehérje-szintű egyének;(5)a korai CVD (férfiaknál 55 éves, nőknél 65 éves kor előtt) családi anamnézisében szereplő egyének.

A primer hipertónia három fontos oka a só/térfogattúlterhelés, a reninangiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivációja és a szimpatikus idegrendszer aktivációja (4. táblázat) .

A só (nátrium-klorid) túlterhelés/térfogattúlterhelés a hipertónia egyik gyakori oka. Az esszenciális hipertóniát számos tudományos modellben, klinikai vizsgálatban és kísérletben összefüggésbe hozták a magas nátriumbevitellel, és igazolták, hogy a nátriumbevitel csökkentése javítja ezt a hatást . A magas nátriumbevitel az intravaszkuláris térfogat növelésével növeli a vérnyomást, és közvetlen neurohormonális hatása lehet a szív- és érrendszerre . A tiazid diuretikumokat a JNC 7 a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg kezdeti terápiájaként jelzi, akár önmagában, akár más vérnyomáscsökkentő szercsoporttal kombinálva.

A “Renin-Angiotenzin-Aldoszteron Rendszer” (RAAS) hormonális tengely is hozzájárul a magas vérnyomáshoz sok betegnél . A renin, egy hormon, amelyet a vese szintetizál és szabadít fel válaszul az intravaszkuláris térfogatcsökkenésre és hiperkalémiára, elősegíti az angiotenzinogén (amelyet a máj termel) átalakulását angiotenzin I-vé, amelyet a tüdőben lévő angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) angiotenzin II-vé alakít. Az angiotenzin II által okozott vérnyomás-emelkedés egyik mechanizmusa a vese nátrium-reabszorpciójának növelése, vazokonstrikciót eredményez, és aktiválja a szimpatikus idegrendszert . Az angiotenzin II azonban növeli az aldoszteron termelését és szekrécióját is a mellékvesekéregből, az aldoszteron pedig növeli a vese nátrium-visszaszívódását . Így a RAAS-rendszer a vese nátrium-reabszorpciójának növelése (ami intravaszkuláris térfogattáguláshoz vezet) és a vazokonstrikció révén növeli a vérnyomást.

A RAAS útvonal különböző komponenseinek blokkolására több gyógyszercsoport létezik, mint például a β-blokkolók, mint a propranolol, a karvedilol és a metoprolol (csökkentik a renin felszabadulását), a direkt renin gátló aliszkiren (a reninhez kötődik, és így megakadályozza az angiotenzinogén átalakulását angiotenzin I-vé), ACE-gátlók (blokkolják az ACE-t és megakadályozzák az angiotenzin I átalakulását angiotenzin II-vé), az angiotenzin II receptor blokkolók (megakadályozzák, hogy az angiotenzin II a receptorához kötődjön, csökkentve az érszűkületet és a vese nátrium-visszaszívódását), az aldoszteron-receptor blokkolók (mint a spironolakton és az eplerenon) és más gyógyszerek, mint az amilorid (csökkentik az aldoszteron által közvetített vese nátrium-visszaszívódásának hatását) .

A szimpatikus idegrendszer (SNS) aktiválása szintén hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához, fenntartásához és progressziójához. A vérnyomás szabályozásának javítása érdekében a központi, perifériás és vese SNS-t célzó terápiákat fejlesztettek ki: perifériás α1-receptor blokkolók (például terazozin és tamszulozin), központi α2-agonista klonidin és β-blokkolók, vasodilatátorok, például minoxidil, nitrátok és hidralazin .

5. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellékhatásai által okozott orális manifesztációk

5.1. Xerostómia

Sok vérnyomáscsökkentő gyógyszer, mint az ACEI-k, tiazid diuretikumok, hurokdiuretikumok és a klonidin xerostómiával jár . Valószínűsége nő az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek számával. A xerostomia számos következménnyel jár, mint például szuvasodás, rágási, nyelési és beszédzavar, candidiasis és szájüregi égési szindróma. Néha az érzés átmeneti, és a nyálműködést a beteg maga állítja be. Vannak helyzetek, amikor szükség van a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megváltoztatására. Gyakran szükséges a xerostómia közvetlen kezelése paraszimpatomimetikus szerekkel, például pilokarpinnal vagy cevimelinnel. Egyéb ajánlások közé tartozik a gyakori vízivás, a cukormentes cukorkák, a kávéfogyasztás csökkentése és az alkoholtartalmú szájvizek kerülése. A fogszuvasodás kockázatának csökkentése érdekében a fluorid helyi alkalmazása, különösen ecsettel vagy tálcával alkalmazott magas koncentrációjú gélek formájában , ajánlott.

5.2. A fogszuvasodás kockázatának csökkentése. Íny hiperplázia

A kalciumcsatorna-blokkolók okozhatják, előfordulási gyakorisága 6 és 83% között mozog . Az esetek többsége nifedipinnel hozható összefüggésbe. A hatás dózisfüggő lehet. Az ínyhiperplázia fájdalomban, ínyvérzésben és rágási nehézségben nyilvánul meg. A jó szájhigiénia nagymértékben csökkenti az előfordulását. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megváltoztatásával a hyperplasia visszafordítható .

5.3. Lichenoid reakció

Sok vérnyomáscsökkentő (tiazid diuretikumok, metildopa, propranolol, kaptopril, furoszemid, spironolakton és labetalol) társul szájüregi lichenoid reakciókkal . A klinikai formák nagyban különböznek magától a lichen planustól. Kezelésének legegyszerűbb módja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek cseréje, és a lichenoid reakciók a felelős gyógyszer abbahagyása után megszűnnek. Ha a gyógyszert nem lehetett megváltoztatni, a lichenoid reakciókat helyi kortikoszteroidokkal kezelik .

5.4. Egyéb nemkívánatos hatások

AACE-gátlók köhögéssel és ízlelésvesztéssel (ageusia) vagy ízlelésváltozással (dysgeusia) járnak. Dysgeusziát más vérnyomáscsökkentők, például β-blokkolók, acetazolamid és diltiazem alkalmazásakor is jelentettek. Feltételezték, hogy a dysgeusia a fémionok, például a magnézium nyálkezelését befolyásoló mechanizmuson keresztül alakulhat ki.

6. Gyógyszerkölcsönhatások a vérnyomáscsökkentők és a fogászatban használt gyógyszerek között

A legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer között gyógyszerkölcsönhatások vannak LA (helyi érzéstelenítő) és fájdalomcsillapítókkal.(i)A LA és a nem szelektív béta-blokkolók kölcsönhatása fokozhatja a LA toxicitását .(ii)A fogászati beavatkozások során alkalmazott adrenalin kardiovaszkuláris hatásait olyan gyógyszerek, mint a nem szelektív b-blokkolók (propranolol és nadolol) alkalmazása fokozhatja. Az irányelvek az adag csökkentését és az epinefrin injekciók közötti időintervallum növelését javasolják .(iii)A NSAID-ok hosszú távú alkalmazása antagonizálhatja a diuretikumok, béta-blokkolók, alfa-blokkolók, értágítók, ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatását . A rövid távú alkalmazásnak azonban klinikailag jelentős hatása van. Más fájdalomcsillapítók, például paracetamol alkalmazható e mellékhatás elkerülésére.

A fogászati kezelés hipertóniás betegeknél különös figyelmet igényel, mert minden stresszel járó beavatkozás növelheti a vérnyomást és akut szövődményeket, például szívmegállást vagy stroke-ot válthat ki.

A fájdalom és a szorongás kontrollja nagyon fontos a magas egészségügyi kockázatú betegeknél. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél a fájdalom és a stressz hatására felszabaduló endogén katekolaminok (adrenalin és noradrenalin) miatt magas a szövődmények kockázata. Ezek a katekolaminok drámaian megnövelhetik a vérnyomást és a szívműködést. Ez a hatás a fogászati fájdalom kontrollálásával csökkenthető. Az adrenalint tartalmazó helyi érzéstelenítők hosszabb és hatékonyabb érzéstelenítést eredményeznek, mint az egyszerű LA, így elkerülhető a stresszre adott túlzott válaszreakció . A nem szelektív béta-blokkolót szedő betegeknél vagy kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél kerülni kell a vazokonstriktoros LA-t, vagy alacsony dózisban kell alkalmazni. Az adrenalin maximális ajánlott dózisa szívbetegségben szenvedő betegnél 0,04 mg, ami körülbelül két 1 : 100000 adrenalint tartalmazó LA patron vagy 4 1 : 200000 adrenalint tartalmazó patron tartalmának felel meg . Súlyos betegségben szenvedő betegeknél hasznos lehet a vérnyomás és a szívfrekvencia mérése az érzéstelenítő injekció beadása után. A lassú beadás és az aspiráció megelőzheti a nemkívánatos reakciókat.

Az érösszehúzó AL egyéb ellenjavallatai közé tartozik a súlyos, nem kontrollált magas vérnyomás, a refrakter aritmia, a szívinfarktus vagy a stroke 6 hónapnál fiatalabb életkorig, az instabil angina pectoris, a 3 hónapnál fiatalabb koronária bypass graft, a pangásos szívelégtelenség és a kezeletlen hyperthyreosis .

A protézisek lenyomatához használt ínyvisszahúzó zsinórokban lévő epinefrin magasabb koncentrációja (közel 12 standard patron) és a keringésbe való gyors felvétele miatt az epinefrin alkalmazása ínyvisszahúzásra kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeknél ellenjavallt .

7. Hipertóniás betegek kezelése a fogorvosi rendelőben

Minden hipertóniás beteg kezdeti értékelésének ki kell terjednie a kardiovaszkuláris és egyéb kapcsolódó betegségek részletes családi anamnézisére, a hipertónia történetére, a gyógyszerekre, a kezelés időtartamára és az antihipertenzív kezelés történetére, a betegség súlyosságára és szövődményeire . A fogászati kezelés megkezdése előtt a fogorvosnak fel kell mérnie a magas vérnyomás jelenlétét, meg kell állapítania a társuló szervi betegségek jelenlétét és meg kell határoznia a szükséges fogászati kezelési változásokat .

Különös figyelmet kell fordítani a vérnyomás pontos mérésére terhes nőknél, mivel a terhesség megváltoztathatja a beteg vérnyomásértékeit, a terhes nők több mint 10%-ának van klinikailag releváns magas vérnyomása . A vérnyomás monitorozása szükséges cukorbetegeknél, autonóm diszfunkcióban szenvedő betegeknél és idős betegeknél is, akiknél az ortosztatikus hipotenzió nagy problémát jelent . A fogorvosnak ismernie kell a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel (például atenolol, amlodipin és carteolol) kezelt egyéb betegségeket, mint a fejfájás, regionális fájdalom, veseelégtelenség, glaukóma és pangásos szívelégtelenség.

8. A vérnyomásmérés a fogorvosi rendelőben

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fokozott a kockázata a fogorvosi rendelőben fellépő káros hatásoknak. Ezért a vérnyomásmérést a fogorvosi rendelőben minden új páciensnél, minden egyes vizit alkalmával el kell végezni. Krónikus szisztémás betegségben szenvedő betegeknél a vérnyomásmérést bonyolultabb fogászati beavatkozások, például szájsebészeti beavatkozások, hosszabb ülésekkel bonyolult helyreállító kezelések, fogászati implantátumok beültetése és parodontális műtétek során végzik el.

A vérnyomás rutinszerű mérése csökkentheti a kardiovaszkuláris események és akut szövődmények kockázatát a fogászati kezelés során, különösen, ha tudatos szedációra vagy általános érzéstelenítésre van szükség. A vérnyomás monitorozása létfontosságú a mellékhatásokat mutató betegek sürgősségi kezeléséhez. Az ismert magas vérnyomással rendelkező betegek rutinszerű ellenőrzése lehetővé teszi a fogorvos számára annak megállapítását, hogy a vérnyomás megfelelően kontrollált-e.

A legjobb vérnyomásméréseket higanyos vérnyomásmérőkkel végezték, amelyek ma már nem állnak rendelkezésre. Az alkalmazott aneroid vérnyomásmérőket 6 havonta ellenőrizni kell. Az elektronikus vérnyomásmérők egyszerűen használhatók, de nem olyan pontosak, mint az aneroid.

A 2013-as ESC-ESH-irányelvek és a 2003-as JNC 7 leírja, hogy az egészségügyi szakembereknek milyen módszert kell alkalmazniuk az irodai vérnyomásméréshez (5. táblázat) .

Megfelelően kalibrált és validált vérnyomásmérő műszert kell használni. A betegeket egy székben kell leültetni, lábukat a földre helyezve 5 percig egy csendes helyiségben. Karjukat a szív magasságában kell megtámasztani, és megfelelő méretű vérnyomásmérő mandzsettát kell használni (a mandzsetta hólyagja a kar legalább 80%-át körülöleli). A vérnyomás pontos mérése fontos a magas vérnyomás túl- és aluldiagnosztizálásának, valamint túl- és alulkezelésének elkerülése érdekében .

9. Fehérköpenyes hipertónia, a fehérköpeny-hatás és a maszkolt hipertónia

A munkahelyi vérnyomás általában magasabb, mint a munkahelyen kívül mért vérnyomás, amit a riasztási reakciónak, a szorongásnak és/vagy a szokatlan helyzetre adott feltételes válasznak tulajdonítanak . A fehér köpenyes hipertónia (WCH) tartósan emelkedett irodai vérnyomásra utal, miközben az irodán kívül normális a vérnyomás . A WCH különbözik a fehérköpeny-hatástól (WCE), amely magas irodai vérnyomásra utal, de a magas vérnyomás az irodai környezeten kívül is jelen lehet, vagy nem. A maszkolt hipertónia arra az esetre utal, amikor a betegnek normális a rendelői vérnyomása, de a rendelőn kívül magas vérnyomással rendelkezik (6. táblázat). A WCH, a WCE és a maszkolt hipertónia különböző módszerekkel diagnosztizálható, beleértve az otthoni vérnyomásmérést és a 24 órás ambuláns vérnyomásmérést. A WCH és a maszkos hipertónia felismerése fontos a klinikusok számára. Vitatott, hogy a WCH fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár-e, de a maszkolt hipertóniában szenvedő betegek fokozott kardiovaszkuláris kockázatnak vannak kitéve. A WHC előfordulási gyakorisága az orvoslátogatások során körülbelül 20% . A WCH gyakoriságát a fogorvosi vizitek során nem állapították meg. Az ESC-ESH iránymutatások azt javasolják, hogy a “fehérköpenyes hipertónia” és a “maszkolt hipertónia” kifejezéseket a kezeletlen egyének meghatározására tartsuk fenn .

A vérnyomásértékek rutinszerű mérése a fogorvosi rendelőben a következő: (i)a TA mérése és rögzítése az első vizit alkalmával, (ii)a BP mérése és rögzítése az ismételt ellenőrzéskor:(a)kétévente a vérnyomás < 120/80 mmHg;(b)évente a vérnyomás 120-139/80-89 mmHg;(c)minden viziten a vérnyomás > 140/90 mmHg;(d)minden viziten a koszorúér-betegségben, diabetes mellitusban vagy vesebetegségben szenvedő betegeknél a vérnyomás > 135/85 mmHg;(e)minden viziten a megállapított magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

10. Összefoglalás

A magas vérnyomás a leggyakrabban diagnosztizált betegség világszerte, és fokozott kardiovaszkuláris kockázattal és mortalitással jár. Sok hipertóniás betegnek nem kontrollált a betegsége. A fogorvosnak fontos szerepe van a nem diagnosztizált és alulkezelt hipertónia szűrésében, ami jobb ellenőrzéshez és kezeléshez vezethet. Általánosan ajánlott elkerülni a sürgősségi fogászati beavatkozásokat azoknál a betegeknél, akiknek a vérnyomása nagyobb, mint 180/110 mmHg. A magasvérnyomás-betegség és a gyógyszeres kezelés magas prevalenciája miatt a fogorvosoknak tisztában kell lenniük a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek orális mellékhatásaival. Emellett a fogorvosoknak figyelembe kell venniük a vérnyomáscsökkentők és a fogorvosi vizitek során gyakran alkalmazott gyógyszerek közötti gyógyszer-kölcsönhatások kezelését is.